医学专题—最新的狂犬病疫苗接种禁忌及不良反应处理38201.ppt

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1、广东省疾控中心广东省疾控中心免疫免疫(MINY)所所2011年年8月月30日日人用狂犬病疫苗接种人用狂犬病疫苗接种(jizhng)禁忌、注意事禁忌、注意事项和项和AEFI处理处理第一页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province主主 要要 内内 容容一、人用狂犬病疫苗(ymio)接种禁忌二、人用狂犬病疫苗接种注意事项三、人用狂犬病疫苗接种不良反应2023/4/232第二页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Dis

2、ease Control and Prevention of Guangdong Province一、人用狂犬病疫苗(ymio)接种禁忌(1)禁忌症(contraindication)，指药物不适宜应用于某些疾病、情况或特定的人群（儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者）；或应用后会引起不良后果，在具体给药上应予禁止或顾忌。接种禁忌症：指受种者在某种疾病或特殊情况下，个体接种疫苗后会增加严重不良反应的几率，它包括生理(shngl)状态与病理状态两种。疫苗接种禁忌症：是以个体健康为前提，而不是由疫苗所决定的；同时，大多数禁忌症都是暂时的，当疾病(如急性传染病)恢复或特殊生理状态(如发热等

3、)不存在时，可以补种疫苗。2023/4/233第三页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、人用狂犬病疫苗(ymio)接种禁忌(2)人用狂犬病疫苗接种禁忌症：-暴露后：无任何禁忌暴露后：无任何禁忌 -暴露前：对疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素暴露前：对疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素 “甲醛甲醛”(地鼠肾细胞地鼠肾细胞)患急性疾病患急性疾病(jbng)、严重慢性疾病、严重慢性疾病(jbng)、慢性疾病的急性发作期和发热者慢性疾病的急性发作期和发

4、热者 未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。2023/4/234第四页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、人用狂犬病疫苗接种(jizhng)禁忌(3)2010年版药典中疫苗成分：年版药典中疫苗成分：Vero/地鼠肾细胞、新生牛血清地鼠肾细胞、新生牛血清(培养液培养液)、洗液、洗液、维持液，维持液，-丙内酯、甲醛丙内酯、甲醛(ji qun)(ji qun)(地鼠肾地鼠肾)()(灭活灭活)，人血白蛋白等，人

5、血白蛋白等(稳定剂稳定剂)，硫柳汞，硫柳汞(防腐剂防腐剂)，抗生素，抗生素Biorab Biorab 疫苗：正磷酸铝、磷酸疫苗：正磷酸铝、磷酸(盐盐)缓冲液缓冲液(磷酸氢二钠、磷酸氢二钠，磷酸氢二钠、磷酸氢二钠，钾钾)氯化钠，硫柳汞氯化钠，硫柳汞Imovax Imovax 疫苗：人血清白蛋白，牛血清或白蛋白，疫苗：人血清白蛋白，牛血清或白蛋白，-丙内酯，丙内酯，MRC-5MRC-5细胞蛋白，新霉素，酚红，氯化钠，维生素细胞蛋白，新霉素，酚红，氯化钠，维生素RabAvert RabAvert 疫苗：鸡蛋白蛋白疫苗：鸡蛋白蛋白(蛋清蛋白蛋清蛋白)，牛血清或白蛋白，牛血清或白蛋白，两性霉素两性霉素B

6、 B，-丙内酯，氯四环素，乙二胺丙内酯，氯四环素，乙二胺-四乙酸钠，凝胶，新霉素，谷氨酸钾，四乙酸钠，凝胶，新霉素，谷氨酸钾，氯化钠氯化钠2023/4/235第五页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、人用狂犬病疫苗(ymio)接种禁忌(4)慎用症，指个体在某种生理或病例状态下接种疫苗，会增加发生严重不良反应的几率，或者接种疫苗不能产生良好免疫应答。慎用症虽然可能对机体产生损害(snhi)，但发生几率比禁忌症小。一般有慎用症，应建议推迟接种。人用

