运动处方sunjiazhen学习.pptx

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1、11.心脏康复运动（运动处方）心脏康复运动（运动处方）发展与研究进展发展与研究进展2.制定运动处方的要求制定运动处方的要求3.运动处方的内容运动处方的内容4.心脏病患者的运动处方心脏病患者的运动处方第1页/共112页2 心脏康复运动的发展 200200多年来，西方国家对心肌梗死病人是静养还是运动？一直争论不休，直至2020世纪4040年代运动疗法才占上风。20世纪50年代美国生理学家 Rapovich 提出运动处方（exercise Prescription）的概念。1969年WHO提出Prescription exercise（处方性锻炼）。第2页/共112页320世纪60年代以来，一些运动

2、医学专家，对运动处方进 行许多理论研究和应用推广工作，随着对冠心病康复治疗的发展，将冠心病运动疗法发展成运动处方，并可作二级预防及稳定性心绞痛的治疗。第3页/共112页4 例如：德国HollmanHollman研究所，从19541954年起制定出健康人、老年人、运动员及各类疾病患者的运动处方。美国库珀(Kenneth H(Kenneth HCooper)Cooper)毕生进行体育健身 的研究，19681968年发表有氧代谢运动、1212分 钟跑体能测验等著作。19711971年美国成立“运动处 方研究委员会”日本19751975年制定出用于各年龄组的运动处方，19821982年开始各高等学校讲

3、授运动处方知识。在2020世纪8080年代初运动处方才传入我国。第4页/共112页5实际上世界上最早的运动疗法“运动处方”的概念早在我国左传中提出,通过运动掌握生命。黄帝内经、天论等书中提出人与自然和谐，运动可使心理、生理保持健康。战国的行气玉佩铭、汉代的导引图、三国时代的五禽戏等均贯串一个理论，生命在于运动。宋代以后，各种各样的气功、太极拳等在民间开始广泛传播。古希腊医学家 Hippocrates（公元前460377年）的论著运动疗法、健身术均是运动处方的萌芽。第5页/共112页6运动处方学仅有 50 50 年历史，发展速度十分迅速。运动医学专家，对运动处方进行了许多不同角度的研究，如运动处

4、方种类、运动程序、运动强度等。现在，运动处方已由最早用于心血管系统疾病康复治疗中发展成指导大众运动健身和运动员进行科学训练的方法。第6页/共112页7 目前心脏康复运动对心血管疾病的预防和治疗作机目前心脏康复运动对心血管疾病的预防和治疗作机理研究，已从整体、器官、细胞和分子水平方面进理研究，已从整体、器官、细胞和分子水平方面进行研究。行研究。包括：包括：1.冠心病康复运动改善心功能冠心病康复运动改善心功能2.对冠状动脉的影响对冠状动脉的影响3.康复运动加低脂饮食可延缓动脉硬化的发生和发展康复运动加低脂饮食可延缓动脉硬化的发生和发展4.保持或改善冠脉通畅和再通保持或改善冠脉通畅和再通5.冠状动脉

5、调节能力的适应性变化冠状动脉调节能力的适应性变化6.运动降低冠心病危险因素的研究运动降低冠心病危险因素的研究第7页/共112页8运动处方目的：运动的目的具有主观和客观的双重性。主观性为对运动的意向、愿望和兴趣、以情绪为核心的主观意愿需要，如：增强体质，提高工作效率、丰富文化娱乐生活、调节心理状态、提高生活质量、学习掌握运动技能和方法，提高竞技水平。客观性是由于健康状况、疾病程度等客观的需求，作为治疗的一种手段，如：疾病康复阶段提高体能和心脏储备功能、促进生长发育、防治某些疾病，保持健康，延缓衰老。第8页/共112页9运动处方的种类可分三类：有氧运动（耐力性）、力量性运动、伸展运动和健身操根据目

6、的不同运动处方分为，竞技训练运动处方、预防保健运动处方、和康复运动处方。第9页/共112页10 运动项目 有氧运动 无氧运动 混合运动 步行 短距离全力跑 足球 慢跑 举重 橄榄球 自行车 拔河 手球 网球 跳跃项目 蓝球 排球 投掷 冰球 高尔夫球 肌力训练 间歇训练 远足 潜水 第10页/共112页11 有氧代谢运动 是指在整个运动过程中需氧量与耗氧量基本平衡，运动时所需能量均由糖或脂肪的有氧氧化提供，称之有氧代谢运动。可以维持长时间的运动，对心肺功能有良好的锻炼作用。有氧运动项目包括周期性有氧运动：如走、慢跑、原地跑、登楼梯、游泳、骑自行车、跳绳、滑雪等非周期性有氧运动：如健身操、太极剑

