医学专题一呼吸机基础知识.ppt

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1、呼吸机应用呼吸机应用(yngyng)(yngyng)基本知基本知识识安庆市立医院安庆市立医院(yyun)(yyun)急诊急诊ICUICU 梅本刚梅本刚第一页，共四十五页。主要主要(zhyo)内容内容1.呼吸机定义呼吸机定义(dngy)(dngy)2.呼吸机应用目的、指征、适应症和呼吸机应用目的、指征、适应症和 禁忌症禁忌症 3.呼吸机常用模式呼吸机常用模式4.呼吸机参数设置呼吸机参数设置5.呼吸机操作步骤呼吸机操作步骤第二页，共四十五页。什么什么(shn me)是呼吸机是呼吸机?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系

2、统完含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置成通气的装置生理学的定义生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力呼吸功消耗，节约心脏储备能力(nngl)(nngl)的装置的装置力学的定义力学的定义第三页，共四十五页。什么什么(shn me)是呼吸机是呼吸机?靠自身动力和控制能力靠自身动力和控制能力来实现来实现(shxin)(shxin)呼吸功能的呼吸功能的机器机器。精密的电子气泵精密的电子气泵？第四页，共四十五页。机械机械(jx

3、i)(jxi)通气的目的通气的目的 提高氧合作用；提高氧合作用；改善改善(gishn)(gishn)通气；通气；减少呼吸作功；减少呼吸作功；减少心肌作功；减少心肌作功；使通气方式正常化。使通气方式正常化。第五页，共四十五页。机械通气机械通气(tng q)的应用指征的应用指征呼吸衰竭一般治疗方法无效呼吸衰竭一般治疗方法无效(wxio)(wxio)者者呼吸频率呼吸频率3540次次/分或分或68次次/分分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿严重肺水肿 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍50mmHg

4、 PaCO2进行性升高，进行性升高，pH动态下降动态下降第六页，共四十五页。机械机械(jxi)通气的适应症通气的适应症肺部疾病：肺部疾病：COPDCOPD、ARDSARDS、支气管哮喘、间质、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等性肺病、肺炎、肺栓塞等脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰物中毒等所致中枢性呼衰严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术胸部外伤或胸部手术心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏复苏第七页，共四十五页。禁忌症禁忌症B BE EC CD DA A急性急性(jxng)心肌梗死心肌梗死肺

5、大泡肺大泡气胸气胸(q xin)大咯血大咯血(k xi)机械通气的禁忌症机械通气的禁忌症休克未补充血休克未补充血容量之前容量之前。没有绝对的禁忌症没有绝对的禁忌症第八页，共四十五页。机械机械(jxi)通气基本原理通气基本原理吸气吸气(x q)相相吸气向呼气吸气向呼气(h q)切换切换呼气相呼气相呼气向吸气切换呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发流量触发第九页，共四十五页。常用通气常用通气(tng q)模式模式CMVA/CIMV/SIMVPSVCPAPSPONT第十页，共四十五页。常用常用(chn yn)通气模式通气模式 定容通气

6、（定容通气（Volume Ventilation）潮气量恒定潮气量恒定 吸气压力变量吸气压力变量(binling)(binling)吸气流速恒定吸气流速恒定 吸气时间是由设定的吸气时间是由设定的流速和潮气量决定的流速和潮气量决定的第十一页，共四十五页。定压通气定压通气潮气量变量潮气量变量吸气压力恒定吸气压力恒定吸气流速变量吸气流速变量吸气时间是由吸气时间是由 临床医师临床医师(ysh)(ysh)设定设定第十二页，共四十五页。常用通气常用通气(tng q)模式模式1.1.控制模式控制模式2.2.支持模式支持模式3.3.自主自主(zzh)(zzh)呼吸呼吸4.4.混合模式混合模式第十三页，共四十五

7、页。常用常用(chn yn)(chn yn)通气模式通气模式 CMVCMVCMV CMV 持续指令通气持续指令通气 或或A/C A/C 辅助辅助/控制控制亦称为：亦称为：IPPVIPPV 间隙正压通气间隙正压通气 CMVCMV 机械控制通气机械控制通气完全由呼吸机来支持完全由呼吸机来支持(zhch)(zhch)病人病人由呼吸机根据操作者设定的参数提供病人持续的强制通气。由呼吸机根据操作者设定的参数提供病人持续的强制通气。当病人没有或很少呼吸努力时，优先使用的模式。当病人没有或很少呼吸努力时，优先使用的模式。在两次强制通气中的触发努力会引发吸气。在两次强制通气中的触发努力会引发吸气。MIVMIV

