医学专题—健康新7点之低血糖15066.ppt

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1、低血糖的预防低血糖的预防(yfng)(yfng)与处理与处理第一页，共二十七页。糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)新概念新概念起始7=起始携手7=一起达标7=达标目标选择(xunz)胰岛素，重获健康的新起点与患者(hunzh)在一起，携手改变糖尿病通过升级、调整剂量、优化治疗方案，实现达标第二页，共二十七页。健康新健康新 点改变患者糖尿病认知及点改变患者糖尿病认知及自我管理的系列自我管理的系列(xli)(xli)教程教程合理合理(hl)(hl)用药用药科学科学(kxu(kxu)饮饮食食加强加强监测监测有效有效运动运动正规正规教育教育心理心理健康健康预防预防并发症并发症第三页，共二十七

2、页。本次本次(bn c)(bn c)课程内容介绍课程内容介绍正确认识低血糖正确认识低血糖如何预防和处理低血糖如何预防和处理低血糖发生低血糖的诱因发生低血糖的诱因123第四页，共二十七页。什么什么(shn me)(shn me)是低血糖？是低血糖？正常血糖正常血糖低血糖低血糖3.9mmol/L高血糖高血糖糖友在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖可致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应引起(ynq)特别注意低血糖的诊断标准：非糖友的血糖2.8mmol/L 接受药物(yow)治疗的糖友血糖3.9mmo/L中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-

3、498第五页，共二十七页。低血糖不及时处理的危害低血糖不及时处理的危害(wihi)(wihi)痴呆,甚至死亡“一次严重的病源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”低血糖昏迷6小时以上头痛、头晕，瞬间丧失意识，损伤脑细胞摔倒时易致骨折心律失常、心绞痛、急性心梗1.2010版中国2型糖尿病防治(fngzh)指南(科普版),P178,1802.Cryer PE et al.Diabetes Care.2003 June;26(6):1902-1912第六页，共二十七页。低血糖的分类低血糖的分类(fn li)(fn li)无症状性低血糖无症状性低血糖血糖3.9mm

4、ol/L，但无低血糖症状症状性低血糖症状性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状此外，部分糖友出现低血糖症状，但没有检测血糖，称为可疑症状性低血糖，也应该及时处理中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498严重低血糖严重低血糖需旁人帮助常有意识障碍第七页，共二十七页。低血糖的表现低血糖的表现(bioxin)(bioxin)发抖心慌饥饿焦虑冷汗头痛情绪不稳轻度(qn d)症状：严重(ynzhng)时：嗜睡抽搐意识丧失、昏迷乃至死亡中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171第八页，共二十七页。有哪些有哪些(nxi)

5、(nxi)低血糖的表现容易被忽视？低血糖的表现容易被忽视？舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人，意识模糊平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故打架行为与习惯发生(fshng)改变李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华(Zhnghu)内分泌代谢,2012,28(1):1-3.第九页，共二十七页。互动互动(h dn)(h dn)问答问答为什么有些糖友发生(fshng)了低血糖却没有任何症状？第十页，共二十七页。诱发诱发(yuf)(yuf)低血糖的因素低血糖的因素胰岛素或口服降糖药物用法不当未按时进食或进食量过少酒精摄入尤其是空腹大量饮酒运动量增加且未及时加餐其他因素：某些植物药可能有降糖

6、或影响肝肾功能的成分与某些药物联合时产生协同作用，如大剂量阿司匹林、磺胺类、保泰松等1.中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4982.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P169-170第十一页，共二十七页。如何如何(rh)(rh)预防低血糖？预防低血糖？既然糖友发生低血糖很危险，平日该如何预防呢？第十二页，共二十七页。制定制定(zhdng)(zhdng)个体化的血糖控制目标个体化的血糖控制目标非妊娠成年2型糖尿病患者血糖(xutng)控制目标:空腹血糖：4.47.0 mmol/L非空腹血糖：10.0 mmol/LHbA1C

7、：7%有严重低血糖史、预期寿命短、有严重并发症者适当(shdng)放宽血糖控制目标，如HbA1C8%中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第十三页，共二十七页。掌握低血糖相关知识掌握低血糖相关知识(zh shi)(zh shi)，定期看医生，定期看医生接受正规的糖尿病教育(jioy)，掌握低血糖相关知识定期看医生，根据(gnj)病情变化及时调整治疗方案，避免因药物使用不当导致低血糖常备快速血糖监测仪2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174 第十四页，共二十七页。保持保持(boch)(boch)均衡的饮食和运动，不宜波动太大

