医学专题—偏盲--偏身感觉障碍--单侧忽略--失认证20416.ppt

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1、偏盲 偏身感觉(gnju)障碍 单侧忽略 失用症 刘越刘越第一页，共四十页。定义(dngy)检查(jinch)与评估临床表现偏盲偏盲第二页，共四十页。偏偏盲盲：是指一侧或双侧眼睛正常视野中一半的缺失(通常是左侧或右侧)。然而(rn r)，如果双眼的视野缺失为同侧，但每侧眼睛视野的缺损小于一半(不完全同侧偏盲)，损伤也许位于枕叶;否则，有可能是顶叶及颞叶的损伤。偏盲是由可影响视交叉、视束或视辐射的损害所引起。由大脑损伤造成的视感觉缺失通常伴有视物颜色的改变。第三页，共四十页。当患者感觉不到别人从侧面的接近或看不见放在正前方的物体时，应怀疑患者存在视野的缺损。为确定缺损的类类型型，可进行检查者与患

2、者视野的比较，假定检查者的视野是正常的。首先，让患者遮盖右眼的同时检查者遮盖自己左眼。从未被遮盖眼睛侧的外围向内移动一根钢笔或相似的物体，让患者看见物体时立即向检查者报告。观察患者是否与检查者于同一时间或晚于检查者，于两侧眼睛的四个象限重复上述检查。然后，标记出每侧眼睛视野缺损的区域。然后，评估患者的意识水平，记录患者的生命体征，检查瞳瞳孔孔反反射射及运运动动反反应应(fnyng)。询问患者近期是否有头痛、构音障碍或失神发作。是否有上睑、脸部或手足无力的症状。是否有幻觉及视物颜色的改变。神经症状开始的时间。并询问药物史，明确有无眼科疾病、高血压、糖尿病及近期头部外伤史。第四页，共四十页。双双颞

3、颞侧侧偏偏盲盲：如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时，不能接受双侧光刺激(cj)而出现双颞侧偏盲。肿瘤逐渐长大时，因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲，另一侧为颞侧偏盲，最后两侧均呈全盲。同同向向偏偏盲盲：视束或外侧膝状体以后通路的损害，可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称为同向偏盲。视束与中枢出现的偏盲不同，前者伴有对光反射消失，后者光反射存在;前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主观感觉症状较后者显著，后者多无自觉症状;后者视野中心视力保存在，呈黄斑回避现象。.LOREM第五页，共四十页。单侧忽略单侧忽略(hl)定义(dngy)检查(jinch)与评估临

4、床表现第六页，共四十页。单单侧侧忽忽略略：是脑卒中患者常见的一种行为综合征。它不是由于感觉或运动缺陷(quxin)引起的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向。单侧忽略常见于右半球受损而出现左侧忽略。第七页，共四十页。第八页，共四十页。第九页，共四十页。第十页，共四十页。第十一页，共四十页。5.2行为特征脸眼偏向健侧对忽略侧的刺激无反应与人说话不目视对方残留忽略侧食物遗漏忽略测餐具忽略侧联洗不干净，牙漏刷穿衣困难遗漏对忽略侧的化妆及佩戴饰物(shw)漏穿忽略侧的鞋，袜，手套，一只袖子穿衣困难第十二页，共四十页。偏偏 盲盲 单侧忽略单侧忽略(hl)(hl)两者的区别两者的区

5、别(qbi)(qbi)第十三页，共四十页。偏偏 盲盲 单侧忽略单侧忽略(hl)(hl)两者的区别两者的区别(qbi)(qbi)第十四页，共四十页。偏身感偏身感觉觉(gnju)障碍障碍定义(dngy)检查(jinch)与评估临床表现第十五页，共四十页。偏偏身身感感觉觉障障碍碍：指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍。传导温痛觉的神经纤维从皮肤感受器到神经末梢到传入脊髓后角，交叉到对侧侧索上行，经内囊后支到大脑皮层中央后回感觉中枢。感觉中枢对传入的刺激进行综合分析作出是热、冷，还是痛刺激的判断。如内对部位 受损，则中断了对侧偏身痛温觉传导，故痛温觉障碍。传导本体感觉的感受器受刺激后传入脊髓后索上行至

6、延髓楔束核和薄束核，再从该两核发出的神经纤维交叉到对侧上行经内囊到中央后回。若内囊受损，则中断对例偏身本体感觉的传导，出现(chxin)位置觉丧失等本体感觉障碍。第十六页，共四十页。浅感觉检查：浅感觉检查：触觉，痛觉，温度觉，压觉深感觉检查：深感觉检查：位置觉，震动觉，运动觉复合感觉检查：复合感觉检查：皮肤定位觉，两点辨别觉，体表图形(txng)觉，实体觉，重量觉第十七页，共四十页。出现感觉功能障碍，包括(boku)一般感觉障碍，如浅感觉的痛，温，触觉；深感觉的关节位置觉、震动觉、运动觉等；复合感觉检查，皮肤定位觉，两点辨别觉，体表图形觉，实体觉，重量觉第十八页，共四十页。失用症失用症定义(d

