马蹄内翻足畸形.pptx

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1、会计学1马蹄内翻足畸形马蹄内翻足畸形病例病例n n患者，女，14岁，因先天性内翻马蹄足为手术治疗收治入院。完善各项术前检查后拟在全麻下行马蹄足矫形术。第1页/共21页 症状诊断；症状诊断；马蹄马蹄胫距关节、即踝关节跖屈；胫距关节、即踝关节跖屈；内翻内翻距下关节；距下关节；内翻内收内翻内收-中跗关节，前足中跗关节，前足 内收内翻。内收内翻。第2页/共21页 神经性马蹄内翻足：脊柱裂或隐性脊柱裂神经性马蹄内翻足：脊柱裂或隐性脊柱裂 所致脊膜膨出、脊髓栓系综合症。所致脊膜膨出、脊髓栓系综合症。足部感觉减退、跟腱反射消失、大小足部感觉减退、跟腱反射消失、大小 便失禁。足外侧胼胝、溃疡难愈。便失禁。足外

2、侧胼胝、溃疡难愈。脑性瘫痪：产前、产中、产后因素致缺血脑性瘫痪：产前、产中、产后因素致缺血 乏氧性脑病后遗症，分型多样，痉挛乏氧性脑病后遗症，分型多样，痉挛 型及混合型因痉挛日久发展为挛缩，型及混合型因痉挛日久发展为挛缩，即出现马蹄足。即出现马蹄足。第3页/共21页 脊灰后遗症（小儿瘫、儿麻后遗症）：脊灰后遗症（小儿瘫、儿麻后遗症）：出现马蹄足原因有二：胫前肌麻痹，出现马蹄足原因有二：胫前肌麻痹，足部肌力不平衡；髂胫束挛缩。足部肌力不平衡；髂胫束挛缩。创伤性马蹄足：小腿肌肉碾挫伤、筋膜创伤性马蹄足：小腿肌肉碾挫伤、筋膜 间隔综合症、静脉血栓、严重粉碎间隔综合症、静脉血栓、严重粉碎 移位的骨折治

3、疗后、移位的骨折治疗后、Gustillo IIb以以 上严重开放损伤如剥脱伤合并骨折、上严重开放损伤如剥脱伤合并骨折、断肢再植术后等。断肢再植术后等。第4页/共21页 其他原因：煤气中毒、酒醉后肢体长其他原因：煤气中毒、酒醉后肢体长 时间受压、进行性感觉运动神经时间受压、进行性感觉运动神经 病病进行性腓骨肌麻痹、进行性腓骨肌麻痹、CMTD，脱髓鞘、神经终板病变脱髓鞘、神经终板病变、及医源、及医源 性合并症，如腓总神经麻痹、美性合并症，如腓总神经麻痹、美 容性肢延等等。容性肢延等等。上述原因所致的多为马蹄内翻足上述原因所致的多为马蹄内翻足畸形，一般不伴有前足内收。畸形，一般不伴有前足内收。第5页

4、/共21页 多发关节挛缩症：先天性、非进行性多发关节挛缩症：先天性、非进行性 多发关节屈曲畸形，屈侧皮纹消多发关节屈曲畸形，屈侧皮纹消 失、甚至皮肤成蹼状。关节周围失、甚至皮肤成蹼状。关节周围 皮肤、肌肉、韧带、关节囊甚或皮肤、肌肉、韧带、关节囊甚或 神经血管束均紧张。神经血管束均紧张。先天性马蹄内翻足。先天性马蹄内翻足。第6页/共21页先天性马蹄内翻足畸形先天性马蹄内翻足畸形第7页/共21页病病 因因 遗传因素：遗传因素：6/700例，其中一例例，其中一例17/50个个 家族成员患病。家族成员患病。宫内障碍：胎位不正、羊水过少等。宫内障碍：胎位不正、羊水过少等。胎儿发育异常：组化研究发现胫后

5、肌、胎儿发育异常：组化研究发现胫后肌、腓肠肌腓肠肌I型胶原纤维增多。胶原纤型胶原纤维增多。胶原纤 维分布不均维分布不均,足周肌力不平衡。生足周肌力不平衡。生 长发育过程中生物力学环境的持长发育过程中生物力学环境的持 续改变，造成马蹄内翻足。续改变，造成马蹄内翻足。第8页/共21页流行病学流行病学 发病率：发病率：0.1-0.3%，男，男:女约为女约为2-3:1，双侧发病占双侧发病占45%。家族有先症者。家族有先症者 的发病率约的发病率约2.9%。季节因素：季节因素：1983-1992年，新英格兰年，新英格兰 郡医院郡医院520例先天马蹄足患儿，例先天马蹄足患儿，冬季出生者占冬季出生者占41.4

