医学专题—做一名合格的基层医生38361.pptx

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1、 做一名合格做一名合格(hg)(hg)的的基层医生基层医生 廊坊市中医医院主任医师廊坊市中医医院主任医师 孙清河孙清河(qn h)第一页，共四十页。第二页，共四十页。做一名好的基层做一名好的基层(jcng)医生医生 自古至今，人们都认为医生自古至今，人们都认为医生(yshng)(yshng)是一个崇高是一个崇高的职业。但医生的职业。但医生(yshng)(yshng)的成材之路是一个漫长而非的成材之路是一个漫长而非常辛苦的过程。我国外科鼻祖裘法祖院士曾经说常辛苦的过程。我国外科鼻祖裘法祖院士曾经说过：作医生过：作医生(yshng)(yshng)不难，做好医生不难，做好医生(yshng)(yshn

2、g)很难，永很难，永远做好医生远做好医生(yshng)(yshng)就更难就更难。做一名好的基层医生就。做一名好的基层医生就更难。更难。第三页，共四十页。第四页，共四十页。全球医学教育最低基本全球医学教育最低基本(jbn)(jbn)标准标准“医生最低基本要求医生最低基本要求”正确的职业正确的职业(zhy)(zhy)价值、态度、行为和伦理价值、态度、行为和伦理观念。观念。扎实的医学科学基础知识。扎实的医学科学基础知识。较较高水平的医患沟通技能。高水平的医患沟通技能。全科临床基本技全科临床基本技能。能。群体健康和卫生系统的统计。群体健康和卫生系统的统计。人群健康信息管理。人群健康信息管理。批判性思

3、维和研究。批判性思维和研究。第五页，共四十页。为什么需要努力为什么需要努力(n l)成为一名好医生成为一名好医生 我国素有我国素有”外科之父外科之父”的裘法祖院士的四句话的裘法祖院士的四句话”一身正气，一身正气，两袖清风，三餐温饱，四大皆空两袖清风，三餐温饱，四大皆空”无疑，裘法祖院士是个好无疑，裘法祖院士是个好医生医生(yshng)(yshng)，这是他一生的写照，这是他一生的写照 成为一名好医生成为一名好医生(yshng)(yshng)是我们是我们职业生涯职业生涯的境界的境界 成为一名好医生是自己成为一名好医生是自己生存发展生存发展的需要的需要 成为一名好医生是成为一名好医生是当今形势当今

4、形势的迫切需要的迫切需要第六页，共四十页。人民日报我国的好医生为啥这样稀缺？从根本上讲，是因为医生的经济人民日报我国的好医生为啥这样稀缺？从根本上讲，是因为医生的经济和社会地位不高，投入大、产出低，风险大、收入低，这样的职业和社会地位不高，投入大、产出低，风险大、收入低，这样的职业(zhy)(zhy)很难很难具有吸引力。具有吸引力。做一名当代做一名当代(dngdi)好医生的困难？好医生的困难？第七页，共四十页。好医生(yshng)的基本条件 医生医生(yshng)白衣天使的形象白衣天使的形象 医生医生爱心的象征爱心的象征 一个缺少爱心的人不应当当医生一个缺少爱心的人不应当当医生 一个缺少爱心的

5、人不可能成为好医生一个缺少爱心的人不可能成为好医生 友好与爱心是医生的必要条件友好与爱心是医生的必要条件 给患者以给患者以信任感、安全感和好感信任感、安全感和好感第八页，共四十页。望诊望诊(wn zhn)我看到你的眼睛，知道什么叫依赖；我看到你的眼睛，知道什么叫依赖；你看到我的眼睛，懂得什么是关爱；你看到我的眼睛，懂得什么是关爱；仔细认真无遗漏，洞察秋毫仔细认真无遗漏，洞察秋毫(dng ch qi ho)不慢殆；不慢殆；火眼金睛查病灶，胜似悟空辩妖霾；火眼金睛查病灶，胜似悟空辩妖霾；9第九页，共四十页。触诊触诊(ch zhn)一双温暖的双手，接触病人的身体一双温暖的双手，接触病人的身体(shn