7、、太极拳、气功等混合性有氧运动：如网球、门球、乒乓球、羽毛球等第11页/共112页12有氧运动项目的特点：运动强度低、有节奏、不中断、持续时间较长 动作简单，容易掌握 运动量可以自行监控，锻炼方法安全、有效 锻炼方法科学性强第12页/共112页131.心脏康复运动（运动处方心脏康复运动（运动处方)发展与研究进展发展与研究进展2.制定运动处方的要求制定运动处方的要求3.运动处方的内容运动处方的内容4.心脏病患者的运动处方心脏病患者的运动处方第13页/共112页14 制定运动处方前首先判断影响预后的三个因素1.1.确定具有缺血危险的心肌细胞数量2.2.左心功能不全的程度3.3.基础心脏病的潜在的心

8、律失常危险 第14页/共112页15 制定运动处方的基本原则1.1.掌握运动的禁忌证和运动禁忌项目2.2.个体化3.3.要修正调整。运动处方制定后，需要不断 调整，找到最适合本人的运动处方4.4.以全身体力（耐力）为基础。体力差别比 性别和年龄差别更重要。5.5.保持安全界限和有效界限。是指运动时靶 心率的范围，超过靶心率上限有危险，靶 心率上限称安全界限，下限称有效界限。第15页/共112页16 制定运动处方基本要求 认真研究病人的病史、体征、现状、医疗 方法 深入了解有关运动生理学知识 深入了解病人兴趣及期望 制定出个体化的运动处方使医患双方均满 意的处方第16页/共112页17 对心脏康

9、复病人制定运动处方的步骤 预备性锻炼（6周）病史、临床检查 判 运动试验 制定运动处方运动史 体脂测定 断 体力测验 安排锻炼计划 进行锻炼 No Yes No Yes 微 调 整 3-6个月定期临床 运动试验检查 体力测试 第17页/共112页18 运动试验为制定运动处方提供定量依据分级运动试验：低水平运动试验：运动最高心律100-120次/分，血压增加 220mmHg or DBP110mmHg）快速性和缓慢性心律失常 精神和身体虚弱不能运动 未控制的代谢病 可能或已妊娠 运动加剧的个种疾病第21页/共112页22 运动试验禁忌证 （中国心血管康复医学委员会制定方案）（1993）1.心电图

10、有新的明显心肌梗死或其他急性冠心病事件表现 2.不稳定型心绞痛 3.未控制的室性心律失常4.未控制的房性心律失常(影响心功能者)5.第三度房室传导阻滞(未安置起搏器者)6.活动或怀疑的心肌炎或心内血栓7.急性心力衰竭 8.重度主动脉狭窄9.确诊或怀疑的剥离性主动脉瘤10.最近的全身或肺动脉栓塞11.血栓性静脉炎或心内血栓 12.急性感染13.明显的情绪障碍第22页/共112页23 ACC/AHA指南 终止运动试验指征绝对指征SBP的下降较休息时大于10mmHg，同时伴缺血证据中度严重的心绞痛中枢神经系统症状（共济失调、眩晕、晕厥前兆）灌注不足的体征（苍白、紫绀）严重心律失常（持续室速）监测心电

11、图和血压系统出现故障病人要求休息明显的心电图改变在无诊断意义的Q波导联中（除V1 and AVR）ST升高1.0mm第23页/共112页24 相对指征 SBP的下降较休息时大于10 mmHg，无其他缺血证据 水平或下斜型ST下降大于2.0 mm 明显电轴偏移 不严重的心律失常 增加的胸痛 疲劳、呼吸短促、喘息、下肢痉挛或间歇性跛行 过度的高血压反应SBP250mmHg，DBP115mmHg 出现束支传导阻滞，而不能与室速鉴别 第二度和第三度房室传导阻滞第24页/共112页25在亚极量或出院前的运动试验中，有下列情况之一的应终止试验：有缺血的症状或体征达到6METs达到85%的APMHR（按年龄

12、预期的最高心律）达到1-20 Borg刻度的17或0-10刻度的7第25页/共112页26 出院前运动试验低水平运动试验 识别可能发生缺血性事件病人 40岁以上病人，心率限于130次/分内和5METs 40岁以下病人心率限于140次/分内和7METs或 Borg表15-16级作为试验终点 服用受体阻滞剂病人可用Borg表7-8级第26页/共112页27 心脏康复病人进行运动试验有三个主要用途 1.评估心肌缺血范围 2.测定已确诊病人的储备功能 3.作为危险性分级的工具第27页/共112页28 冠心病心肌梗死后运动试验目的冠心病心肌梗死后运动试验目的 危险分级以确定监护方式危险分级以确定监护方式