7、ngy)检查(jinch)与评估临床表现第十九页，共四十页。失失用用症症 即为运用障碍，是指脑损伤后大脑高级部位功能失调，表现为不存在瘫痪和深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍，是后天习得的、随意的、有目的性的、熟练能力的运用行为障碍。患者神志清楚，对所要求完成的动作能充分的理解(lji)，却不能执行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧动作。第二十页，共四十页。LOREM失用症的分类失用症的分类(fn li)双侧性失用双侧性失用一侧性或分节一侧性或分节(fn ji)(fn ji)性失用性失用意意意念意念(ynin)(ynin)运动失用运动失用意念失用意念失用构成失用构成失用穿

8、着失用穿着失用肢体运动失用肢体运动失用口、舌、脸失用口、舌、脸失用一侧肢体失用一侧肢体失用交感性失用交感性失用交感性失用交感性失用胼胝体失用胼胝体失用步行失用步行失用第二十一页，共四十页。病变病变(bngbin)部位部位非优势半球的顶叶：非优势半球的顶叶：多见结构多见结构(jigu)(jigu)失用与失用与穿衣失用穿衣失用优势半球顶叶缘上回：优势半球顶叶缘上回：多为意念运动性失多为意念运动性失用和意念性失用。用和意念性失用。第二十二页，共四十页。意念意念(ynin)运动失用运动失用定义定义：言语：言语(yny)(yny)命令或视觉模仿的动作实现困命令或视觉模仿的动作实现困难难如给他牙刷时能自动

9、地去刷牙，但口头指示他去如给他牙刷时能自动地去刷牙，但口头指示他去刷牙，却不能完成刷牙动作。刷牙，却不能完成刷牙动作。表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能进行。表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能进行。特征：特征：无意识情况下能做到的动作，而随意时完成困无意识情况下能做到的动作，而随意时完成困难；一旦必要时自然能进行的动作，在不必要时让其难；一旦必要时自然能进行的动作，在不必要时让其模彷则无法完成模彷则无法完成命令或模仿的动作仅限于习惯性动作命令或模仿的动作仅限于习惯性动作第二十三页，共四十页。意念运动意念运动(yndng)失用机制失用机制意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。意念中枢

10、与运动中枢之间联系受损伤所致。意念中枢与运动中枢之间的联系受损时，运动意念不意念中枢与运动中枢之间的联系受损时，运动意念不能传达到运动中枢，因此能传达到运动中枢，因此(ync)(ync)病人不能执行运动的病人不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作。口头指令，也不能模仿他人的动作。但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，有但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，有时能下意识地、自动地进行常规的运动。时能下意识地、自动地进行常规的运动。第二十四页，共四十页。评估评估(pn)方法方法 病灶部位：病灶部位：常在缘上回运动常在缘上回运动(yndng)(yndng)区和运动区和运动(yndng)(y

11、ndng)前区及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。前区及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。评估方法：评估方法：模仿动作试验、口令命令动作试验。模仿动作试验、口令命令动作试验。第二十五页，共四十页。意念意念(ynin)(ynin)性失用性失用(IA)(IA)概念：概念：指无法正确使用日常惯用的物品。指无法正确使用日常惯用的物品。特点：特点：对复杂精细的动作失去应有的正确观念，以对复杂精细的动作失去应有的正确观念，以致各种基本动作的逻辑次序紊乱，病人只能完成一致各种基本动作的逻辑次序紊乱，病人只能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯结

12、合为一套完整合乎逻辑地连贯结合为一套完整(wnzhng)(wnzhng)的动作。的动作。类型：类型：单一物品使用困难（知道物体是何物，不会使用）单一物品使用困难（知道物体是何物，不会使用）复数物体操作困难（系列动作完成障碍）复数物体操作困难（系列动作完成障碍）第二十六页，共四十页。意念意念(ynin)(ynin)运动失用与意念运动失用与意念(ynin)(ynin)失用失用鉴别：鉴别：意念运动失用意念运动失用 徒手模仿习惯动作能力障碍（运徒手模仿习惯动作能力障碍（运动计划障碍）动计划障碍）意念失用意念失用 物品使用能力障碍（运动计划与物品使用能力障碍（运动计划与运动实行器官运动实行器官(qgun

13、)(qgun)的联系障碍）的联系障碍）第二十七页，共四十页。意念意念(ynin)(ynin)运动失用与意念运动失用与意念(ynin)(ynin)失用失用鉴别：鉴别：意念运动失用意念运动失用 徒手模仿习惯动作能力障碍徒手模仿习惯动作能力障碍(zhng i)(zhng i)（运动计划障碍（运动计划障碍(zhng i)(zhng i)）意念失用意念失用 物品使用能力障碍（运动计划与物品使用能力障碍（运动计划与运动实行器官的联系障碍）运动实行器官的联系障碍）第二十八页，共四十页。意念意念(ynin)失用评估方法失用评估方法日常用具日常用具(yngj)(yngj)使用试验使用试验活动逻辑试验活动逻辑试验