7、狂犬病疫苗：家族和个人有惊厥史 患慢性疾病者 有癫痫史 过敏体质 哺乳期妇女 妊娠期妇女2023/4/236第六页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、人用狂犬病疫苗接种(jizhng)禁忌(5)禁忌症和慎用症判断-仔细询问(xnwn)病史 既往健康状况2023/4/237第七页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong P

8、rovince二、人用狂犬病疫苗(ymio)接种注意事项疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效(sh xio)者、疫苗瓶内有异物者严谨冻结禁止臀部注射，禁止血管内注射禁止与免球或抗血清同支注射器注射，禁止同侧肢体注射接种后在现场观察30分钟忌饮酒、浓茶等刺激性事物及剧烈运动等忌饮酒、浓茶等刺激性事物及剧烈运动等暴露后免疫应及时、足量、全程接种。接种后过敏者 可到医院就诊，抗过敏治疗后，完成全程免疫使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗时可干扰抗体产生，并可能导致免疫失败2023/4/238第八页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and

9、 Prevention of Guangdong Province疫苗疫苗(ymio)毒株毒株内毒素具有组胺致敏因子（内毒素具有组胺致敏因子（HSF）促淋巴细胞增多因子（促淋巴细胞增多因子（LPF）不耐热毒素（不耐热毒素（HLT）胰岛激活蛋白（胰岛激活蛋白（IAP）-等致敏、低血糖；可发生神经系统合并症等致敏、低血糖；可发生神经系统合并症培养液中的小牛血清、营养素、动物蛋白、抗生素等培养液中的小牛血清、营养素、动物蛋白、抗生素等组织培养疫苗组织培养疫苗(小牛血清小牛血清,细胞碎片细胞碎片(su pin)用于控制污染的新霉素、青霉素、庆大霉素、链霉素等用于控制污染的新霉素、青霉素、庆大霉素、链霉

10、素等血液原料的潜在危险血液原料的潜在危险(白蛋白白蛋白)防腐剂：硫柳汞：引起迟发型变态反应；高剂量有神经毒性防腐剂：硫柳汞：引起迟发型变态反应；高剂量有神经毒性三、人用狂犬病疫苗(ymio)接种不良反应(1)2023/4/239第九页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province佐剂（吸附剂）佐剂（吸附剂）氢氧化铝：氢氧化铝：-IgE抗体抗体-致敏、疼痛和触痛致敏、疼痛和触痛其他佐剂：其他佐剂：油包水佐剂油包水佐剂(弗氏不完全佐剂、花生油弗氏不完全佐剂、花生

11、油)、亲脂性化合物亲脂性化合物(皂素皂素)脂质体脂质体(胆固醇胆固醇+磷脂磷脂)细菌细菌(xjn)(结核菌、百日咳菌结核菌、百日咳菌)包壁酰二肽包壁酰二肽(MDP)(结杆菌活性成分或合成结杆菌活性成分或合成)悬浮剂：水、盐悬浮剂：水、盐杀菌剂：甲醛、杀菌剂：甲醛、-丙内脂丙内脂其他：培养基中残留蛋白、抗生素等其他：培养基中残留蛋白、抗生素等三、人用狂犬病疫苗(ymio)接种不良反应(2)2023/4/2310第十页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Provinc

12、e疫苗生产所用的原料如动物器官、组织、动物血清、酶制剂等，可能带有野疫苗生产所用的原料如动物器官、组织、动物血清、酶制剂等，可能带有野病毒株、支原体和其他潜在的致病因子病毒株、支原体和其他潜在的致病因子(ynz)等。等。动物血清可能含有噬菌体，可侵噬细菌产生毒素，还可能导致人动物血清可能含有噬菌体，可侵噬细菌产生毒素，还可能导致人体细胞的改变。体细胞的改变。不允许动物细胞污染外源因子不允许动物细胞污染外源因子(潜在病毒潜在病毒)用用SPF鸡鸡(鸭鸭)胚细胞制备疫苗胚细胞制备疫苗(MV,狂苗狂苗)残留小牛血清不得超过残留小牛血清不得超过50ng/剂剂动物血清噬菌体含量不能超过动物血清噬菌体含量不

