组织多普勒超声心动图方法学及临床应用.pptx

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1、多普勒超声心动图频移的原多普勒超声心动图频移的原理理F0F1频移频移频移频移(F d)F d)F1F1F0F0F d0F d7070低帧频低帧频低帧频低帧频70240240帧频就是单位时间内成像的帧数帧频就是单位时间内成像的帧数帧频就是单位时间内成像的帧数帧频就是单位时间内成像的帧数概念概念概念概念作用作用作用作用影响所测速度的准确性影响所测速度的准确性影响所测速度的准确性影响所测速度的准确性第12页/共63页二、组织多普勒超声心动图的成像模式及观测方法第13页/共63页TDETDE实时成像实时成像 彩色二维组织速度图彩色二维组织速度图 多普勒组织能量图多普勒组织能量图 多普勒组织加速度图多普

2、勒组织加速度图变应率成像变应率成像彩色彩色M型组织多普勒成像型组织多普勒成像脉冲组织多普勒超声心动图脉冲组织多普勒超声心动图TDETDE非实时成像非实时成像解剖解剖M型型曲线化解剖曲线化解剖M型技术型技术组织多普勒三维成像组织多普勒三维成像TDE 成像模式成像模式第14页/共63页彩色二维组织速度图（Colour-TVI or colour Doppler Myocardial Imaging CDMI）对心肌组织反射回来的频移信号进行与对心肌组织反射回来的频移信号进行与CDFICDFI编码原则相同的彩色编码编码原则相同的彩色编码 颜色和亮度代表心肌运动的方向和速度颜色和亮度代表心肌运动的方向

3、和速度第15页/共63页背离探头由高至低依次编码为蓝色、浅蓝色、白色朝向探头由低至高编码为红色、黄色、白色第16页/共63页C CTVITVI图像的获取条件 选择选择选择选择C C C CTVITVITVITVI模式模式模式模式 心电信号的同步获取心电信号的同步获取心电信号的同步获取心电信号的同步获取 设置帧频设置帧频设置帧频设置帧频70HZ70HZ70HZ70HZ以上以上以上以上 调节取样框角度调节取样框角度调节取样框角度调节取样框角度 减低增益减低增益减低增益减低增益 在呼气末获取在呼气末获取在呼气末获取在呼气末获取第17页/共63页CTVI图像的观测切面 心肌环向运动观测切面心肌环向运动

4、观测切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）心肌纵向运动观测切面心肌纵向运动观测切面心尖四腔切面心尖四腔切面心尖两腔切面心尖两腔切面左室长轴矢状面左室长轴矢状面第18页/共63页各切面C CTVITVI的特征胸骨旁左室长轴切面收缩期舒张期胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）收缩期舒张期心尖四腔及两腔切面心尖色彩较暗收缩期舒张期内膜下心肌色彩最亮，其次为中层、再之外层第19页/共63页C CTVITVI观测注意事项沿超声束所测速度是心肌各方向运动与沿超声束所测速度是心肌各方向运动与声束平行的速度矢量和，导致声束平行的速度矢量和，导致C

5、CTVITVI的的平面速度成像色彩与真实速度的不同平面速度成像色彩与真实速度的不同第20页/共63页多普勒组织能量图基于二维多普勒组织速度图以能量图的二维或M型方式展现心肌的多普勒信号强弱，无方向性反应心肌组织结构的变化第21页/共63页多普勒组织加速度图DTADTA对心肌运动对心肌运动加速度加速度的大小进行彩色编码的大小进行彩色编码心电传导、激动顺序心电传导、激动顺序和心肌活力的研究和心肌活力的研究第22页/共63页多普勒组织变应率成像多普勒组织变应率成像 评价心动周期中心评价心动周期中心肌的长度随时间肌的长度随时间的变化的变化 据变应率的大小和据变应率的大小和正负而成像正负而成像 SRSR

6、dL/LdL/L0 0/dT/dTs-s-1 1d LL0L1负向负向负向负向SR SR 室壁增厚室壁增厚室壁增厚室壁增厚正向正向正向正向SR SR 室壁变薄室壁变薄室壁变薄室壁变薄第23页/共63页彩色M型组织多普勒超声心动图M型连续展示声束方向彩色编码的心肌运动（帧频500HZ）定性及定量观测心肌的电和机械活动第24页/共63页M型TDE如何定性及定量观测心肌电和机械活动？运动方向与速度运动方向与速度相位速度变化相位速度变化各时相跨壁速度梯度各时相跨壁速度梯度判断局部心肌的激动时间及顺序判断局部心肌的激动时间及顺序二尖瓣环或三尖瓣环的运动峰值以及与血二尖瓣环或三尖瓣环的运动峰值以及与血流峰

