肿瘤内科治疗进展.pptx
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1、内容简介一.肿瘤内科治疗的发展和现状1.肿瘤的发病情况2.内科治疗发展情况3.内科治疗水平及进展状况二.内科与综合治疗的原则和策略1.综合治疗2.细胞增殖动力学:分四小部分3.剂量强度4.根治性化疗5.克服耐药三.展望第1页/共39页肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤的发病情况:癌症发病率逐年增加,近10年来更明显WHO1998年估计:新发病例1000万/年死于癌症600-700万/年预计2020年新发病例1470万/年我国(90年代初)新发病例160万/年,现有患者300万,死于癌症130万/年第2页/共39页肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗发展情况1946年Gilman和Philips发表氮
2、芥治疗淋巴瘤为开端1948年MTX(抗叶酸药)治疗白血病有效1950年MTX成为治疗绒癌有效药物1956年放线菌素D(ACTD)治疗肾母细胞瘤、绒癌有效1957年合成CTX、5-Fu第3页/共39页肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗发展情况1967年分离出ADM1971年DDP临床应用,第2、3代铂类已上市20世纪80年代后期NVB、PTX(紫杉醇)用于临床20世纪80年代后期开发出5-HT3和G-CSF,使化疗的最大障碍骨髓抑制及严重呕吐取得突破性进展,对推动肿瘤内科治疗起到重要的作用第4页/共39页肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤治疗的发展治愈率时间外科治疗放射治疗内科治疗1894乳腺根治术
3、发现X线20%1920抗生素250KV移植性动物肿瘤1946支持治疗氮芥治疗淋巴瘤1955根治手术治愈绒癌33%1957微小转移灶60Co机1961直线加速器治愈白血病及晚期霍奇金病36%1970切除转移瘤放射增敏辅助化疗免疫治疗细胞杂交技术粒子治疗多药耐药第5页/共39页肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤治疗的发展治愈率时间外科治疗放射治疗内科治疗41%1980保守手术快中子治疗生物治疗整形手术应用CT设计单克隆抗体剂量强度AMBT49%1985与其他治疗热疗初次化疗方法结合解决耐药三维放疗生化治疗针对靶系统反义核苷酸制剂1990检测转移监测治疗反应测定残存肿瘤第6页/共39页肿瘤内科治疗的发展和
4、现状美国儿童肿瘤36年间5年生存率的提高1960年1996年所有部位28%70%骨关节20%64%神经母细胞瘤25%61%脑和其他神经系统35%60%肾母细胞瘤33%92%Hodgkin病52%92%急性淋巴细胞白血病 4%78%急性粒细胞白血病3%28%非Hodgkin淋巴瘤18%69%第7页/共39页肿瘤内科治疗的发展和现状内科治疗的水平内科治疗取得根治性疗效的肿瘤(治愈率30%)淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、某些儿童肿瘤、急性白血病术后应用一定程度提高治愈率的肿瘤:乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤可以明显延长生存期(治愈率60%儿童急淋;CR95%,治愈率50%播散性HD:MOPP
5、方案CR60-80%,治愈率40-50%;MOPP/ABVD交替使用无病生存率75%NHL:CHOP方案无病生存率30-40%;M-BACOP等方案,无病生存率50-60%Burkitt淋巴瘤:、期单用CTX即可治愈急粒;DNR+Ara-C方案CR50%第11页/共39页肿瘤内科治疗的发展和现状多种肿瘤化疗疗效进展状况睾丸癌:VBP方案CR50-70%肾母细胞瘤:局部手术和/或放疗+ACTD治愈率80%卵巢癌:ADM+DDP方案CR40%成骨肉瘤:术后HD-MTX+ADM+DDP无病生存率50-70%小细胞肺癌(局限期):CR40-60%乳腺癌(绝经前、根治术后):CMF辅助化疗20年总生存率
6、47%,单纯手术24%;、期术后辅助化疗(FAC方案)10年总生存率54%,单纯手术33%第12页/共39页内科与综合治疗原则和策略(一)综合治疗1、综合治疗定义2、综合治疗原则3、综合治疗模式第13页/共39页综合治疗定义根据病人身体状况,肿瘤病理分类侵犯范围(病期)和发展趋势有计划、合理应用现有治疗手段以期较大幅度提高治愈率,改善病人生活质量它重视病人身体和疾病两方面不排斥任何有效方法第14页/共39页综合治疗原则1、目的要明确,安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律2、安排要合理第15页/共39页综合治疗原则1、目的要明确,安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面:局部
7、治疗不彻底或不成功治疗后局部复发远处播散机体免疫功能低下,为复发创造条件第16页/共39页处理病人应首先明确以下三点(1)病人的机体状况特别是免疫、骨髓功能并将治疗过程归纳为:第一阶段尽可能除去肿瘤;第二阶段使病人体力各方面得到恢复,尤其是免疫和骨髓功能,以后视情况再进行强化治疗,治疗后还需不断提高病人免疫力第17页/共39页(2)、局限与播散要抓住主要威胁或首先需解决的问题局限而播散趋向较小的肿瘤:如NSCLC手术、放疗播散趋向较大的肿瘤:小细胞肺癌化疗、手术、放疗第18页/共39页(3)、治疗的益处和负担手术、放射、化疗、生物治疗均有一定副作用衡量增加一种治疗给病人带来的得失根治性治疗应尽
8、可能保留器官第19页/共39页2、安排要合理要根据肿瘤类型、期别、生物学行为制定合理、有计划的综合治疗方案NSCLC局部控制相对是主要问题,SCLC多数诊断时即为播散性,化疗为首选第20页/共39页个体化治疗原则具体病人的预期寿命病人对治疗的耐受性期望的生存质量病人的愿望各种肿瘤的异质性根据以上内容科学设计综合治疗方案第21页/共39页生存率与生存质量并重原则病人预期寿命是否因治疗而延长病人生存质量是否因治疗而改善病人生活依赖性是否因治疗而改变综合治疗实施应使病人生命得到延长、生存质量提高第22页/共39页综合治疗的模式放疗与化疗联合理由:相互补充,放疗用于局部处理,化疗用于全身某些药物可增加
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