13、能超过20PFU/ml三、人用狂犬病疫苗(ymio)接种不良反应(3)2023/4/2311第十一页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province三、人用狂犬病疫苗(ymio)接种不良反应(4)常见不良反应：后24小时内，红肿、疼痛(tngtng)、发痒 全身性：轻度发热、无力、头痛 眩晕、关节痛、肌肉痛 呕吐、腹泻、腹痛等2023/4/2312第十二页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Contr

14、ol and Prevention of Guangdong Province三、人用狂犬病疫苗(ymio)接种不良反应(5)罕见不良反应：短暂中度以上发热(f r)物理及药物对症处理 以防高热惊厥。2023/4/2313第十三页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province三、人用狂犬病疫苗(ymio)接种不良反应(6)极罕见不良反应：过敏性皮疹：后72小时内，荨麻疹 过敏性休克：后1小时内，肾上腺素 过敏性紫癜：及时(jsh)就诊，紫癜性肾炎 血管神经性

15、水肿 神经系统反应2023/4/2314第十四页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province三、人用狂犬病疫苗(ymio)接种不良反应(7)狂犬疫苗出现局部或全身过敏反应，多发生在有接种史者的第一针或无接种史者第三、四针。狂犬疫苗既是免疫原、致敏原，又是脱敏原-已经敏化IgE抗体，大量组织胺释放(shfng)和消耗，有可能再次接种不表现为过敏反应。2023/4/2315第十五页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for

16、Disease Control and Prevention of Guangdong Province临床表现皮肤症状：以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超越24小时，严重时可呈现紫绀。呼吸道症状：口腔、舌、咽或喉水肿，喉水肿表现为声音嘶哑、失语等，重者导致窒息，常为致死的主要原因 下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽 哮鸣等，可短时间内呼吸停止。心血管系统症状：低血压（低血容量性，严重时对升压(shn y)剂无反应）、心律不齐、心肌缺血、心脏停搏。胃肠道症状：少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期

17、表现。神经系统症状：焦虑、抽搐、认识丧失等，患儿多疲惫无力。此外，患儿还会因暂时脑缺氧呈现一些精神症状。过敏性休克(x i k )2023/4/2316第十六页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province临床表现心血管系统症状：低血压、心律不齐、心肌缺血、心脏停搏 （低血容量性，严重时对升压剂无反应）胃肠道症状：少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻 其中(qzhng)腹痛常是本病的早期表现。神经系统症状：焦虑、抽搐、认识丧失等 患儿多疲惫无力。患儿还会因暂

18、时脑缺氧呈现一些精神症状。过敏性休克(x i k )2023/4/2317第十七页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province本病起病、表现和进程不一，患儿健康情况(qngkung)和遗传因素有关一般症状开始很快各系统症状和体征单独、联合出现。发作-缓解-再发作2023/4/2318第十八页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong

19、Province治疗原则迅速处理维持呼吸道通畅和保持有效血液循环。一般治疗：患儿斜卧，双脚抬高，确保(qubo)气道开放，给氧必要时立刻气管插管肾上腺素使用肾上腺素1:1000（0.01mg/kg），0.01 ml/kg0.3mg/kg，肌肉注射，如有需要可每15分钟重复一次。如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应，1:10000肾上腺素0.01mg/kg(0.1ml/kg)，静脉注射。2023/4/2319第十九页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Prov

20、ince不伴过敏性休克的过敏反应诊断：临床症状除休克外，皮肤：潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿 呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿 声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞 流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪 消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛(f tn)神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失处理：抗过敏及对症处理 2023/4/2320第二十页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province各种(zhn)荨麻疹2023/4/2321第二十一页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东