6、t)；顷刻间一股暖流，流向双方的心里；顷刻间一股暖流，流向双方的心里；注意轻柔的手法，消除本能的防御；注意轻柔的手法，消除本能的防御；边摸边想细思维，协助诊断为目的；边摸边想细思维，协助诊断为目的；10第十页，共四十页。扣诊扣诊 手指微微的弯曲，迅速准确的扣击；手指微微的弯曲，迅速准确的扣击；力量大小恰合适力量大小恰合适(hsh)，保护病人是第一；，保护病人是第一；直接间接分别用；指征掌握没问题；直接间接分别用；指征掌握没问题；仔细聆听辩音响，清浊鼓实细分析。仔细聆听辩音响，清浊鼓实细分析。11第十一页，共四十页。听诊听诊(tngzhn)一条细管两相连，心心相印医患间；一条细管两相连，心心相印

7、医患间；两耳不闻窗外事，全神贯注无杂念；两耳不闻窗外事，全神贯注无杂念；声波震动传入耳，声调高低需分辨；声波震动传入耳，声调高低需分辨；速率节律速率节律(jil)都重要，细微体征重如天；都重要，细微体征重如天；12第十二页，共四十页。关爱关爱(un i)看到您的微笑看到您的微笑(wixio)，患者感到安慰；，患者感到安慰；看到您的目光，患者增加信心；看到您的目光，患者增加信心；您温暖的双手，病人感到体贴；您温暖的双手，病人感到体贴；您亲切的鼓励，病人感到坚韧；您亲切的鼓励，病人感到坚韧；13第十三页，共四十页。人文人文(rnwn)疾病依存病人，两者不能离分；疾病依存病人，两者不能离分；除了躯体

8、痛苦，还要伤及灵魂；除了躯体痛苦，还要伤及灵魂；患者需要关注，并非疾病本身；患者需要关注，并非疾病本身；医学非纯科学；很多涉及人文；医学非纯科学；很多涉及人文；只做好修理工，不算只做好修理工，不算(b sun)尽善尽美；尽善尽美；因很少是治愈，更多的是安慰；因很少是治愈，更多的是安慰；14第十四页，共四十页。责任责任(zrn)走进医院病房，心中诚惶诚恐；走进医院病房，心中诚惶诚恐；感觉如临深渊，就象如履薄冰；感觉如临深渊，就象如履薄冰；健康生命相托，必须严谨健康生命相托，必须严谨(ynjn)慎行；慎行；工作稍有差池，难用后悔形容；工作稍有差池，难用后悔形容；不断总结经验，教训太过沉重；不断总结

9、经验，教训太过沉重；那是健康代价，那是一条生命；那是健康代价，那是一条生命；涉及个人幸福，牵扯一个家庭；涉及个人幸福，牵扯一个家庭；15第十五页，共四十页。好医生好医生(yshng)(yshng)要具备的条件要具备的条件自信心自信心第十六页，共四十页。Confident 自信心往往是部分医生比较欠缺的。自信心往往是部分医生比较欠缺的。只有自己只有自己(zj)的自信才能获得别人的信任。的自信才能获得别人的信任。说话要自信说话要自信 操作要自信操作要自信 自信来自于自己的基本功自信来自于自己的基本功 自信来自于自己的自信来自于自己的准备准备17第十七页，共四十页。Confident接诊时思考和准备