7、值的间隔流峰值的间隔二或三尖瓣环移动振幅二或三尖瓣环移动振幅第25页/共63页脉冲组织多普勒超声心动图脉冲组织多普勒超声心动图PW-TDEPW-TDE 频谱多普勒组织显像频谱多普勒组织显像 用频谱图显示声束方向上取样容积范围内的组织运动用频谱图显示声束方向上取样容积范围内的组织运动 横坐标表示时间、纵坐标表示频移或速度横坐标表示时间、纵坐标表示频移或速度 朝向或背离探头分别用正值或负值表示朝向或背离探头分别用正值或负值表示 高帧频高帧频(500HZ)(500HZ)显示平面瞬时速度变化显示平面瞬时速度变化第26页/共63页心肌及房室瓣环运动频谱的特征 收缩波收缩波S m S m 早期舒张波早期舒

8、张波E mE m 晚期舒张波晚期舒张波AmAm E m/Am1 E m/Am1第27页/共63页PW-TDEPW-TDE测量室壁运动参数速度峰值、加、减速度时间间期、跨壁速度阶差（MVGMVG）MVG=V p V e/LMVG=V p V e/L消除心脏空间位移的影响消除心脏空间位移的影响消除心脏空间位移的影响消除心脏空间位移的影响第28页/共63页TDETDE非实时成像在获取高帧频二维速度成像基础上的合成重建，即经后处理而得到的成像第29页/共63页解剖M型（基于二维灰阶成像）第30页/共63页解剖M型（基于CDMI）第31页/共63页曲线化解剖曲线化解剖M M型技术型技术（Curved a

9、natomic M-Mode）将基于已获得的高帧频C-TVI基础上经过后处理技术所获得的解剖M型资料曲线化，多部位、多参数定量分析局部心肌运动的方法第32页/共63页曲线化解剖曲线化解剖M M 型型第33页/共63页曲线化解剖M 型第34页/共63页如何获得解剖M M型及曲线化解剖M M型规范资料？三至五个连续心动周期的图像三至五个连续心动周期的图像 帧频达到帧频达到170Hz170Hz 心电图的同步获取心电图的同步获取第35页/共63页曲线化解剖曲线化解剖M M型的优点型的优点 多部位测量多部位测量多参数测量多参数测量多时相测量多时相测量 整个二维扇窗可被同时测量，二维扇窗内任何点及点之间的

10、时间延迟、速度、加速度、能量、变应率均可比较第36页/共63页三、组织多普勒超声心动图的临床应用 第37页/共63页心脏功能的研究心脏功能的研究 第38页/共63页左室整体收缩功能左室整体收缩功能 CTVI增加二维测量左心收缩功能的精确性彩色M型TDE二尖瓣环S期下移距离4.8mm，预测左室射血分数30的敏感性90、特异性78PW-TDE、测量二尖瓣环六个节段（二尖瓣环后间隔、侧壁、下壁、前壁、前间隔、后壁）的S m 、二尖瓣环S m 平均值与Simpson法测EF高度相关、当S m 5.4cm/s时，预测射血分数EF50的特异性为97，敏感性为88第39页/共63页左室整体舒张功能左室整体舒

11、张功能 二尖瓣环Em是评价左室舒张功能一个独立指标Em70%70%时时,中段室间隔中段室间隔RFRF期高速负向运动，在正常情况期高速负向运动，在正常情况下呈低速向外运动，局部收缩延迟至二尖瓣下呈低速向外运动，局部收缩延迟至二尖瓣开放后开放后加速度成像显示显示:主动收缩与被动牵拉的缺血主动收缩与被动牵拉的缺血心肌的交界处有异常加速区心肌的交界处有异常加速区第46页/共63页TDE-PW表现：1.Em/Am比值的降低 Em/Am6，估测右房压10mmHg，敏感度为79，特异性为733、心脏移植排斥的预测：移植后Em135mm/s,预测移植成功的敏感度为93，特异性为71第61页/共63页TDETDE未来发展瞻望未来发展瞻望后处理功能的强大及成像模式的多样化后处理功能的强大及成像模式的多样化腔内成像三维成像应用的拓广应用的拓广心脏功能心脏电生理心肌组织病理第62页/共63页感谢您的观看！第63页/共63页