14、第二十九页，共四十页。是以视觉空间失认为基础的一种失认。是以视觉空间失认为基础的一种失认。注意：注意：一侧空间忽视及一侧身体忽视者伴一侧空间忽视及一侧身体忽视者伴有一侧穿衣忽视不称为失用，必须有一侧穿衣忽视不称为失用，必须(bx)(bx)是是双侧穿衣障碍双侧穿衣障碍穿着穿着(chunzhu)(chunzhu)失用失用(DA)(DA)第三十页，共四十页。概念：概念：将物体构件组合成一定形状的能力障碍，将物体构件组合成一定形状的能力障碍，是以空间是以空间(kngjin)(kngjin)失认为基础的一种症状。失认为基础的一种症状。类型：类型：1 1）物体构成障碍（描画、搭积木等）物体构成障碍（描画、

15、搭积木等）2 2）身体构成障碍（模仿动作等）身体构成障碍（模仿动作等）构成构成(guchng)(guchng)失用失用(CA)(CA)第三十一页，共四十页。评估评估(pn)(pn)方法方法病变部位：病变部位：非优势侧顶、枕叶交界处，支配非优势侧顶、枕叶交界处，支配血管为大脑中动脉。血管为大脑中动脉。评估方法：评估方法：画空心画空心(kng xn)(kng xn)十字试验、火柴棒十字试验、火柴棒拼图试验、砌积木试验、拼图案试验、几何拼图试验、砌积木试验、拼图案试验、几何图形临摹试验。图形临摹试验。第三十二页，共四十页。第三十三页，共四十页。口、舌、脸运动性失用口、舌、脸运动性失用 定义：定义：言

16、语或模仿命令的口舌脸部的习惯性动作言语或模仿命令的口舌脸部的习惯性动作无法无法(wf)(wf)实行。实行。若发生在舌肌，患者会张口但不能伸舌。若发生在舌肌，患者会张口但不能伸舌。评估方法：评估方法：口头指示或示意模仿伸舌、鼓腮、口头指示或示意模仿伸舌、鼓腮、张口等动作张口等动作第三十四页，共四十页。肢体肢体(zht)(zht)运动性失用运动性失用 定义：定义：指原先熟练的动作呈笨拙化指原先熟练的动作呈笨拙化表现为不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒表现为不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等，有时并非茶、用钥匙开门及与人打招呼等，有时并非完全不能，而是动作的笨拙。完全不能，而

17、是动作的笨拙。类型：类型：1 1）动力性失用：单个动作组合成连续动）动力性失用：单个动作组合成连续动作能力作能力(nngl)(nngl)障碍障碍 2 2）触感知失用：触觉、被动位置觉、震）触感知失用：触觉、被动位置觉、震动觉、痛觉正常，如手指运动时主动位置觉动觉、痛觉正常，如手指运动时主动位置觉障碍，进而伴有触点定位、两点辨别位、立障碍，进而伴有触点定位、两点辨别位、立体位觉障碍体位觉障碍第三十五页，共四十页。病变部位：病变部位：非优势侧顶、枕叶交界处。支配血非优势侧顶、枕叶交界处。支配血管管(xugun)(xugun)为大脑中动脉。为大脑中动脉。评估方法：评估方法：扣纽扣、系鞋带、穿引针线等

18、精扣纽扣、系鞋带、穿引针线等精细动作。细动作。肢体肢体(zht)(zht)运动性失用运动性失用第三十六页，共四十页。失用的特征失用的特征(tzhng)失用类型失用类型(lixng)失失用动作用动作(dngzu)类型类型障碍特征障碍特征出现部位出现部位肢体运动失用肢体运动失用意念运动失用意念运动失用意念失用意念失用构成失用构成失用穿衣失用穿衣失用所有动作所有动作言语提示的言语提示的习惯性动作习惯性动作日常用品使用日常用品使用形态模仿形态模仿穿衣穿衣动作不灵活动作不灵活运动的运动的表现障碍表现障碍物体的认知物体的认知与动作不符与动作不符空间关系空间关系再现障碍再现障碍身体部位与身体部位与衣服部位的

19、衣服部位的组合障碍组合障碍单侧单侧单双侧性单双侧性单双侧单双侧颜面颜面双侧性双侧性双侧性双侧性第三十七页，共四十页。Thank you!第三十八页，共四十页。谢谢(xi xie)观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方(gunfng)微博kingsoftwps第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结偏盲 偏身感觉障碍 单侧忽略 失用症。首先，让患者遮盖右眼的同时检查者遮盖自己左眼。观察患者是否与检查者于同一时间或晚于检查者，于两侧眼睛的四个象限重复上述检查。双颞侧偏盲：如为肿瘤压迫(yp)所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时，不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲。前者患者主观感觉症状较后者显著，后者多无自觉症状。意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致第四十页，共四十页。