10、内容：接诊时思考和准备内容：患者患的什么疾病？患者患的什么疾病？诊断诊断 为什么得这种疾病？为什么得这种疾病？病因病因 这种疾病后果如何？这种疾病后果如何？预后预后 这种疾病如何治疗？治疗时间这种疾病如何治疗？治疗时间多长多长？这些药物是否合适？是否安全、副作用？这些药物是否合适？是否安全、副作用？服用这种药物需要服用这种药物需要(xyo)注意什么？注意什么？18第十八页，共四十页。Confident需要思考和准备的内容：需要思考和准备的内容：患者是否需要手术治疗？患者是否需要手术治疗？做手术要达到的目的？做手术要达到的目的？有无更好的治疗方法？有无更好的治疗方法？非手术方法非手术方法 对手术

11、的准备情况对手术的准备情况 手术风险的大小手术风险的大小 围手术期需要注意什么问题？围手术期需要注意什么问题？其他其他(qt)能力的准备能力的准备19第十九页，共四十页。Competent能力能力(nngl)第二十页，共四十页。Competent能力能力 一个好医生只同情病人是不够的一个好医生只同情病人是不够的做一个好医生需要许多能力和技能做一个好医生需要许多能力和技能 需要本专业的基础医学知识需要本专业的基础医学知识(zh shi)临床医学临床医学知识知识(zh shi)需要医学心理学知识需要医学心理学知识 社会心理学知识社会心理学知识 需要基本的操作技能需要基本的操作技能 需要沟通交流技能

12、需要沟通交流技能 需要人际关系技能需要人际关系技能 21第二十一页，共四十页。Competent 能力的提高需要学习能力的提高需要学习(xux)业务能力的提高业务能力的提高专业能力的提高需要专业能力的提高需要学习学习 学习的途径学习的途径很多：临床学习、会议学习、很多：临床学习、会议学习、查房学习、网络学习查房学习、网络学习 患者教育网站（国外网站）患者教育网站（国外网站）做有心人做有心人22第二十二页，共四十页。Communication加强加强(jiqing)沟通交流沟通交流改善医患关系改善医患关系第二十三页，共四十页。医患关系医患关系(gun x)的基本概念的基本概念医患关系不仅是医生、

13、医患关系不仅是医生、护士护士和患者之间的关系和患者之间的关系医患关系医患关系是指是指医院医院参加医疗活动的参加医疗活动的“全体人员全体人员”和与和与患者患者有关的有关的“全体人员全体人员”之间的关系之间的关系(合同关系与伦合同关系与伦理关系理关系)医患关系是一种特殊的医患关系是一种特殊的社会人际关系社会人际关系医患关系是一个社会医患关系是一个社会经济经济(jngj)发展、文化素质、法制发展、文化素质、法制建设、社会保障建设、社会保障的综合体现。的综合体现。24第二十四页，共四十页。医患关系医患关系(gun x)的非技术内容的非技术内容道德关系道德关系“医德医德”和和“患德患德”价值关系价值关系

14、双方自身价值的实现双方自身价值的实现利益关系利益关系非非“纯公益纯公益”物质、精神物质、精神文化关系文化关系经济发展经济发展(fzhn)水平水平 文化发展文化发展(fzhn)水平水平 法制健全程度法制健全程度 公民综合素质公民综合素质 法律关系法律关系从从“道德道德”到到“法律法律”25第二十五页，共四十页。如何如何(rh)看待病人？看待病人？视病人视病人(bngrn)为亲人？为亲人？视病人视病人(bngrn)为病人为病人(bngrn)？病人胜过亲人？病人胜过亲人？我们依赖于病人我们依赖于病人我们应善待病人我们应善待病人26第二十六页，共四十页。医患关系紧张的原因医患关系紧张的原因(yunyn

15、)医疗费用增高医疗费用增高：承受能力承受能力 理念转变理念转变医患沟通医患沟通(gutng)不够不够：误解过多误解过多 期望值高期望值高医疗行风不正医疗行风不正：商业贿赂：商业贿赂 虚假广告虚假广告纠纷解决不畅纠纷解决不畅：有法不依：有法不依 医闹猖獗医闹猖獗新闻报道不公新闻报道不公：恶意炒做：恶意炒做 混淆视听混淆视听患者的趋高性患者的趋高性:不愿花钱不愿花钱 要求太高要求太高政府监管不利政府监管不利：投入太少：投入太少 药价虚高药价虚高 保障欠缺保障欠缺 秩序不保秩序不保 27第二十七页，共四十页。人际人际(rn j)吸引吸引仪表吸引仪表吸引形体、神态、服饰形体、神态、服饰(fsh)、姿势

