医学专题—环甲膜穿刺切开术12719.ppt

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1、环甲膜穿刺环甲膜穿刺环甲膜穿刺环甲膜穿刺(chunc)(chunc)(chunc)切开术切开术切开术切开术第一页，共十七页。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生(fshng)突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。施。第二页，共十七页。（一）适应（一）适应(shyng)(shyng)证证1 1各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞(zs)(zs)。2 2牙关紧闭经鼻插

2、管失败。牙关紧闭经鼻插管失败。3 3喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞需立即喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞需立即通气急救者。通气急救者。4 43 3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术第三页，共十七页。（二）用物（二）用物 环甲膜穿刺针或环甲膜穿刺针或1616号抽血粗针头、号抽血粗针头、T T型管、氧型管、氧气气(yngq)(yngq)及氧气及氧气(yngq)(yngq)管道。管道。环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术第四页，共十七页。（三）操作方法（三）操作方法 患者头部保持患者头部保持(boch)(boch)正中，

3、正中，尽可能使颈部后仰，尽可能使颈部后仰，不需局麻，用左手示不需局麻，用左手示指摸清甲状软骨与环指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的状软骨间正中线上的柔软处即环甲膜。柔软处即环甲膜。环甲膜环甲膜穿刺穿刺(chunc)点点环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术第五页，共十七页。用右手将用右手将1616号粗针头号粗针头(zhntu)(zhntu)在环甲膜上垂直在环甲膜上垂直下刺，通过皮肤、筋下刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜。膜及环甲膜。环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术第六页，共十七页。穿刺过程中有落空感时即挤压双侧胸部，如有气体自穿刺过程中有落空感时即挤压双侧胸部，如有气体自针头逸出或用空针抽吸时很易抽

4、出气体时，即以针头逸出或用空针抽吸时很易抽出气体时，即以T T型型管的上臂一端与针头连接管的上臂一端与针头连接(linji)(linji)，并通过，并通过T T型管的下臂型管的下臂接氧气瓶而输氧。可以左手固定穿刺针头，以右手接氧气瓶而输氧。可以左手固定穿刺针头，以右手示指间隙抵堵塞示指间隙抵堵塞T T型管上臂的另一端开口处而行人工型管上臂的另一端开口处而行人工呼吸。根据患者的呼吸。根据患者的 需要而调节间隙正压人工需要而调节间隙正压人工 呼吸的频率。呼吸的频率。环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术第七页，共十七页。（四）注意事项（四）注意事项1 1环甲膜穿刺仅是呼吸复苏环甲膜穿刺仅是呼吸复苏(f

5、 s)(f s)的一种急救措施，不能作的一种急救措施，不能作为确定性处理。因此，在初期复苏为确定性处理。因此，在初期复苏(f s)(f s)成功后应改作正成功后应改作正规气管切开或立即消除病因（如异物的摘除等）。规气管切开或立即消除病因（如异物的摘除等）。2 2环甲膜穿刺通气用的针头及环甲膜穿刺通气用的针头及T T型管应作为急救常规装备而消毒型管应作为急救常规装备而消毒备用。接口必须紧密不漏气。备用。接口必须紧密不漏气。3 3个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，以个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，以免血液返流入气管内。免血液返流入气管内。环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术

6、第八页，共十七页。（一）适应证（一）适应证1 1因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引起不完全梗阻肿瘤等引起不完全梗阻(gngz)(gngz)时。时。2 2昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞。堵塞。环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术第九页，共十七页。3 3牙关紧闭经鼻插管反复失败。牙关紧闭经鼻插管反复失败。4 4疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作气管切开者。变需作气管切开者。5 5心脏直视手术需作胸骨正中切开为避免因正心脏直视手术需作胸骨正中切开

7、为避免因正规规(zhnggu)(zhnggu)气管切开而引起交叉感染者。气管切开而引起交叉感染者。环环甲甲膜膜切切开开置置管管术术第十页，共十七页。（二）禁忌证（二）禁忌证 3 3岁以下婴幼儿在病情允许的情况下尽量选岁以下婴幼儿在病情允许的情况下尽量选用正规气管切开。用正规气管切开。（三）用物（三）用物 视条件而备，有条件者，可备气管切开全套视条件而备，有条件者，可备气管切开全套(qun to)(qun to)用品，无条件时用无菌小刀、止血钳、用品，无条件时用无菌小刀、止血钳、橡胶管代替。橡胶管代替。环环甲甲膜膜切切开开置置管管术术第十一页，共十七页。（四）操作方法（四）操作方法1 1患者仰卧

8、位，头后仰，保持正中位，充分患者仰卧位，头后仰，保持正中位，充分(chngfn)(chngfn)显露颈部，病情允许时可两肩垫高显露颈部，病情允许时可两肩垫高2030cm2030cm。2 2颈部皮肤消毒后，术者戴手套，铺无菌巾。颈部皮肤消毒后，术者戴手套，铺无菌巾。紧急时，操作均可从简。紧急时，操作均可从简。环环甲甲膜膜切切开开置置管管术术第十二页，共十七页。3 3于喉结节下方于喉结节下方23cm23cm处扪处扪及环甲凹陷。一手及环甲凹陷。一手(yshu)(yshu)固定该固定该处皮肤，另一手处皮肤，另一手(yshu)(yshu)持刀在膜持刀在膜部上方作一横切口，约部上方作一横切口，约23cm2

9、3cm长，分离其下组织，露出环甲长，分离其下组织，露出环甲膜部，用小刀横形切开该膜膜部，用小刀横形切开该膜1cm1cm，并迅速将刀前旋转，并迅速将刀前旋转9090。或用血管钳撑开切口，插入橡或用血管钳撑开切口，插入橡胶管或气管套管，建立通气道。胶管或气管套管，建立通气道。建立通气道。建立通气道。环环甲甲膜膜切切开开置置管管术术第十三页，共十七页。（五）注意事项（五）注意事项1 1进刀进刀(jn do)(jn do)时，用力不可过猛，以免损伤气管时，用力不可过猛，以免损伤气管后壁结构。后壁结构。2 2切忌损伤环状软骨，以免造成喉狭窄、发音切忌损伤环状软骨，以免造成喉狭窄、发音困难等严重的喉功能障

10、碍。困难等严重的喉功能障碍。3 3切口的部位应接近环状软骨的上缘，以免损伤切口的部位应接近环状软骨的上缘，以免损伤环甲动脉吻合支。环甲动脉吻合支。环环甲甲膜膜切切开开置置管管术术第十四页，共十七页。4 4环甲膜切开术只是应急的手术，可能会引环甲膜切开术只是应急的手术，可能会引起喉水肿、声带损伤，远期起喉水肿、声带损伤，远期(yun q)(yun q)造成声门狭造成声门狭窄等严重后遗症，而且橡胶管容易引起肉芽窄等严重后遗症，而且橡胶管容易引起肉芽肿，因此最好在肿，因此最好在4848小时内排除梗阻原因或改小时内排除梗阻原因或改行气管切开术。行气管切开术。环环甲甲膜膜切切开开置置管管术术第十五页，共十七页。谢谢谢谢(xi xie)！第十六页，共十七页。内容(nirng)总结环甲膜穿刺切开术。环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突然呼吸窒息(zhx)等意外情况时的临时性抢救措施。1各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。环 甲 膜 穿 刺 术。用右手将16号粗针头在环甲膜上垂直下刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜。5心脏直视手术需作胸骨正中切开为避免因正规气管切开而引起交叉感染者。2切忌损伤环状软骨，以免造成喉狭窄、发音困难等严重的喉功能障碍。谢谢第十七页，共十七页。