13、 确定运动诱发心肌缺血确定运动诱发心肌缺血 评价心律失常评价心律失常 评价心功能储备，确定安全的运动极限评价心功能储备，确定安全的运动极限 制定运动处方制定运动处方 修改药物治疗方案修改药物治疗方案 介入治疗的需要介入治疗的需要 为病人及家属提供保障为病人及家属提供保障 用于与将来相比较的基础功能评估用于与将来相比较的基础功能评估第28页/共112页29 冠心病心肌梗死危险分级 低度危险 LVEF 50%无安静或运动诱发心肌缺血 无安静或运动诱发心律失常 无并发症 运动试验 6METs（发病后三周）第29页/共112页30 中度危险 LVEF 31-49%运动试验强度5-6METs（发病三 周

14、后）运动诱发心肌缺血第30页/共112页31 高度危险 LVEF 30%安静或运动诱发复杂心律失常 运动时收缩压下降 5 mmHg或不能随运动而 上升，上升10 mmHg 心源性猝死复苏者 心肌梗死并发心衰、心源性休克或严重 心律失常 重度冠心病或运动诱发严重心肌缺血 （ST下降2mm）第31页/共112页32 心血管病人何时进行运动试验心血管病人何时进行运动试验?心肌梗死心肌梗死1.心肌梗死后的治愈时间大约心肌梗死后的治愈时间大约6周，对运动试验趋向于周，对运动试验趋向于 更早更高水平是有争议的。更早更高水平是有争议的。一些研究对心梗后一些研究对心梗后2-3周采用运动试验，可显示出临周采用运

15、动试验，可显示出临床预后的预测性。床预后的预测性。40岁以下的病人采用岁以下的病人采用85%的的APMHR和和7METs水平水平 为标准；为标准；40岁以上的病人小于岁以上的病人小于85%的的 APMHR 和和5METs 为标准为标准第32页/共112页33服用受体阻滞剂的病人可以采用Borg刻度表的7-8级 作为试验终点。因受体阻滞剂可降低心率，但不改 变%VO2max和RPE的相互关系，可用RPE作为运动 强度指标缺血型ST段异常或心绞痛出现为终点。一些实际经验，心梗后1-2周后进行中等强度运动病也很少出现意外第33页/共112页342.出院前进行低水平运动试验出院前进行低水平运动试验,负

16、荷达负荷达 5 METs,40岁以下岁以下7 METs 或限制心率或限制心率 40岁以下岁以下140次次/分分;40岁以上岁以上130次次/分分 峰值心率超过安静心率峰值心率超过安静心率30次次/分以上分以上3.国外趋向早期出院国外趋向早期出院(6-12天天),出院前一般不作运动试出院前一般不作运动试 验。待出院后验。待出院后3-6周才作运动试验周才作运动试验第34页/共112页35 PTCA术后运动试验术后1-2周间，对无症状的病人进行选择性运动试验，作为以后随访的对照。PTCA成功后1个月内进行症状限制的运动试验,发现异常的心电图运动试验结果，可预测多支病变病人随后的心脏事件。心脏手术后运

17、动试验根据病情,如术后无并发症,可在术后6-8周进行低水平运动试验。第35页/共112页36 心脏移植病人运动试验术后开始康复后4-8周进行分级运动试验，对术后复杂的病人，需更长时间。心脏移植术时去除神经，失去交感神经支配，心率靠儿茶酚胺循环来维持，使心率上升95-115次/分，代表了窦房结去极化的固有心率。依据运动试验分级，心率增加缓慢，变时性或心率储备低于正常，运动心率的峰值明显低于正常。对心脏移植术后病人不能用心率来制定运动强度。用RPE表示运动强度比心率更合适第36页/共112页371.心脏康复运动（运动处方)发展与研究进展2.制定运动处方的要求3.运动处方的内容4.心脏病患者的运动处

18、方第37页/共112页38 运动处方内容 运动的目的 运动类型运动强度 运动时间运动时间带 运动频度 注意事项第38页/共112页39运动处方（Exercise Prescription）内容 强度（Intensity）频度（Frequency）时间（Duration）类型（Types）第39页/共112页40运动强度：是运动处方的核心运动频率：每周3-5次，小的运动负荷可每日运动运动时间：运动时间的确定与运动项目、运动强 度、年龄体质等有关。心血管病康复 运动处方至少在15分钟以上，20-60分 钟对提高心血管机能较适宜 运动时间带：晨起-早餐前 早餐后两小时-午餐前 午餐后两小时-晚餐前

