医学专题—南昌大隐静脉曲张18847.ppt

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1、大隐静脉曲张及难治性溃疡大隐静脉曲张及难治性溃疡(kuyng)治疗方案的改进治疗方案的改进 南昌大学附属三三四南昌大学附属三三四(sn s)(sn s)医医院院曾曾 庆庆 黎黎第一页，共二十五页。v下肢静脉曲张是临床常见病和多发病，最近下肢静脉曲张是临床常见病和多发病，最近统计我国发病率在统计我国发病率在1040，据此推算，据此推算，应该应该(ynggi)有超过有超过2亿病情程度轻重不同的患者。亿病情程度轻重不同的患者。v但是由于许多主客观原因，很多患者未及时但是由于许多主客观原因，很多患者未及时治疗或未得到准确治疗，以至有些患者病情治疗或未得到准确治疗，以至有些患者病情越来越严重越来越严重，

2、最后形成不易治愈令患者非常，最后形成不易治愈令患者非常痛苦的痛苦的“老烂腿老烂腿”，有的甚至因血管被腐蚀，有的甚至因血管被腐蚀破损大出血而致休克，危及生命。破损大出血而致休克，危及生命。第二页，共二十五页。v近百年来治疗下肢静脉曲张公认较好的方法，是采用自上世纪初开始的近百年来治疗下肢静脉曲张公认较好的方法，是采用自上世纪初开始的BabcockBabcock高高位结扎加抽剥器抽剥大隐静脉位结扎加抽剥器抽剥大隐静脉(jngmi)(jngmi)的传统手术方法。但该方法不足之处是的传统手术方法。但该方法不足之处是剥脱曲张静脉剥脱曲张静脉(jngmi)(jngmi)切口大，并常出现曲张静脉切口大，并常

3、出现曲张静脉(jngmi)(jngmi)剥脱不干净易复发的剥脱不干净易复发的情况，以及术中出血多，手术时间长，术后痛疼程度重疤痕大等缺陷。情况，以及术中出血多，手术时间长，术后痛疼程度重疤痕大等缺陷。v我院从我院从19961996年年3 3月开始，采用改进了的大隐静脉高位结扎月开始，采用改进了的大隐静脉高位结扎+点式曲张静脉抽剥术，并点式曲张静脉抽剥术，并配合使用自主研制的抽剥器，手术中几乎不出血、刀口小、曲张静脉抽剥配合使用自主研制的抽剥器，手术中几乎不出血、刀口小、曲张静脉抽剥比以前干净、术后疼痛程度明显减轻、愈合后几乎看不见手术疤痕，同时比以前干净、术后疼痛程度明显减轻、愈合后几乎看不见

4、手术疤痕，同时使手术时间从传统的每条肢体使手术时间从传统的每条肢体2 2个多小时缩短到个多小时缩短到3030分钟。分钟。v皮肤慢性溃疡是大隐静脉功能不全常见的严重并发症之一，也是临床治疗难点，皮肤慢性溃疡是大隐静脉功能不全常见的严重并发症之一，也是临床治疗难点，我们根据皮肤溃疡的大小制定了相应的治疗方案，治疗效果良好。尤其对于面我们根据皮肤溃疡的大小制定了相应的治疗方案，治疗效果良好。尤其对于面积大、病程长、长期得不到治愈、又脏又臭的慢性溃疡，近几年我院创造性的积大、病程长、长期得不到治愈、又脏又臭的慢性溃疡，近几年我院创造性的使用了负压封闭引流技术（使用了负压封闭引流技术（VSDVSD）得到

5、了较好的治疗效果。）得到了较好的治疗效果。第三页，共二十五页。v目前国际上，下肢静脉曲张已进入了微创时目前国际上，下肢静脉曲张已进入了微创时代，主要治疗方法有微创抽剥器法、泡沫硬代，主要治疗方法有微创抽剥器法、泡沫硬化剂注射、激光治疗、射频消融、透光旋切化剂注射、激光治疗、射频消融、透光旋切等，每种方法均有其优缺点。等，每种方法均有其优缺点。v根据患者病情和经济水平，我院开展了微创根据患者病情和经济水平，我院开展了微创抽剥器法、激光治疗、泡沫硬化剂注射。并抽剥器法、激光治疗、泡沫硬化剂注射。并探讨了各自的优缺点，为临床选择治疗方案探讨了各自的优缺点，为临床选择治疗方案提供提供(tgng)了依据

