医学专题—妇产儿科输血若干问题9000.ppt

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1、 澄清输血前试验澄清输血前试验 对若干对若干(rugn)问题问题 的误解的误解 第一页，共一百一十六页。一,输血前试验的内容二,做了输血前试验,临床(ln chun)输血能达到绝对安全吗?三,输血前试验的目的?四,病人与供者红细胞不”相容”,输血会有什么结果?五.只有输同型血才安全吗?六,输不同型红细胞,一定不安全吗?七,O型红细胞是”通用血”吗?八,ABO血型定不出来,怎麽办?九.输血前三项试验,那一项最重要?十.抗体筛查要注意那些问题?十一,主侧配不上血,怎麽办?第二页，共一百一十六页。十二，临床输血中,常规配血有漏检吗?十三.供,受者ABO 同型,输红细胞需要作次侧配血吗?十四，自身抗体

2、干扰配血，怎么办？十五,有时有些地方Rh(-)血告急,原因何在?十六,Rh-病人,找不到Rh-血来配怎么办？十七,配血不合,能输血吗?十八，输血科把疑难样本送血站配血，有依据吗？十九临床输血中,配血的政策是什么(shn me)?二十，真理向前迈进一步，就成谬论！二十一，政策与科学矛盾 ,怎么办？二十二,血库工作,如何自我保护 第三页，共一百一十六页。一,输血(sh xu)前试验的内容第四页，共一百一十六页。输血前试验的内容 (pre-transfusion testing)1,血型(xuxng)检定 ABO;Rh(D),急诊抢救除外 2,抗体筛查 交叉配血不合;有输血史 妊娠史;短期內需要多次

3、输血 3,交叉配血 主侧;次侧 第五页，共一百一十六页。二,做了输血前试验 临床输血能达到(d do)绝对安全吗?第六页，共一百一十六页。(一)输血的主要风险(fngxin)1.传播疾病血站负责;预防办法:传染病核酸技术筛查 HIV HCV 风险美国(N Eng J Med 2004,351:760)1/310万 1/23万 1/200万左右法国(Euro Surveill,2005Feb1;10(2)1/307万 1/205万2.免疫反应医院负责:预防办法:输血前试验AABB.Technical Manual.16ed.Copyright 2008,717 Noninfectious Com

4、plications of Blood Transfusion ABO/Rh mismatch Noninfectious Complications 1:6000-1:20,000,Fatal HTRs 1:100,000-1:600,000;Delayed(24 hours)hemolytic transfusio n reactions 1:2500-11,000第七页，共一百一十六页。免疫学风险(fngxin)：采用输血前试验来避免 输血前试验 相合 风险 随机 64 1/3 ABO同型 99.4 6 Rh同型 99.8 2 抗筛阴性 99.94 1/千 交叉配血 99.95 1/千

5、自身输血 100 0 -李昌林-第八页，共一百一十六页。免疫学反应主要(zhyo)与血型或配血错误有关AABB.Technical Manual.16ed.2008,717 Noninfectious Complications of Blood TransfusionABO/Rh mismatch Noninfectious Complications 1:6000-1:20,000,Fatal HTRs 1:100,000-1:600,000;Delayed(24 hours)hemolytic transfusion reactions1:2500-11,000 第九页，共一百一十六页。

6、三,输血(sh xu)前试验的目的?第十页，共一百一十六页。（一）输血前试验的目的是确保病人对供者红细胞”相容”,红细胞输血安全,有效（二）“相容”,与“相同”是一回事吗?“相容”是供者 红细胞能被病人容纳,不发生(fshng)溶血 不要求供者与病人红细胞血型相同 第十一页，共一百一十六页。四，如果病人(bngrn)与供者红细胞不”相容”输血会产生什么结果?第十二页，共一百一十六页。（一）如果病人(bngrn)与供者红细胞不”相容”,会产生两种结果 溶血性输血反应 Hb不升高,无效输血 第十三页，共一百一十六页。（二）红细胞有无效(wxio)输血吗?AABB.Technical Manual.

7、16ed.2008,PAABB.Technical Manual.16ed.2008,P46466:6:A clinically significant red cell antibody is defined as an antibody that is frequently associated with.hemolytic transfusion reactions,or with a notable decrease in the survival of transfused red cells.The degree of clinical significance varies am

8、ong antibodies with the same specificity;some cause destruction of incompatible red cells within hours or even minutes,whereas others cause a decrease in the red cell survival by only a few days 第十四页，共一百一十六页。AABB.Technical Manual.16ed.2008,AABB.Technical Manual.16ed.2008,P.503:P.503:Immune-mediated

9、hemolysis is the shortening of red cell survival by the product(s)of an immune response.If the marrow is able to adequately compensate,the reduced red cell survival may not result in anemia.第十五页，共一百一十六页。AABB.Technical Manual.16ed.2008,PAABB.Technical Manual.16ed.2008,P739739:In some cases,the hemoly