19、晚餐后两小时-睡前。类型：有氧运动第40页/共112页41 运动强度运动强度是单位时间内的运动量。运动强度是运动处方运动强度是单位时间内的运动量。运动强度是运动处方定量化与科学性的核心。运动强度分为绝对强度和相对定量化与科学性的核心。运动强度分为绝对强度和相对强度两种。强度两种。绝对运动强度绝对运动强度:对体力绝对评价，但忽视个人的能力。对体力绝对评价，但忽视个人的能力。相对强度相对强度:是适应个人能力的强度，符合运动处方的原则。是适应个人能力的强度，符合运动处方的原则。缺点是缺点是VOVO2max2max的测定复杂，对中老年的测定复杂，对中老年 人、病人等实施困难。人、病人等实施困难。日本体

20、育科学中心运动处方专门委员会，根据日本体育科学中心运动处方专门委员会，根据5 5分钟及分钟及1212分钟跑制定出以心率推分钟跑制定出以心率推定出定出%VOVO2max2max的计算图表。美国运动医学会于的计算图表。美国运动医学会于19901990年推荐出表示运动强度的分年推荐出表示运动强度的分类系统类系统。第41页/共112页42 确定运动强度的常用方法：运动强度是指单位时间内的运动量。运动强度是运动处方的核心，是制定运动处方中最困难的部分，需要适当的监测确定适宜的强度。运动强度的指标：%VO2max（最大摄氧量的百分数）HR（心率）心率贮备法(Karvonen)RPE（Rating of P

21、erceived Exertion，自觉疲劳分级）METs（Metabolic Equivalent of Energy 代谢当量，简称梅脱）第42页/共112页43 .VO2max百分比（%VO2max）做分级运动试验需直接测定摄氧量，以相应心率为靶强度，科学性强，是有价值的方法，但仪器昂贵，需要有一定条件，是一种劳累的运动试验，对年龄较大者不宜采用，以免发生意外。因而许多学者用亚极限运动，根据摄氧量、心率，间接推算最大摄氧量的方法。第43页/共112页44最大摄氧量的间接测定法是受试者进行亚极量运动,根据摄氧量、心率等数值推算最大摄氧量的方法。设备简单，间接推算误差大约5%-10%。间接测

22、定法:Astrand 和 Ryhnuiy 法：测定出运动时心率及输出功率，制定出列线图，推测出最大摄氧量Lange的图表法 Fox 法：功率自行车以150W功率骑5分钟的心率，按回归 式推算出最大摄氧量12分钟跑等。VO2max与心率的关系，结果同一运动强度，不同体力心率不同。第44页/共112页45第45页/共112页46 运动强度与心率的关系第46页/共112页47%VO2max与心率换算 年龄 心率 运动强度(%VO2max)(岁)(次/分)0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 20 60 74 88 102 116 130 144 158 172 186 2

23、00 30 60 73 86 99 102 125 138 151 164 177 190 40 60 72 84 96 98 120 132 144 156 168 180 50 60 71 82 93 94 105 126 137 148 159 170 60 60 70 80 90 90 110 120 130 140 150 160 70 60 69 78 86 87 105 114 123 132 141 150第47页/共112页48 按年龄预计运动适宜心率及相应摄氧量 运动强度%VO2max METs 各年龄组心率（次/分）20-29 30-39 40-49 50-59 60以上

24、 较大 90 12 175 170 165 155 145 80 10 165 160 150 145 135 70 8 150 145 140 135 125 中等 60 6.5 135 135 130 125 120 50 5.5 125 120 115 110 110 较小 40 4.5 110 100 105 100 100第48页/共112页49 按心率确定运动强度的方法根据研究，心率与%VO2max之间有密切相关的关系，用心率表示运动强度较科学实用。1.年龄减算法（Jungmann标准）运动适宜心率=180（或170）年龄。年龄大于60岁或 体质较差的中老年人用170减年龄。此法适

25、用于健康人。第49页/共112页502.净增心率计算法净增心率计算法：按体质强、中、弱分组按体质强、中、弱分组,控制运动强控制运动强度。度。运动后即刻心率运动后即刻心率 安静时心率，安静时心率，净增心率净增心率 60 次次/分为大运动强度；分为大运动强度；净增心率净增心率 40 次次/分为中等运动强度；分为中等运动强度；净增心率净增心率 20 次次/分为小运动强度。分为小运动强度。此法适用于心脏病、高血压、肺气肿。此法适用于心脏病、高血压、肺气肿。3.净增心率百分比分级法净增心率百分比分级法:净增心率净增心率%=运动后心率运动前心率运动后心率运动前心率/运动前心率运动前心率100%运动后净增心