21、省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province过敏性皮疹(pzhn)和水肿2023/4/2322第二十二页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province血管性水肿(shuzhng)临床表现1.不久或最迟于1-2天内发生。2.注射局部表现为无痛性肿胀，皮肤发亮、瘙痒、灼热 肿胀范围逐渐扩大至整个上肢，称局限性血管性水肿3.常见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、肢端等

22、4.水肿质软，呈淡红色或较苍白，为不可凹陷性水肿，界限不明显5.一般不会造成严重(ynzhng)持久损害，消退后不留痕迹2023/4/2323第二十三页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province2023/4/2324第二十四页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province热性热性(r xn)(r xn)惊厥惊厥 临床表

23、现临床表现 先发热，后有惊厥，先发热，后有惊厥，3838以上，发热开始以上，发热开始1212小时之内、体温骤升小时之内、体温骤升之时。之时。发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢(szh)(szh)抽动，两眼上翻，口抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。发生发生1 1次，持续数分钟，很少有超过次，持续数分钟，很少有超过2020分钟者。有些儿童表现为多分钟者。有些儿童表现为多次短暂惊厥。次

24、短暂惊厥。无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。应与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染性疾病鉴别。应与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染性疾病鉴别。2023/4/2325第二十五页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province热性热性(r xn)(r xn)惊厥惊厥治疗治疗 静卧于软床之上，防止咬伤舌头静卧于软床之上，防止咬伤舌头(sh tou)(sh tou)保持呼吸道通畅，必要时给氧保持呼吸道通畅，必要时给氧 止痉、退热止痉

25、、退热 2023/4/2326第二十六页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 儿童时期最常见血管炎之一 以关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血 肾炎为主要临床表现多发于学龄期儿童，714岁 1周岁以内婴儿(yng r)少见。过敏性紫癜(z din)2023/4/2327第二十七页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Prov

26、ince临床表现：后后1 17 7天出天出现现。皮肤症状：皮疹(pzhn)，负重部位，下肢远端，踝关节周围 臀部。出血疹，高出皮肤，小型荨麻疹或粉白色斑丘疹 压之不退色 相互融合可形成出血斑或紫癜 皮损部位出血性疱疹，坏死、溃疡 12周内消退，不留痕迹 也可迁延数周或数月过敏性紫癜(z din)2023/4/2328第二十八页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province临床表现消化系统症状：较为常见，约2/3。皮疹后1周内腹痛：最常见，多为阵发性脐周绞痛，

27、可伴有呕吐，易误诊为急腹症约半数大便(dbin)潜血阳性、血便、呕血。少数并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎泌尿系统症状血尿、蛋白尿、管型尿：紫癜后24周重症可肾功用衰竭和高血压。半数以上肾脏损害临床自行痊愈，少数血尿、蛋白尿及高血压持续时间长过敏性紫癜(z din)2023/4/2329第二十九页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province临床表现关节症状个别关节，以大关节如膝关节、踝关节为最常见关节及关节周围(zhuwi)肿胀、疼痛及触痛，伴有活

28、动受限一过性而不留关节畸形。其他表现偶见中枢神经系统表现-昏迷、蛛网膜下腔出血 -视神经炎及格林巴利综合征过敏性紫癜(z din)2023/4/2330第三十页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province过敏性紫癜(z din)2023/4/2331第三十一页，共三十三页。广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong ProvinceThank you!2023/4/2332第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结广东省疾控中心。疫苗接种禁忌症：是以个体健康为前提，而不是由疫苗所决定的。禁止臀部注射，禁止血管内注射。禁止与免球或抗血清同支注射器注射，禁止同侧肢体注射。忌饮酒、浓茶等刺激性事物及剧烈运动等。使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗时可干扰抗体产生，并可能导致(dozh)免疫失败。处理：抗过敏及对症处理。1.不久或最迟于1-2天内发生。个别关节，以大关节如膝关节、踝关节为最常见。32第三十三页，共三十三页。