6、。了依据。第四页，共二十五页。第五页，共二十五页。具体内容具体内容v自自1996年始我院对下肢静脉曲张手术和器材进行了改进，年始我院对下肢静脉曲张手术和器材进行了改进，在保证其治疗效果的前提下，删除了不必要的手术步骤在保证其治疗效果的前提下，删除了不必要的手术步骤(bzhu)，配合以自制的静脉抽剥器，使手术时间从每条肢，配合以自制的静脉抽剥器，使手术时间从每条肢体体2个多小时缩短到个多小时缩短到30分钟，手术复发率从分钟，手术复发率从5%降到降到1%。手术方式改变后，既往手术后长长的手术疤痕不见了，术手术方式改变后，既往手术后长长的手术疤痕不见了，术后痛疼程度明显降底，同时达到了美容的目的。后

7、痛疼程度明显降底，同时达到了美容的目的。第六页，共二十五页。改进后的曲张改进后的曲张(q zhn)静脉点式抽剥术静脉点式抽剥术(左左)与传统术式与传统术式(右右)的比较的比较 第七页，共二十五页。改进后的曲张静脉点式抽剥术的治疗改进后的曲张静脉点式抽剥术的治疗(zhlio)效果效果 第八页，共二十五页。点式曲张静脉点式曲张静脉(jngmi)抽剥术抽剥的曲张静脉抽剥术抽剥的曲张静脉(jngmi)（箭头所示）（箭头所示）第九页，共二十五页。手术手术(shush)操作要点操作要点v术前应仔细检查病人术前应仔细检查病人,对无下肢肿胀史对无下肢肿胀史,经多普勒超声无创血管检查深经多普勒超声无创血管检查深

8、静脉通畅或患肢深静脉造影显示通畅者静脉通畅或患肢深静脉造影显示通畅者,即可用该种手术方法治疗。即可用该种手术方法治疗。v插入剥离器出现阻力时，可轻巧的反复旋转推进即可通过。当行至小腿内侧静插入剥离器出现阻力时，可轻巧的反复旋转推进即可通过。当行至小腿内侧静脉团时，要注意选择大隐静脉主干，避开分支。注意利用剥离器的弹性，用一脉团时，要注意选择大隐静脉主干，避开分支。注意利用剥离器的弹性，用一手在皮肤外引导，以便通过曲张成团的静脉，一次整段剥脱大隐静脉。如小腿手在皮肤外引导，以便通过曲张成团的静脉，一次整段剥脱大隐静脉。如小腿内侧静脉过于迂曲或形成团块状，剥离器不能通过，则用点状切口内侧静脉过于迂

9、曲或形成团块状，剥离器不能通过，则用点状切口(qi ku)抽剥抽剥曲张静脉。曲张静脉。v正确使用驱血带，如果术前没有驱净血液或未完全控制住动脉血，则术正确使用驱血带，如果术前没有驱净血液或未完全控制住动脉血，则术中出血较严重中出血较严重,这时只需将驱血带取掉这时只需将驱血带取掉,下肢抬高即可止住血。下肢抬高即可止住血。v术后包扎弹力绷带应松紧度适中，每圈均紧密贴切地包裹在肢体上即可；抬术后包扎弹力绷带应松紧度适中，每圈均紧密贴切地包裹在肢体上即可；抬高患肢，鼓励患者进行跖趾伸屈运动，高患肢，鼓励患者进行跖趾伸屈运动，24小时后下床活动，可以降低术后深小时后下床活动，可以降低术后深静脉血栓形成的

10、发生率。静脉血栓形成的发生率。第十页，共二十五页。术前标记术前标记(bioj)驱血带及止血带的使用驱血带及止血带的使用(shyng)第十一页，共二十五页。大隐静脉高位大隐静脉高位(o wi)结扎结扎 点式曲张点式曲张(q zhn)静脉抽剥术静脉抽剥术 第十二页，共二十五页。术毕弹力绷带术毕弹力绷带(bngdi)的使用的使用 术后恢复术后恢复(huf)情况情况 第十三页，共二十五页。自研抽剥器的说明自研抽剥器的说明(shumng)v手术前在患肢用驱血带驱血后，在大腿中部扎上止血带，使术中手术前在患肢用驱血带驱血后，在大腿中部扎上止血带，使术中出血明显减少，几乎可在无血状态下手术。但扎上止血带后以