26、率达运动后净增心率达71%以上为大运动强度以上为大运动强度 51%71%中等运动强度中等运动强度;50%以下为小运动强度，以下为小运动强度，.适用于高血压、冠心病和适用于高血压、冠心病和 年老弱者年老弱者第50页/共112页514.靶心率（靶心率（Target heart rate.THR）：）：又称运动适宜心率（日本称为目标心率）能获得又称运动适宜心率（日本称为目标心率）能获得最佳效果最佳效果并能确保安全的运动心率并能确保安全的运动心率。()为了精确的确定为了精确的确定THR须做极限或症状限制须做极限或症状限制 运动试验运动试验,确定最大心率，取最大心率的确定最大心率，取最大心率的 为为 T

27、HR，约相当于约相当于VO2max（冠心病运（冠心病运 动强度动强度40%-65%VO2max）第51页/共112页52()年龄减算法：用公式推定近似值，但误差在次左 右。有多个公式。如通用公式:一般人HRmax=220 年龄 常运动的人HRmax=2100.8年龄 上海瑞金医院提出:男性:HRmax=2200.7年龄 女性:HRmax=2230.8年龄第52页/共112页53 中国人按年龄最大心率预计值 年龄组 男 女 年龄组 男 女 20 206 207 50 185 183 30 199 199 60 178 175 40 192 191 70 171 167 按年龄预计最大心率（国际通

28、用标准）年龄（岁）3039 4049 5059 6069 最大心率（次/分）182 178 167 164 第53页/共112页54亚极量运动试验的目标心率常为85%-90%HRmax.WHO的目标心率85%HRmax.美国为90%HRmax.最大心率受很多因素影响，各家的报道不一，目前普遍采用 Blackburn测定最大心率绘制的各年龄70%HRmax、85%HRmax。第54页/共112页55200190180170160150140130120110100 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 年龄HRmax85%HRmax70%HRmax 195 190 1

29、85 180 175 170 165 160 155 166 162 157 153 149 145 140 136 132 137 133 130 126 123 119 116 112 109 Blackburn测定值运动试验个年龄组目标心率心率（beat/min）第55页/共112页56 心率贮备(Heart rate reserve,HRR)法又称卡沃南(Karvonen)法HRR定义为(最大心率静息时心率)(50%-80%)按运动强度设计靶心率（运动时适宜心率）次/分=（按年龄预计的最大心率安静时心率)(50%80%)安静时心率Karvonen法与THR=(0.6-0.8)HRmax

30、方法对比,后者心率约低15%第56页/共112页57 虽然Karvonen法，%VO2max和%HRmax有直线关系，但有一定范围，超过范围直线关系明显偏移。如遇按上述公式计算的靶心率低于安静时心率，应用下述公式计算。靶心率=（峰值心率休息心率）40%-70%（运动强度）休息心率虽然Karvonen法计算运动强度是可靠的，但对房颤、病窦、按起搏器和心脏移植病人，%VO2max和%HRmax 之间不存在线性关系，不能用心率决定运动强度。第57页/共112页58 主观体力感觉判定运动强度 （RPE，Rating of Perceired Exertion）(主观感觉疲劳表)主观感觉疲劳表是瑞典科学

31、家Borg G 于20世纪70年代提出（15级表，1980年的10 级表）。是对人体运动时达到主观感觉与工作负荷、运动量、心率、耗氧量等方面相联系而制定的，普遍认为是一种简单，科学实用的方法。目前认为确定合理运动强度的最好方法是THR和RPE两种方法的结合。第58页/共112页59运动试验时可察觉用力程度的Borg刻度表 10 级刻度0=全无0.5=非常非常轻1=非常轻2=轻3=中等4=有点费力5=费力67=很费力8910=非常费力 6-20 级刻度6=全无7=非常非常轻9=非常轻11=轻1213=稍费力15=费力1617=很费力1819=非常费力20第59页/共112页60主观运动强度(RP

32、E)测定表RPE 主观运动感觉相对强度（%）相应心率 6安静 0.0 7非常轻松 7.0 70 8 14.3 9很轻松 21.4 90 10 28.6 11轻松35.71101242.913稍费力50.01301457.215费力64.31501671.517很费力78.61701885.519非常费力95 19520精疲力竭 100 最大心率第60页/共112页61 代谢当量(METs)(METs)指每公斤体重,从事1 1分钟活动消耗3.5ml3.5ml的氧,运动强度为1MET(1MET=3.5mlO1MET(1MET=3.5mlO2 2/kg.min)/kg.min)。先测出适宜运动强度的