16、、姿势接近性吸引接近性吸引接触的频度和深度接触的频度和深度相似性吸引相似性吸引态度、信念、价值观态度、信念、价值观互补性吸引互补性吸引满足他人的需求满足他人的需求鼓励性吸引鼓励性吸引需求的满足就是鼓励，包括需求的满足就是鼓励，包括物质和精神物质和精神28第二十八页，共四十页。人际沟通人际沟通人际沟通是人际交往的起点人际沟通是人际交往的起点人际沟通是建立人际关系的基础人际沟通是建立人际关系的基础医患关系是特殊的人际关系医患关系是特殊的人际关系医患沟通医患沟通(gutng)是特殊的人际沟通是特殊的人际沟通(gutng)医患沟通是建立医患关系的基础医患沟通是建立医患关系的基础良好的医患沟通是建立良好

17、医患关系的基础良好的医患沟通是建立良好医患关系的基础29第二十九页，共四十页。医患沟通的原则医患沟通的原则(yunz)特性特性 人文性原则人文性原则不仅不仅(bjn)看病看病 且看病人且看病人 双向性原则双向性原则 医患一体医患一体 互动互补互动互补时效性原则时效性原则 随时沟通随时沟通 不断完善不断完善预见性原则预见性原则 针对性强针对性强 防患未然防患未然有效性原则有效性原则 有效交流有效交流 相互理解相互理解复杂性特性复杂性特性 背景复杂背景复杂 沟通困难沟通困难30第三十页，共四十页。医患沟通医患沟通(gutng)技巧技巧医生总是希望病人尽快康复，基于这一愿望，医生总是希望病人尽快康复

18、，基于这一愿望，病人应该病人应该(ynggi)感激医生才是，而结果有时恰感激医生才是，而结果有时恰恰相反。这说明医生未能正确表达内心的这恰相反。这说明医生未能正确表达内心的这种愿望，而种愿望，而病人也无法从医生的言行中感受病人也无法从医生的言行中感受或理解到这种愿望或理解到这种愿望患者的出身背景、受教育程度、理解能力、患者的出身背景、受教育程度、理解能力、认识问题的方法等方面都不相同，沟通方式认识问题的方法等方面都不相同，沟通方式方法也不完全相同，因此沟通需要技巧。方法也不完全相同，因此沟通需要技巧。沟通是一项技巧，是一门学问，是一门艺术沟通是一项技巧，是一门学问，是一门艺术 31第三十一页，

19、共四十页。如何如何(rh)(rh)才能更好才能更好的进行医患沟通呢？的进行医患沟通呢？第三十二页，共四十页。用心用心(yng xn)沟通沟通学问、艺术是要用心来做的学问、艺术是要用心来做的 如果不用心和患者进行如果不用心和患者进行(jnxng)沟通，任何技巧沟通，任何技巧都无济于事都无济于事 欲攻其症，欲攻其症，先谋其心。要用先谋其心。要用“心心”去沟通，去沟通，用用“情情”去感动。去感动。态度决定一切态度决定一切对得起患者对得起患者 对得起自己对得起自己33第三十三页，共四十页。患者患者(hunzh)心态心态 求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。求医心切，对医学的期望值较高，不希望