8、PIVPIV第十四页，共四十五页。常用通气常用通气(tng q)(tng q)模式模式 CMV优点优点能够提供全面通气支持能够提供全面通气支持控制病人呼吸频率控制病人呼吸频率缺点缺点设置可能不能满足病人的需求设置可能不能满足病人的需求当自主呼吸增加，分钟通气量也会相应增加当自主呼吸增加，分钟通气量也会相应增加可能会造成通气过度可能会造成通气过度应设置呼吸频率过快、分钟通气量过高报警应设置呼吸频率过快、分钟通气量过高报警 应用时间应用时间(shjin)(shjin)过长，不利于呼吸肌锻炼，可致呼过长，不利于呼吸肌锻炼，可致呼 吸肌萎缩和呼吸机依赖。吸肌萎缩和呼吸机依赖。第十五页，共四十五页。常用

9、通气常用通气(tng q)(tng q)模式模式 SIMVSIMVSynchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV SIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自主呼吸全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自主呼吸结合了机械指令通气和自主呼吸。结合了机械指令通气和自主呼吸。若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气；若无则呼吸机自若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气；若无则呼

10、吸机自行提供预设的指令通气。行提供预设的指令通气。当其余期间的自主呼吸由病人自己决定当其余期间的自主呼吸由病人自己决定(judng)(judng)潮气量和呼吸频率。潮气量和呼吸频率。TimePressure同步指令(zhlng)通气Patient effortMIVMIVPIVPIV第十六页，共四十五页。优点优点优点优点同步呼吸可以增进病人舒适同步呼吸可以增进病人舒适减少病人与呼吸机的对抗减少病人与呼吸机的对抗相对于相对于CMVCMV可以减少通气过度可以减少通气过度 缺点缺点缺点缺点假如设置的呼吸频率或潮气量太低，可能造成支持不够假如设置的呼吸频率或潮气量太低，可能造成支持不够可能增加呼吸做功

11、可能增加呼吸做功:病人吸气努力病人吸气努力(n l)(n l)后，流速释放滞后呼吸后，流速释放滞后呼吸回路和气管插管的阻力回路和气管插管的阻力常用通气常用通气(tng q)(tng q)模式模式 SIMVSIMV第十七页，共四十五页。常用通气常用通气(tng q)(tng q)模式模式PSVPSV 在自主呼吸的基础在自主呼吸的基础(jch)(jch)上，当吸气流速达到预调上，当吸气流速达到预调值时，呼吸机开始送气，使之上升到预定的峰压值值时，呼吸机开始送气，使之上升到预定的峰压值，但当吸气流速下降到最高流速，但当吸气流速下降到最高流速2525时，呼吸机停时，呼吸机停止送气，转为呼气。止送气，转

12、为呼气。特点：特点：呼吸频率，吸呼比由病人决定。呼吸频率，吸呼比由病人决定。潮气量的多少取决于潮气量的多少取决于PSVPSV压力和自主呼吸强度。压力和自主呼吸强度。有助于克服气道阻力，减少呼吸功，病人自觉舒服。有助于克服气道阻力，减少呼吸功，病人自觉舒服。第十八页，共四十五页。常用常用(chn yn)(chn yn)通气模式通气模式 SPONT/CPAPSPONT/CPAPSPONT SPONT 自主呼吸自主呼吸病人做功，呼吸机只起到监测作用；通常需要与其他呼吸功能结合病人做功，呼吸机只起到监测作用；通常需要与其他呼吸功能结合使用。如：使用。如：CPAPCPAP，PSVPSV等等Continu

13、ous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway PressureCPAP CPAP 持续气道正压通气持续气道正压通气（SPONT SPONT 模式模式(msh)(msh)的主要应用形式，部分支持病人）的主要应用形式，部分支持病人）传统上，拔管前的最后脱机模式传统上，拔管前的最后脱机模式只能用于自主呼吸病人只能用于自主呼吸病人潮气量、呼吸频率、吸气流速完全取决于病人潮气量、呼吸频率、吸气流速完全取决于病人 0PT T5 5第十九页，共四十五页。参数的设置参数的设置(shzh)与调节与调节原则原则：兼顾呼吸和循环：兼顾呼吸和循环参数参数

14、：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸呼比，：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸呼比，气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度。气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度。潮气量潮气量：成人：成人6 610ml/Kg10ml/Kg体重，兼顾患者氧合通气、气体重，兼顾患者氧合通气、气 V VT T 道阻力、胸肺顺应性等，气道峰压道阻力、胸肺顺应性等，气道峰压4040cmH2O cmH2O 平台压平台压 3535cmH2OcmH2O，避免气压，避免气压(qy)(qy)伤及容量伤。伤及容量伤。呼吸频率呼吸频率：一般为：一般为12122020次次/分，限制性肺疾病患者预分，限制性肺疾病患者预RR RR 设频率可达设频率可达202