33、耗氧量，它相当于多少METsMETs。METMET可用于表示运动强度。美国运动医学院用活动平板运动公式计算METMET：MET=MET=速度（m/minm/min）0.1 0.1 坡度(用小数表示)速度(m/min)(m/min)1.8 1.8 3.5/3.53.5/3.5Fox NanghtonFox Nanghton等 METMET的概算表可查出各种活动项目相应的运动强度。（中国人静息状态耗氧量高于白人，查表时须注意）第61页/共112页62 日常活动的能量消耗 活动 MET 活动 MET 穿衣 2-3 开车 1-2 坐位个人卫生 1-2 性生活 3-5 站位个人卫生 2-3 铺床 2-6

34、 进食 1-2 做饭(站)2-3 卧床 1-2 洗衣服(机槭)2-5 静坐 1-2 晾衣服 3-4 淋浴 3-4 家务劳动(一般)3-4 盆浴 2-3 吸尘 2-4 步行上楼 4-7 拖地 3-4 步行（1.5-6.7km/h)2.0-6.7 提重(10-20公斤)4-5第62页/共112页63 娱乐活动的能量消耗 活动 MET 活动 MET 羽毛球 4-9 台球 2-3 乒乓球 3-5 网球（单人）4-9 排球 3-8 游泳（慢）4-5 玩牌 1-2 爬山 7-10 民间舞 3-7 慢步舞 3-4 钓鱼（做鱼饵）3-4 园艺（挖土）5-6 体操 5-10 高尔夫球（开车）2-3 高尔夫球（拉

35、车）3-4 编织 1-2 乐器 2-4 绘画 3-5 读书 1-2 缝纫 1-2 缝纫（机器）2-3 看电视 1-2 步行（1.5 公里/小时)1-2 步行(3公里/小时)2-3第63页/共112页64 职业活动的能量消耗活动 MET 活动 MET流水线工作 3-5 提重（9公斤）7-8自动设备维修 2-3 开卡车 3-4面包房工作 2-4 农场工作（轻）1.5-4.5酒吧招待 2-3 办公室工作 1.5-2泥瓦匠工作 3-4 传达室工作(轻)2-3木工 3-4 打字 1.5-2电视维修 2-3 装裱工 4-5裁缝 2.5-4 绘画 4-5第64页/共112页65 运动频率 2-3次/日，每次

36、时间短，适宜心梗后、术后或活动能力 于5 METs 每周至少3次，时间均匀分配在一周内，才能有效果 正式推荐每周3-5次 若为了改善病人体力，每周5次以上，否则效果甚微 运动持续时间20分钟或运动强度60%心率贮备,运动 频率应为5次/周 为了消耗热量每周6-7次第65页/共112页66 运动持续时间运动调整期持续时间在15-60分钟,由病人能力等决定。为改善功能贮备最少需15分钟有氧运动。大多数心脏病人运动调整期最佳持续运动时间20-40分钟。间歇运动方案：不能持续运动，如体质衰弱、心功贮备低、跛行病人等，需行间歇性的运动方案。运动中出现跛行、疲劳或呼吸困难，终止运动，待症状消失后再开始运动

37、。运动重复进行直到运动时间总和达到处方的运动时间。第66页/共112页67 运动处方程序设计包括 准备活动、有氧运动、恢复期 准备活动：5-15分钟，静态伸展运动和一定范围的运动，使肌肉伸 展，特别是上下肢及腰部大肌肉群和逐渐增加关节的活 动范围。平静呼吸，避免Valsalva动作引起血压升高。心脏储备功能低，低水平有氧运动，可不做准备活动，因运动范围内的活动就达到有氧运动。运动调整期：强调5个关键因素：频率、强度、形式、时间、进展速度。第67页/共112页68每节运动康复强度与时间的安排第68页/共112页69 运动类型运动类型1.有氧运动有氧运动:步行步行(3-8METs)、慢跑、慢跑(8

38、-16METs)、走跑交替、上下楼梯、游泳走跑交替、上下楼梯、游泳(4-8METs)、自行、自行车、室内功率自行车车、室内功率自行车(3-8METs)、跑台、球类、跑台、球类运动、跳舞（运动、跳舞（6-9METs）等）等2.伸展运动及健身操伸展运动及健身操:太极拳、气功等太极拳、气功等第69页/共112页70 步行：简单易行，有效的有氧运动,是增强心脏功能有效方法。优点是运动强度水平易于准确维持，强度调控范围大，适合年老体弱、体肥和慢性病康复期病人。步行方式 每分钟步数 速度（公里/小时）很慢 60-70 2.5-3.0 慢速 70-90 3.1-4.0 中速 91-120 4.1-5.6 快