6、%。第9页/共21页临床表现临床表现 出生即呈现畸形，婴儿组织柔出生即呈现畸形，婴儿组织柔软，手法可矫正。随年龄增加，足软，手法可矫正。随年龄增加，足外侧负重着地，畸形渐固定，逐渐外侧负重着地，畸形渐固定，逐渐僵硬，手法难以矫正。僵硬，手法难以矫正。多合并胫骨内旋畸形。多合并胫骨内旋畸形。第10页/共21页 合并畸形合并畸形 45/351例，出现合并畸形者例，出现合并畸形者占占12.8%，计有隐性脊柱裂、髋，计有隐性脊柱裂、髋脱位、脊柱侧弯、多指、小腿绞脱位、脊柱侧弯、多指、小腿绞窄环。窄环。第11页/共21页X X线片线片正常：距骨头与第一跖骨成直线，正常：距骨头与第一跖骨成直线，跟骨轴线与

7、第跟骨轴线与第4、5跖骨成跖骨成 直线。直线。马蹄足：由于距骨马蹄、跟骨内马蹄足：由于距骨马蹄、跟骨内 旋、前足内收，上述关旋、前足内收，上述关 系发生变化，距骨与跖系发生变化，距骨与跖 骨成角。骨成角。第12页/共21页治治 疗疗 原则：一经发现，尽早治疗。原则：一经发现，尽早治疗。保守治疗：保守治疗：6月龄以下婴儿，月龄以下婴儿，轻柔手法治疗，坚持轻柔手法治疗，坚持 每天进行。每天进行。Kite石膏治疗：每石膏治疗：每 周更换一次，时间半周更换一次，时间半 年至一年。年至一年。第13页/共21页手术治疗（一）手术治疗（一）原则：年龄不同，术式不同。原则：年龄不同，术式不同。6个月个月3周岁

8、：周岁：Turco手术：彻底行足后手术：彻底行足后 内侧松解。内侧松解。McKay手术：对僵硬足，手术：对僵硬足，可选择行足后可选择行足后 内外侧松解。内外侧松解。第14页/共21页手术治疗（二）手术治疗（二）39周岁：周岁：软组织松解软组织松解+关节外楔形截关节外楔形截 骨（骨（+肌腱移位）术。肌腱移位）术。10周岁周岁:软组织松解软组织松解+三关节融合术。三关节融合术。第15页/共21页手术治疗（三）手术治疗（三）手术并发症手术并发症石膏脱落：及时发现，及早处理石膏脱落：及时发现，及早处理 防止出现防止出现“摇椅足摇椅足”畸形。畸形。伤口裂开及愈合不良：多见伤口裂开及愈合不良：多见McKa

9、y 术后的跟腱表面的切口，故对术后的跟腱表面的切口，故对 此手术的适应症，应严格把握。此手术的适应症，应严格把握。第16页/共21页手术治疗（三）手术治疗（三）手术并发症手术并发症畸形复发：多由于术中骨间韧带松畸形复发：多由于术中骨间韧带松 解不彻底、肌腱移位位置不适解不彻底、肌腱移位位置不适 当、石膏固定短暂、未能坚持当、石膏固定短暂、未能坚持 理疗及穿戴矫形支具。理疗及穿戴矫形支具。前足内收畸形：一般经前足内收畸形：一般经3-5年生年生 长塑形，可自行矫正。或长塑形，可自行矫正。或 可行多个跖骨基底截骨。可行多个跖骨基底截骨。第17页/共21页术后护理术后护理n n观察生命体征，吸氧。观察

10、生命体征，吸氧。n n体位护理体位护理 全麻术后头偏一侧去枕平卧全麻术后头偏一侧去枕平卧6 6小时，石膏固定的患肢下可垫一软枕，小时，石膏固定的患肢下可垫一软枕，促进静脉回流，减轻疼痛和肿胀。促进静脉回流，减轻疼痛和肿胀。n n石膏护理石膏护理 检查足趾血液循环检查足趾血液循环 注意脚趾尖与石膏边缘的距离注意脚趾尖与石膏边缘的距离 石膏未干时避免用力抓捏石膏未干时避免用力抓捏 保持石膏清洁干燥边缘整齐保持石膏清洁干燥边缘整齐 防止石膏压疮防止石膏压疮 发现异常如石膏内有异味，流水，皮肤红肿发现异常如石膏内有异味，流水，皮肤红肿 破溃等应及时通知破溃等应及时通知医生医生第18页/共21页功能锻练功能锻练n n术后应指导家属为患者进行适当的功能锻练。如按摩患侧大腿的肌肉，患侧脚趾的主动被动运动及抬高臀部运动等。第19页/共21页出院指导出院指导n n带石膏出院，指导其石膏护理的注意事项并嘱定时门诊复查。n n石膏固定术后3周可拆除，并穿戴足外展支具。穿戴支具后要经常检查足部放置是否恰当，观察皮肤是否受压及足趾血运情况，鞋带要扎紧，以免脱掉支具。n n矫形支具在前3个月应全天佩戴。第20页/共21页