医学专题—失血性休克的急救23983.ppt

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1、失血性休克的急救(jji)和护理十二(sh r)病区 黄如娜第一页，共三十六页。休克(xik)的定义什么(shn me)是休克？第二页，共三十六页。休克(xik)(xik)的病因和分类休克休克(xik)(xik)的病因的病因失血失血(shxu)(shxu)与失与失液液烧伤烧伤创伤创伤感染感染过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn shockhemorrhagic shock burn shock traumatic shock infectious shock traumatic shock infectious shoc

2、k anaphylactic shock neurogenic shock anaphylactic shock neurogenic shock cardiogenic shock cardiogenic shock第三页，共三十六页。休克(xik)(xik)的分类失血失血失血失血(shxu)(shxu)(shxu)(shxu)与与与与失液失液失液失液烧伤烧伤烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)(shoshng)(shoshng)创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染过敏过敏过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管

3、病变低血容量低血容量低血容量低血容量性性性性血管源性血管源性血管源性血管源性心源性心源性心源性心源性 按按按按病病病病因因因因分分分分类类类类 按按按按休休休休克克克克发发发发生生生生的的的的起起起起始始始始环环环环节节节节分分分分类类类类第四页，共三十六页。休克(xik)(xik)的三个始动环节血容量 心泵功能障碍血管容量 休克第五页，共三十六页。失血性休克(xik)的定义失血性休克(xik)：影响因素：影响影响(yngxing)因素因素失血量失血量失血速度失血速度一般一般15分钟内失血分钟内失血 全血量全血量20%休克休克 全血量全血量50%可能死亡可能死亡第六页，共三十六页。失血失血(s

4、hxu)失失液液血容量急剧血容量急剧(jj)减少减少微血管痉挛微血管痉挛(jn lun)重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏血压下降血压下降交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放微循环灌流量减少微循环灌流量减少组织缺氧组织缺氧,代谢性酸中毒代谢性酸中毒微循环淤血微循环淤血DICDIC凝凝血血活活性性血管容量血管容量大量血浆渗出大量血浆渗出血压血压静脉回流静脉回流失失血血性性休休克克发发病病机机制制第七页，共三十六页。休克(xik)的临床表现休克前期(qinq)烦躁不安面色苍白脉搏100次/分呼吸变快血压不变尿量正常或

5、小于25-30ml/h休克中期表情淡漠反应迟钝皮肤黏膜发绀脉搏120次/分呼吸急促血压下降(xijing)尿量减少休克晚期意识模糊或昏迷皮肤明显发绀脉搏微弱呼吸微弱血压测不出体温不升无尿第八页，共三十六页。休克(xik)的临床表现总结表轻度休克中度休克重度休克神志神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠意识模糊，甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非常口渴皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白、肢端青紫皮肤温度正常，发凉发冷厥冷，肢端更明显脉搏小于100次/分，尚有力100-140次/分速而细弱，或摸不清血压收缩压正常或稍低90mmHg，舒张压增高，脉压缩小收缩压70-80mmHg,脉压差小收缩压小于70mmHg,或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓表浅静脉塌陷毛细血管充盈非常迟缓尿量正常（30ml/h）尿少(全血量20%休克。全血量50%可能死亡。交感-肾上腺髓质系统(xtng)兴奋 儿茶酚胺大量释放。小于20%（小于800ml）。20%-40%(800-1600ml)。重点尽快恢复组织灌注和保证供氧。1杨卫.创伤失血性休克患者的急救时间窗J.中国医药科学.2015.9(5).99-101。目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种：传统液体复苏和限制性液体复苏。谢谢第三十六页，共三十六页。