39、速 121-140 5.7-6.4每分钟60-90步,每次走20-40分钟,至少持续步行20分钟,才能产生运动效果。第70页/共112页71 心脏康复运动适应证 早期康复的条件1.有冠心病易患因素的中 1.无胸痛、无气促 年人 2.心率小于120次/分2.稳定性心绞痛病人 3.活动时ST提高或降低3.有心绞痛或有心电图改 不超过1mm 变的冠心病人 4.无危险性心律失常4.急性心肌梗死无三大并 5.血压下降不超过 发症 30mmHg或2周内上升5.介入治疗后 不超过20mmHg6.冠脉搭桥术后 7.心脏移植者 8.安装起搏器者第71页/共112页72 早期康复运动注意事项1.自觉症状:心绞痛、

40、气急、气促等2.心率:心率大于110-120次/分，负荷过重3.心律失常:室性早搏,可能发生严重心律失常,意味心功能不全或心肌缺血4.ST段改变:轻用力ST段即下降或上升5.血压变化:活动后收缩压下降20mmHg以上,示心 肌缺血和左室收缩功能不全6.活动引起脑症状第72页/共112页73康复运动期间需心电监护者 左室功能严重减低（EF 30%）静息状态下复杂的心律失常 运动时心律失常加重 运动时收缩压下降 心源性猝死的幸存者 心肌梗死后并发心衰、心源性休克或严重性室性心律 失常的病人 患有严重冠心病和明显的运动诱发心肌缺血 由于身体或智力缺陷不能自行监护心率者第73页/共112页74 运动时

41、注意事项 1.不宜在寒冷或炎热环境中锻炼 2.要求地面平软 3.避免饱餐、饮咖啡或浓茶后锻炼 4.衣服要宽松、吸汗，运动鞋稍大1公分 5.掌握运动中自我观察运动强度的指标及停止运动的 指标 6.运动后不能立即坐下或躺下，以免引起重力性休克和 其他不适症状 7.不能立即吃生冷饮食，不能立即游泳和在过冷和过热 的环境中沐浴等第74页/共112页751.心脏康复运动心脏康复运动(运动处方运动处方)发展与研究发展与研究2.制定运动处方的要求制定运动处方的要求3.运动处方的内容运动处方的内容4.心脏病患者的运动处方心脏病患者的运动处方第75页/共112页76心脏康复运动的分期各医院或康复中心均不一致心脏

42、康复运动的分期各医院或康复中心均不一致一种分期方法一种分期方法 阶段阶段(住院期住院期)阶段阶段（出院早期）（出院早期）阶段阶段（恢复期）（恢复期）另一种分期方法另一种分期方法 期：期：1-2周，住院时的早期活动周，住院时的早期活动 期：出院后期：出院后0-3个月的低水平运动个月的低水平运动 期：期：3-12个月的中至高水平运动个月的中至高水平运动 期：期：1年后长期维持运动年后长期维持运动其他分期方法其他分期方法 术后早期：术后早期：1-3天天 术后治疗期：术后治疗期：4-7天天 恢复期：恢复期：1-2周周 复原恢复期：复原恢复期：2周后（出院后）周后（出院后）第76页/共112页77 时间

43、（周）心脏康复阶段I 到阶段III个自占时间的百分比第77页/共112页78第78页/共112页79第79页/共112页80 急性心肌梗死运动处方病情稳定在密切监测下逐步进行适宜活动阶段：病人在CCU，活动限制到2METs，包括自我照料的活动、被动与主动伸展运动，在护理人员或康复专业人员监测下进行。转入普通病房在心电监测下进行活动。活动后HR增加20次以内，SBP增高20mmHg以内，SBP下降15mmHg为异常。活动可到3-4METs内，活动处方内容与ADL（日常生活活动）、娱乐等有关。美国从20世纪70年代中期到80年代中期AMI住院天数由14天缩短至10天，90年代后，无并发症AMI病人

44、住院天数缩短4-5天,住院期康复运动计划缩短。第80页/共112页81 美国运动医学院制定的心梗康复处方 项目 期 期 期 时间 住院期 出院至3个月 3个月以上 (分3-6周前和6周后)运动强度 HR增加 HRR70%APMHR的 20次 或稍疲劳 75%-85%运动次数 2-3次/日 1-2次/日 3-5次/周 减至3-5次/周 时间 5-20分 20-60分 30-60分 运动方式 室内活动 散步体操 步行慢跑 上2层楼 自行车 自行车体操 耐力运动第81页/共112页82 住院期康复方案分三个阶段 项目 强度 心率 RPE 内容CCU或ICU 1-2METs 20-30次 心率、心律、