8、均衡的饮食和运动，不宜波动太大定时定量进餐限制饮酒，尤其不能空腹饮酒运动中注意心率变化及身体感受规律运动，量力而行运动时间超过1小时要及时加餐2010版中国(zhn u)2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174 第十五页，共二十七页。选择低血糖风险选择低血糖风险(fngxin)(fngxin)更低的第更低的第3 3代胰岛素制剂代胰岛素制剂第1代胰岛素制剂动物胰岛素糖尿病治疗史上的重要 里程碑有一定降糖疗效但不稳定易伴发各种不良反应第2代胰岛素制剂人胰岛素降糖疗效和安全性均 强于1代需餐前半小时注射控制餐后血糖不理想易发低血糖第3代胰岛素制剂胰岛素类似物模拟生理性胰岛素分泌紧邻餐前注射，更

9、灵活、方便、安全减少低血糖发生风险减少低血糖发生风险预混胰岛素类似物相比预混人胰岛素，夜间和严重低血糖更少郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育(jioy)管理规范,天津科技出版社,2011年,P26-30 第十六页，共二十七页。外出外出(wi ch)(wi ch)或运动时随身携带含糖食品和救助卡或运动时随身携带含糖食品和救助卡外出或运动(yndng)时随身携带糖果、饼干等食物，糖尿病救助卡要放在容易看到或找到的地方携带的食品必须含糖，不能是木糖醇等甜味剂食品开车的糖友把含糖食物(shw)放在伸手可及的地方2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-173 第十七页，共二十七页。互

10、动互动(h dn)(h dn)问答问答胰岛素治疗的糖友，遇到不开心的事不想(b xin)进餐或少吃点可以吗？第十八页，共二十七页。发生发生(fshng)(fshng)低血糖了怎么办？低血糖了怎么办？如果出现了低血糖，该如何处理呢？第十九页，共二十七页。正确处理低血糖正确处理低血糖有低血糖反应，及时监测血糖血糖3.9mmol/L“吃吃15-20”吃15-20克葡萄糖或 其他(qt)无脂碳水化合物“等等15”等15分钟再次(zi c)监测血糖如血糖值还没达到如血糖值还没达到(d do)正常：正常：再吃15-20克碳水化合物后 等15分钟监测血糖中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志

11、.2014;6(7):447-4982010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P174 如果您比较规律/频繁地出现低血糖，请及时与医生联系！第二十页，共二十七页。15克含糖克含糖(碳水化合物碳水化合物)食物食物(shw)示例示例2-5个葡萄糖片半杯桔子汁10块水果糖两大块方糖一大汤勺蜂蜜一杯脱脂牛奶在合用-糖苷酶抑制剂时出现低血糖需用葡萄糖等纠正，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差2010版中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(科普版),P174-175中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):460-461第二十一页，共二十七页。低血糖纠正后还应注意低血

12、糖纠正后还应注意(zh y)(zh y)什么？什么？低血糖反应消失(xiosh)后，如果在午夜或离下一餐至少1小时，加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高需在记录本上写明低血糖发生日期、时间(shjin)、低血糖反应情况及血糖值原因不明、频发低血糖时，需及时就医，以便查明原因，调整治疗方案2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P177第二十二页，共二十七页。出现出现(chxin)(chxin)重度低血糖怎么办？重度低血糖怎么办？重度低血糖时大脑因得不到足够的葡萄糖，会感觉昏昏欲睡或意识混乱，即使有人给您果汁也无法喝下去；可以尝试将蜂蜜或葡糖糖凝胶涂于口腔粘膜使其吸收需要有人拨打120

13、给急救中心，同时注射高浓度葡萄糖（50%）或胰高血糖素；胰高血糖素会在210分钟起作用，但对肝脏内没有(mi yu)储存葡萄糖的患者(如酗酒者)无效；当您完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，如果有可能最好吃些东西危机过后请及时告诉您的主治医生中国(zhn u)2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P177潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版),P703 第二十三页，共二十七页。互动互动(h dn)(h dn)问答问答有时晚上做噩梦(mng)、半夜惊叫，早上起来后发现衣服湿透，感觉头痛、浑身没有力气，这是怎么回事*？出现了夜间低血糖该如何处理？*引自:中国2型糖尿病防治指南(zhnn

14、)科普版(2010版),P176第二十四页，共二十七页。课程课程(kchng)(kchng)小结小结应对低血糖记住三句话：应对低血糖记住三句话：牢记3.9mmol/L低血糖临界值养成规律生活习惯，使用(shyng)低血糖风险更低的第3代胰岛素类似物发生低血糖反应，吃15-20、等15第二十五页，共二十七页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)参与！参与！第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结低血糖的预防与处理。健康新 点改变患者糖尿病认知及自我管理的系列教程。低血糖的诊断标准：非糖友的血糖2.8mmol/L。中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171。2.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P169-170。预混胰岛素类似物相比(xin b)预混人胰岛素，夜间和严重低血糖更少。郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,天津科技出版社,2011年,P26-30。谢谢参与第二十七页，共二十七页。