11、前出血明显减少，几乎可在无血状态下手术。但扎上止血带后以前常用的市场销售的钢丝做的抽剥器则无法使用了，原因是其材料常用的市场销售的钢丝做的抽剥器则无法使用了，原因是其材料太软不能通过上止血带处。而用普通铜条做的抽剥器又容易折断太软不能通过上止血带处。而用普通铜条做的抽剥器又容易折断和造成和造成(zo chn)损伤，另外过去使用的抽剥器抽剥头亦无法通过管损伤，另外过去使用的抽剥器抽剥头亦无法通过管径较小的静脉。径较小的静脉。v经过不断地改进和试验，我们设计了既有钢性又有弹性并且不容经过不断地改进和试验，我们设计了既有钢性又有弹性并且不容易折断的材料来做抽剥器，使其能够顺利通过大腿中部上止血带易折

12、断的材料来做抽剥器，使其能够顺利通过大腿中部上止血带处，同时配有不同直径抽剥头，与既往软式抽剥器相比，明显提处，同时配有不同直径抽剥头，与既往软式抽剥器相比，明显提高了静脉剥除率，缩短手术时间。在高了静脉剥除率，缩短手术时间。在3276条患肢的手术治疗中，条患肢的手术治疗中，我们发现，使用改进后的抽剥器进行抽剥手术，曲张静脉的抽剥我们发现，使用改进后的抽剥器进行抽剥手术，曲张静脉的抽剥成功率大大提高了。成功率大大提高了。第十四页，共二十五页。抽剥器的研究抽剥器的研究(ynji)与改进与改进 第十五页，共二十五页。合并慢性皮肤溃疡治疗合并慢性皮肤溃疡治疗(zhlio)方案方案v合并慢性皮肤溃疡病

13、例，本课题组采用以下治疗方案：合并慢性皮肤溃疡病例，本课题组采用以下治疗方案：溃疡直径溃疡直径2cm，局部清创后外盖凡士林纱布，围手术期，局部清创后外盖凡士林纱布，围手术期换药治疗；溃疡直径换药治疗；溃疡直径2cm、5cm，局部清创后一期采，局部清创后一期采用植皮术；溃疡用植皮术；溃疡5cm，局部清创后行，局部清创后行VSD引流术，待局引流术，待局部肉芽组织新鲜后行二期植皮术。术中注意将皮肤溃疡下部肉芽组织新鲜后行二期植皮术。术中注意将皮肤溃疡下面的交通支抽剥干净。面的交通支抽剥干净。v对于皮肤溃疡巨大，又臭又脏的患者，创造性的使用负压对于皮肤溃疡巨大，又臭又脏的患者，创造性的使用负压封闭封闭

14、(fngb)引流技术（引流技术（VSD），促使溃疡创面短期生长出），促使溃疡创面短期生长出新鲜肉芽组织，为二期植皮术创造条件。新鲜肉芽组织，为二期植皮术创造条件。第十六页，共二十五页。双侧大隐静脉曲张并巨大皮肤双侧大隐静脉曲张并巨大皮肤(p f)溃疡溃疡 清创术后行清创术后行VSD引流术引流术 第十七页，共二十五页。VSD术后溃疡面长出新鲜肉芽术后溃疡面长出新鲜肉芽(ru y)组织组织 VSD术后溃疡面长出新鲜肉芽术后溃疡面长出新鲜肉芽(ru y)组织组织 第十八页，共二十五页。已成功已成功(chnggng)进行植皮进行植皮 已成功进行已成功进行(jnxng)植皮植皮 第十九页，共二十五页。植

15、皮已完全成活植皮已完全成活 溃疡溃疡(kuyng)愈合愈合 植皮植皮(zh p)已完全成活已完全成活 溃疡愈合溃疡愈合 第二十页，共二十五页。实施实施(shsh)效果效果v1996年年3月至月至2015年年1月在我院接受下肢静脉曲张手术和器材改进新月在我院接受下肢静脉曲张手术和器材改进新技术治疗的技术治疗的4015例，共例，共5376条患肢，均手术成功，切口顺利愈合出条患肢，均手术成功，切口顺利愈合出院；出现皮下血肿及皮下瘀斑院；出现皮下血肿及皮下瘀斑59例；术后单侧患肢深静脉血栓例；术后单侧患肢深静脉血栓1例。例。v随访情况：对随访情况：对1996年年3月至月至2015年年1月已治疗月已治疗