45、BP、（服B15-20次）ST无变化、无症状出现病房阶段 2-3METs 10-12 步行和上下楼、强度 （7-10天出院）递增的体操和踏车运动 5METs （2-4周出院)出院前阶段 依危险分层决定出院后运动强度和心电图监测第82页/共112页83冠脉介入后住院期康复运动处方(CAG将冠脉病变分为A、B、C三型)第1 阶段 A型(高强度)B型(中强度)C型(低强度)强度 METs 1.2-2.0 1.2-2.0 1.2-2.0 时间 min 5-10 5 3-5 频率 次/日 4 4 4 RPE 11 11 10-11 步行 床上活动为主 短距离步行 第83页/共112页84第2 阶段 A

46、型 B 型 C 型 强度 METs 2.5-5.0 2.0-3.5 HR+20 (B+10-15)增至2.0-2.5 时间 min 10-20 5-15 5 10 频率 次/日 2 2 RPE 11-13 11-13 11-13 步行800踏车 步行增至800m 间歇步行第84页/共112页85第3 阶段 A型(高强度)B型(中强度)C型(低强度)强度 METs 5 3.5-5.0 2.5-3.0 时间 min 20 10-20 10 频率 次/日 1-2 1-2 2 RPE 11-13 11-13 11-13 踏车、平板 步行为主,上下 速度1.5mph 楼梯,康复体操 坡度0%开始第85页

47、/共112页86 心脏手术后康复运动处方住院期康复：.ICU康复包括呼吸系统康复，拍背、震 荡、体位引流和关节运动。.病房康复包括呼吸康复和运动康复。步 行500米，上下三层楼，约 5 METs可出 院。国外 8 步康复程序，运动强度达 2-3METs 即可出院。出院后康复运动：、期康复与心梗后康复 运动相同。第86页/共112页87 心脏移植康复运动处方心脏移植病人大多数是终末期心衰，术后并发症多，长期服用抗排斥药物、激素等。病程中常出现急性排斥反应、感染。住院时间长，根据病情变化康复运动处方需经常变化或推迟。1.监护室康复：与心脏手术后的康复相同2.期康复运动：强度轻至中度,RPE11-1

48、3，时间30-60分，频率3-5天/周 步行、踏车、伸展运动，增加肌肉 力量的运动 运动试验于术后1-2个月，恢复良好的病人实施3.维持期康复：术后2-3个月后，METs大于10时，即可进 入维持期康复的运动强度，RPE 12-15，心率贮备的50%-75%第87页/共112页88 用MET量化NYHA心衰病人的心功能分级 NYHA METs 7 5，7 2，5 2 衡量体力 5 METs：小于65岁病人，示预后不良 5METs：日常生活受限，是AMI 病人恢复期 的功能储备 10METs：相当正常人的健康水平 13METs：运动试验异常，但预后良好第88页/共112页89 慢性心衰康复运动处

49、方强度：开始低水平的运动，渐增至中等强度运动水平。THR比立位休息心率10-20次/分 Hrmax的60%-80%HRR的50%-75%静息心率 低于或为RPE13-15频率：3-5次/周，如运动强度小、时间短，运动频率可 以增加时间：10-20分钟/次，渐增至30-40分钟/次。运动宜采 用间歇形式（根据心功能而定）。类型：有氧等张运动，如散步、慢速骑车、气功等 避免等长运动，因可导致左室压力增加，外周血 管阻力增加，严重心律失常及内皮素增加。第89页/共112页90 糖尿病康复运动处方糖尿病康复运动处方1.不宜康复运动病人不宜康复运动病人严重胰岛素缺乏，高血糖难于控制，运动时升糖激素严重胰

50、岛素缺乏，高血糖难于控制，运动时升糖激素 会使血糖增加更明显，可出现酮症酸中毒会使血糖增加更明显，可出现酮症酸中毒 病情控制不佳，血糖波动明显病情控制不佳，血糖波动明显 有急性并发症有急性并发症 慢性并发症进展期慢性并发症进展期第90页/共112页912.糖尿病康复运动的注意事项糖尿病康复运动的注意事项运动前后各测一次血糖运动前后各测一次血糖注射胰岛素的病人注射胰岛素的病人,运动前胰岛素最好注射在腹部运动前胰岛素最好注射在腹部 运动前胰岛素或口服降糖药要减量运动前胰岛素或口服降糖药要减量 随身携带果糖随身携带果糖,出现低血糖时即停运动出现低血糖时即停运动,服用果糖服用果糖,10分钟可缓解分钟可