10、sis occurs without causing clinical symptoms.These patients present with unex-plained anemia or do not experience an increase in hemoglobin following transfusion.第十六页，共一百一十六页。五.只有(zhyu)输同型血才安全吗?第十七页，共一百一十六页。（一 发生溶血性输血反应的本质是:抗原-抗体(kngt)反应,抗原-抗体反应有两个原则:第一个原则:抗原,抗体必须二者同时具备才会反应 第十八页，共一百一十六页。第二个原则:只要供者抗原

11、比病人少,绝对不会(b hu)反应;第十九页，共一百一十六页。六,输不同型红细胞一定(ydng)不安全吗?第二十页，共一百一十六页。(一)理解“输同型血与输异型血”的理论(lln)1,红细胞血型有32个系统，几百个抗原;2,”输同型血”,指供者与病人的ABO,RhD血型相同;第二十一页，共一百一十六页。（二）输异型红细胞 只要是供者ABO,RhD抗原(kngyun)比病人少 如：供O患A;供O患;供O患A;供患AB;供患AB 供Rh(-)患Rh(+)绝对安全!第二十二页，共一百一十六页。七，O型红细胞是”通用(tngyng)血”吗?第二十三页，共一百一十六页。(一)多年以前,就有人提出:O型红

12、细胞+AB型血浆 是”万能(wnnng)血”,”通用血,”第二十四页，共一百一十六页。（二）既然OC+AB浆是万能血,为什么不对每个病人都输OC+AB浆呢?这样做,会扰乱(rolun)血液资源第二十五页，共一百一十六页。（三）O型红细胞是万能血,型全血不是万能血，（）既要提倡一般情况下输同型血,又要反对特殊情况下:让病人冒生命危险等待同型血 （）既要一手反对滥用“通用血”扰乱血液(xuy)资源 又要一手反对:紧急情况下拒绝用“通用血”救命 第二十六页，共一百一十六页。八,ABO血型(xuxng)定不出来,怎麽办?第二十七页，共一百一十六页。血型(xuxng)定不出来,两个解决办法:1,疑难血型

13、鉴定”三步法”2,患者”从少从无”法第二十八页，共一百一十六页。（一）ABO疑难血型三步鉴定法ABO血型定不出来(ch li)，一般是因为正,反定型不合 发生正反定型不合,有三种情况 (1)正定型被干扰 :抗原”变多”抗原”变少”(2)反定型被干扰:抗体”变多”抗体”变少”(3)正,反定型同时被干扰第二十九页，共一百一十六页。发现ABO正,反定型不合时,首先根据正,反定型的结果(ji gu),按下面方法作出判断 正,反定型不合的情况 判断变多还是变少 (1)正定型AB,(两种抗原)抗原变多 正定型O,(无抗原)抗原变少 (2)反定型O,(两种抗体)抗体变多 反定型AB,(无抗体)抗体变少(3)

14、正定型A,或B(一种抗原)抗原变多;抗原变少 反定型A,或B(一种抗体)抗体变多;抗体变少 第三十页，共一百一十六页。ABO正反定型不合,疑难血型的 五大类30种原因分类表 :注意”临床提示”!(1)红细胞抗原(kngyun)”变少”7种 (2)红细胞抗原”变多”7种 年龄6月,老年(临床提示)自身凝集素(临床提示AIHA)白血病(临床提示白血病)红细胞粘附大量蛋白(未洗C)输异型血(临床提示输血史)红细胞未洗涤,血清对试剂反应(未洗C)造血干细胞移植(病史)造血干细胞移植(病史)血型物质 获得性B抗原(类B)(临床提示感染)急性大失血(临床病史)B(A)表型,A(B)表型 ABO亚型 输异型

15、血(输血史)注意:多有临床提示 无临床提示者,仅3种 第三十一页，共一百一十六页。(3)血清抗体”变少”6种 (4)血清抗体”变多”7种 24 hours)Transfusion ReactionsImmunologic Alloimmunization,RBC antigens 1:100)第八十三页，共一百一十六页。十三.供,受者ABO 同型,输红细胞需要(xyo)作次侧配血吗?第八十四页，共一百一十六页。（一）次侧配血:病人(bngrn)红细胞+供者血清聚凝胺 次侧配血是查供者血浆,有无对病人红细胞的抗体 血浆:只要求同型输注,没有血浆的洗涤红细胞:主侧配血第八十五页，共一百一十六页。只

16、要求主侧配血 张三的洗涤红细胞 只要求同型输注 张三的血浆 混合(hnh)分开 张三的成分血 红细胞 第八十六页，共一百一十六页。十四，自身抗体(kngt)干扰配血，怎么办？第八十七页，共一百一十六页。(一)自身(zshn)抗体见着人红细胞就凝 自身抗体有两种情况:直抗(+),间抗(-)直抗(+),间抗(+)第八十八页，共一百一十六页。(2)临床(ln chun)上:直抗(+),间抗(+)的病人 不除去血中的自身抗体，配血总是不合 第八十九页，共一百一十六页。(三)间抗(+)病人的“中国特色”配血法 病人血清+自身(zshn)RBC 2+病人血清+张三RBC 3+病人血清+李四RBC 3+病人