16、2715例患者进行随访，例患者进行随访，共随访到：共随访到：2172例，随访率例，随访率80%。术后随访时间：。术后随访时间：115年，在所年，在所有的随访病例中局部复发共有的随访病例中局部复发共22例，复发率为例，复发率为1%，术后溃疡，术后溃疡(kuyng)均均愈合愈合(其中其中45例于术中同时行了植皮术例于术中同时行了植皮术)，色素沉着症状均明显减，色素沉着症状均明显减轻或消失。轻或消失。v由于该术式不需复杂昂贵的手术器材，操作简洁易于推广，已先由于该术式不需复杂昂贵的手术器材，操作简洁易于推广，已先后在我省部分市、县级医院开展，深受患者欢迎，具有较好的社后在我省部分市、县级医院开展，深

17、受患者欢迎，具有较好的社会效益和经济效益。会效益和经济效益。第二十一页，共二十五页。v目前目前(mqin)国际上，下肢静脉曲张已进入了微创时代，主要治疗国际上，下肢静脉曲张已进入了微创时代，主要治疗方法有微创抽剥器法、泡沫硬化剂注射、激光治疗、射频消融、方法有微创抽剥器法、泡沫硬化剂注射、激光治疗、射频消融、透光旋切等，每种方法均有其优缺点。根据每位患者的病情和透光旋切等，每种方法均有其优缺点。根据每位患者的病情和经济水平进行选择，我院前后开展了激光治疗经济水平进行选择，我院前后开展了激光治疗60例，泡沫硬化例，泡沫硬化剂注射剂注射28例。泡沫硬化剂注射治疗主要针对轻中度大隐静脉曲张例。泡沫硬

18、化剂注射治疗主要针对轻中度大隐静脉曲张（CEAP分级为分级为C2级）患者；激光治疗对轻中度大隐静脉曲张有效，级）患者；激光治疗对轻中度大隐静脉曲张有效，但对于迂曲成团的曲张静脉、曲张静脉管径但对于迂曲成团的曲张静脉、曲张静脉管径1cm的患者，有其局限的患者，有其局限性，（未做高位结扎的）复发率较高。微创抽剥器法适合各种下肢静性，（未做高位结扎的）复发率较高。微创抽剥器法适合各种下肢静脉曲张患者，效果确切，复发率低，可成为该病治疗的金标准。临床脉曲张患者，效果确切，复发率低，可成为该病治疗的金标准。临床工作中，可根据具体情况选择治疗方法。工作中，可根据具体情况选择治疗方法。v近几年本组处理巨大难

19、治性皮肤溃疡共近几年本组处理巨大难治性皮肤溃疡共11例，创造性的使用负压封例，创造性的使用负压封闭引流技术（闭引流技术（VSD），溃疡创面均在），溃疡创面均在7-14天生长出新鲜肉芽组织，天生长出新鲜肉芽组织，行二期植皮术后溃疡愈合。行二期植皮术后溃疡愈合。第二十二页，共二十五页。本组病例本组病例(bngl)主要技术创新点主要技术创新点v手术术式的改进。手术术式的改进。v自研抽剥器的使用。自研抽剥器的使用。v合并皮肤溃疡的合理治疗合并皮肤溃疡的合理治疗(zhlio)及难治性巨大溃疡采用负压及难治性巨大溃疡采用负压封闭引流技术（封闭引流技术（VSD）的治疗。）的治疗。v下肢静脉曲张症状轻（中）者

20、采用激光治疗或硬化剂注射治下肢静脉曲张症状轻（中）者采用激光治疗或硬化剂注射治疗。疗。第二十三页，共二十五页。谢 谢 ！第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结大隐静脉曲张(jngmi-qzhng)及难治性溃疡治疗方案的改进。下肢静脉曲张(jngmi-qzhng)是临床常见病和多发病，最近统计我国发病率在1040，据此推算，应该有超过2亿病情程度轻重不同的患者。改进后的曲张静脉点式抽剥术的治疗效果。抬高患肢，鼓励患者进行跖趾伸屈运动，24小时后下床活动，可以降低术后深静脉血栓形成的发生率。微创抽剥器法适合各种下肢静脉曲张(jngmi-qzhng)患者，效果确切，复发率低，可成为该病治疗的金标准第二十五页，共二十五页。