15、02525次次/分。分。第二十页，共四十五页。参数参数(cnsh)的设置与调节的设置与调节吸吸/呼比（呼比（I/EI/E）：通常通常1 1：1.51.52 2左右。左右。阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍11：2 2以上。以上。限制性通气障碍限制性通气障碍11：1 11.51.5。ARDSARDS和重症哮喘患者和重症哮喘患者(hunzh)(hunzh)可调节吸气时间超过呼气时间为可调节吸气时间超过呼气时间为反比通气反比通气1.5-2:11.5-2:1。气道压力气道压力：最低压力最充分通气效果，最低压力最充分通气效果，1515 20cmH20cmH2 2O O。VTVT一定，压力胸肺顺应性呼吸道阻力一

16、定，压力胸肺顺应性呼吸道阻力第二十一页，共四十五页。参数的设置参数的设置(shzh)与调节与调节吸气峰流速吸气峰流速：只有只有(zhyu)(zhyu)容量预设型通气才可直接设置。压力预设则由容量预设型通气才可直接设置。压力预设则由预设压力、呼吸阻力、患者用力之间关系而定。吸预设压力、呼吸阻力、患者用力之间关系而定。吸气流速越高，吸气峰压越高。气流速越高，吸气峰压越高。峰值流量（速）：无自主呼吸峰值流量（速）：无自主呼吸 40 4060L/min60L/min。触发敏感度：设定病人带动呼吸机所需要产生的负触发敏感度：设定病人带动呼吸机所需要产生的负值压。值压。压力触发压力触发：-0.5-0.5

17、-2cmH2O-2cmH2O流量触发流量触发：1-3L/min1-3L/min第二十二页，共四十五页。参数参数(cnsh)的设置与调节的设置与调节PEEPPEEP在呼气末应用一个持续的正压使压力不回到大气水平在呼气末应用一个持续的正压使压力不回到大气水平与其它机械通气模式配合与其它机械通气模式配合(pih)(pih)使用，如：使用，如：A/C,SIMV A/C,SIMV特点特点：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼 气气末小气道开放利于末小气道开放利于CO2CO2排出；功能残通气量（排出；功能残通气量（FRCFRC）上升）上升利于氧合。利于氧合。用于用于：

18、肺水肿，：肺水肿，ARDSARDS，肺不张，肺不张，COPDCOPD防止通气道陷闭及利防止通气道陷闭及利于于CO2CO2排出排出,减少肺泡内渗出。减少肺泡内渗出。第二十三页，共四十五页。参数的设置参数的设置(shzh)与调节与调节对机体的不利影响对机体的不利影响1.1.产生各种气压伤产生各种气压伤.2.2.PEEPPEEP的不适当应用的不适当应用,可使胸腔内压上升，且由于肺泡压升高，可使胸腔内压上升，且由于肺泡压升高，肺血管受压，造成静脉回流减少肺血管受压，造成静脉回流减少,心输出量下降心输出量下降.而心输出量下而心输出量下降势必降低氧的全身传递能力；即使动脉血氧含量没有减少降势必降低氧的全身

19、传递能力；即使动脉血氧含量没有减少,也会加重组织与器官的缺氧。也会加重组织与器官的缺氧。3.3.PEEPPEEP的应用的应用,可能进一步增加机械通气时抗利尿素的分泌可能进一步增加机械通气时抗利尿素的分泌(fnm)(fnm),加之心输出量的减少，肾血流减少加之心输出量的减少，肾血流减少,造成少尿造成少尿,水潴留水潴留,致肺水肿致肺水肿进一步加重。进一步加重。第二十四页，共四十五页。参数参数(cnsh)的设置与调节的设置与调节 最佳最佳PEEPPEEP的选择的选择对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的的氧

20、运输、最低的FiO2FiO2时的时的PEEPPEEP值。值。选择时应从选择时应从3 3 5cmH2O5cmH2O开始开始,逐步增加至有效改善血气状态逐步增加至有效改善血气状态(FiO2 50FiO2 70mmHg),60%,PaO2 70mmHg),而动脉压而动脉压,COCO无明显无明显减少为止减少为止(wizh)(wizh)；多数病人在；多数病人在1010cmH2OcmH2O左右即可。左右即可。ARDSARDS：1010 15cmH2O15cmH2O；肺开放肺开放/复张：复张：25cmH2O,13540次/分或68次/分。PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg。压力触发流量触发。当自主呼吸增加，分钟通气量也会相应增加。吸/呼比（I/E）：。限制性通气障碍1：11.5。ARDS和重症哮喘患者可调节吸气时间超过呼气时间为反比通气1.5-2:1。1.产生各种气压伤.。根据病人病情及体重选择模式(msh)及各项参数。谢谢第四十五页，共四十五页。