17、血清+王五RBC 2+第九十页，共一百一十六页。十五,有时(yush)有些地方Rh(-)血告急,原因何在?第九十一页，共一百一十六页。稀有血型网站02.4.25http/:入库稀有血型会员：7016 全国(qun u)Rh(-)供者队伍,估计至少2万以上,第九十二页，共一百一十六页。“理论上”,Rh(-)供血队伍能够满足临床需要 但是,资源分布(fnb)不平衡,不共享第九十三页，共一百一十六页。十六,Rh-病人(bngrn)找不到Rh-血来配怎么办？第九十四页，共一百一十六页。(一)Rh(-)病人输血的政策法规 2.Rh(-)病人的输血政策 临床(ln chun)输血技术规范,第10条:对于R

18、h(-)和其它稀有血型患者,应当采用自身输血,同型输血或配合型输血 第九十五页，共一百一十六页。(三)普及Rh(-)患者的科学输血知识 1,Rh(-)患者,如无抗-D,可以输Rh()血吗？Rh(-)患者,输Rh()血,到底有什么后果?可能产生抗-D(概率(gil)约1/3?)产生抗-D,又会发生啥事?下次必须输Rh(-)血 生育妇女可能患HDN 第九十六页，共一百一十六页。2,Rh(-)患者的红细胞科学输血原则 有抗-D（约1/3病人?），必须输Rh(-)血 (2)无抗-D，尽量输Rh(-)血 非急诊,等待寻找到Rh(-)血 避免患者产生抗-D (3)无抗-D，紧急情况抢救(qingji)生命

19、时，如果没有Rh(-)血,采用“配合型”输血 第九十七页，共一百一十六页。特别注意:报告(bogo)领导;告知病人病情，并在输血同意书中注明，采用多种方法配血 第九十八页，共一百一十六页。(4)Rh(-)红细胞，可用于Rh()患者不浪费库存(kcn)Rh(-)血(5)Rh(+)血浆，无残留红细胞，可用于Rh(-)患者(6)Rh(-)血浆，抗筛阴性，可用于Rh(+)患者第九十九页，共一百一十六页。十七,配血不合(bh),能输血吗?第一百页，共一百一十六页。主侧主侧 配血不合配血不合,能输血吗能输血吗?只有只有AIHA,AIHA,间抗间抗+的病人的病人(bngrn)(bngrn)才会才会”真正配不

20、上血真正配不上血”,”,除了除了AIHA,AIHA,间抗间抗+的病人的病人 “理论上理论上”都能配上血都能配上血,除了除了AIHA,AIHA,间抗间抗+主侧必须配上血主侧必须配上血,才能输血才能输血!第一百零一页，共一百一十六页。A A B B TE C H N I C A L MANUA L,2008:489 Because the identification of antibodies to high-prevalence antigens is complicated,it may be necessary to refer such specimens to an immunohem

21、atology reference laboratory(IRL).,第一百零二页，共一百一十六页。十八，医院输血科把疑难样本(yngbn)送去血站配血，有政策依据吗？第一百零三页，共一百一十六页。十九,临床(ln chun)输血中配血的政策是什么?第一百零四页，共一百一十六页。临床输血技术规范,第10条:对于.稀有血型患者,应当(yngdng)采用自身输血,同型输血 或配合型输血 第一百零五页，共一百一十六页。二十，真理(zhnl)向前迈进一步，就成谬论！第一百零六页，共一百一十六页。二十一，政策与科学(kxu)矛盾 怎么办？第一百零七页，共一百一十六页。二十二,血库工作(gngzu)如何自

22、我保护 第一百零八页，共一百一十六页。（三）技术(jsh)工作中，如何自我保护？1.区别常规与科研 第一百零九页，共一百一十六页。（四）案例(n l)1,血浆次侧配血招来官司缠身案例 第一百一十页，共一百一十六页。2.不用O型红细胞贻误抢救(qingji)案例第一百一十一页，共一百一十六页。3.依法办事,立于不败之地案例(n l)第一百一十二页，共一百一十六页。4.不按规章办事(bn sh)要承担风险案例第一百一十三页，共一百一十六页。5.忽视收集证据(zhngj)吃大亏案例第一百一十四页，共一百一十六页。谢谢 兰炯采 南方医大学(dxu),南方医院 510515广州大道北 020-61641342 洛阳市中心血站 第一百一十五页，共一百一十六页。内容(nirng)总结澄清(chngqng)输血前试验。1.正定型:两种抗原判定为抗原变多。(2)第2大类:抗原变多7种原因不能排除。反定型O(Ac+，Bc+)。(1)第1大类:抗原变少7种原因不能排除。推荐预防,低效价/低亲合力抗体筛查漏检的技术。5.忽视收集证据吃大亏案例第一百一十六页，共一百一十六页。