20、后果不好。高度自我，医护人员对他们的病情高度自我，医护人员对他们的病情(bngqng)(bngqng)重视，更多地关心。重视，更多地关心。耐心解释病情的服务态度。耐心解释病情的服务态度。医疗费用不能太高。医生千万别宰我。医疗费用不能太高。医生千万别宰我。过程与结果过程与结果 尊重他们的人格、隐私等权利。尊重他们的人格、隐私等权利。个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，可以个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，可以唯所欲为。唯所欲为。医生不负责任，医生目前主要是争钱医生不负责任，医生目前主要是争钱,感到信誉危机。感到信誉危机。发生患者死亡或不良后果，人财两

21、空，认为打闹就可以得到补偿。发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补偿。34第三十四页，共四十页。医务人员心态医务人员心态(xn ti)患者不懂医学知识，应当听医生的话。患者不懂医学知识，应当听医生的话。患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。医疗医疗(ylio)(ylio)费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。过高问题。工作太忙，职业风险大，收入低，价值

22、无所体现，很辛苦，得不工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得不到理解，很委屈。到理解，很委屈。由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破实由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。患者是否要告我。患者是否要告我。35第三十五页，共四十页。沟通沟通(gutng)层次层次低低 合作合作(hzu)高高高高 信信赖赖(xnli)低低自我防卫自我防卫(沟沟而不通而不通)彼此尊重彼此尊重(妥协妥协)互相理解互相理解(双赢双赢)不通则痛不通则痛通则不痛通则不痛36第三十六页，共四十页。卡尔加里卡

23、尔加里剑桥剑桥(jin qio)咨询指南咨询指南结构结构问诊开始问诊开始收集信息收集信息建立关系建立关系说明说明(shumng)方案方案问诊结束问诊结束框架框架问诊开始问诊开始 收集信息收集信息建立关系建立关系(gun x)说明方案说明方案问诊结束问诊结束建立最初的友好关系建立最初的友好关系明确就诊原因明确就诊原因 问询问询了解患者看法了解患者看法提供咨询框架提供咨询框架发展友好关系发展友好关系患者参与患者参与提供正确信息提供正确信息帮助帮助患者患者理解理解达成共识：结合达成共识：结合患者患者看法看法确定方案：确定方案：共同共同决定决定确立友好关系确立友好关系37第三十七页，共四十页。人际关系

24、人际关系(rn j un x)改善的要素改善的要素 多接触多接触日久生情日久生情 (接近接近(jijn)性吸引性吸引)施恩施恩 感激之情感激之情 (鼓励性吸引鼓励性吸引)呼唤呼唤 表达之情表达之情 (相似性吸引相似性吸引)依赖依赖 互惠之情互惠之情 (互补性吸引互补性吸引)临床医生（临床医生（bedside doctor)38第三十八页，共四十页。学会学会(xuhu)赞扬赞扬喜欢赞扬是每个人的天性喜欢赞扬是每个人的天性（游戏（游戏优点扩大）优点扩大）要赞扬病人（坚强要赞扬病人（坚强 依从性好依从性好 素质高）素质高）要赞扬患者家属（体贴病人要赞扬患者家属（体贴病人 孝敬）孝敬）要赞扬单位同事（

25、真正的朋友）要赞扬单位同事（真正的朋友）要赞扬单位的领导（关心病人）要赞扬单位的领导（关心病人）先赞扬后提出建议容易接受先赞扬后提出建议容易接受不要忽略不要忽略“客套客套(kto)”,这不是面子上的事这不是面子上的事 直来直去直来直去不一定是美德不一定是美德39第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结做一名合格的基层(jcng)医生。但医生的成材之路是一个漫长而非常辛苦的过程。正确的职业价值、态度、行为和伦理观念。只有自己的自信才能获得别人的信任。医患关系不仅是医生、护士和患者之间的关系。医患关系是一个社会经济发展、文化素质、法制建设、社会保障的综合体现。接近性吸引接触的频度和深度。互补性吸引满足他人的需求。鼓励性吸引需求的满足就是鼓励，包括物质和精神。医患沟通是建立医患关系的基础。39第四十页，共四十页。