医学专题—各种急性大出血的处理10195.ppt

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1、外科外科外科外科(wik)(wik)术后大出血的处术后大出血的处术后大出血的处术后大出血的处理理理理外二区外二区外二区外二区李丽钦李丽钦李丽钦李丽钦第一页，共二十页。术后出血术后出血术后出血术后出血(ch xi)(ch xi)的发生率的发生率的发生率的发生率 外外科科病病人人术术后后出出血血是是常常见见的的合合并并症症，几几乎乎所所有有(suyu)(suyu)手手术术术术后后都都留留有有引引流流管管或或引引流流片片，跟跟手手术术部部位位、手手术术创创伤伤大大小小及及术术者者操操作作技技术等多因素有关术等多因素有关 第二页，共二十页。术后出血术后出血术后出血术后出血(ch xi)(ch xi)的

2、原因的原因的原因的原因 术术后后出出血血的的原原因因很很多多，不不同同部部位位(bwi)(bwi)手手术术其其出出血血的的原原因因不不完完全全相相同同，大大致致可可分分为为外外科科出出血血和和非非外外科科出出血血，出出血血的的原原因因及及出出血血量量不同，临床相应处理方法及力度不同。不同，临床相应处理方法及力度不同。第三页，共二十页。外科外科(wik)术后出血术后出血外科(wik)出血 非外科(wik)出血外出血 内出血 遗传性 获得性胸腹腔(fqing)引流呕血、咯血、伤口出血血容量下降HR增快BP下降Hb/HCT下降 胸膜腔后腹膜出血 血友病DIC、大量输血、肝胆疾病及肝移植、抗凝药物的使

3、用Vit缺乏、血小板减少或功能障碍 400ml/h,或持续3小时大于200ml/h,引流液的Hb大于5g/dl 通知外科医生止血第四页，共二十页。外科外科外科外科(wik)(wik)术后出血术后出血术后出血术后出血 多系局部出血，大部分为手术处理不当所多系局部出血，大部分为手术处理不当所致，如结扎线脱落、出血点遗漏等。术后致，如结扎线脱落、出血点遗漏等。术后应认真监测各项生命体征和生理指标应认真监测各项生命体征和生理指标(zhbio)(zhbio)，观察引流量，以便确定是否有活动性出，观察引流量，以便确定是否有活动性出血，及时通知外科医生，必要时再次手术血，及时通知外科医生，必要时再次手术止血

4、。止血。第五页，共二十页。外科外科外科外科(wik)(wik)术后出血术后出血术后出血术后出血 临临床床表表现现：有有效效循循环环(xnhun)(xnhun)血血容容量量不不足足引引起起，心率、血压、尿量、呼吸、意识等变化。心率、血压、尿量、呼吸、意识等变化。第六页，共二十页。临床表现临床表现临床表现临床表现分分期期程程度度神志神志口口渴渴皮肤粘膜皮肤粘膜脉搏脉搏血压血压体表体表血管血管尿尿量量估计估计失血失血量量色色泽泽温温度度休休克克代代偿偿期期轻轻度度神神 志志 清清楚楚，伴伴有有 痛痛 苦苦表表 情情，精精 神神 紧紧张张口口渴渴开开始始苍苍白白正正常常，发发凉凉100次次/分分以以下

5、下，尚尚 有有力力收收缩缩压压正正常常或或稍稍升升高高，舒舒张张压压增增高高，脉脉压压差差缩缩小小正常正常正正常常20以以 下下（800ml以以下）下）休休克克抑抑制制期期中中度度神神 志志尚尚 清清楚楚，表表 情情淡漠淡漠很很口口渴渴苍苍白白发发冷冷100200次次/分钟分钟收收缩缩压压为为 9070mmHg，脉脉压小压小表表 浅浅静静 脉脉塌塌 陷陷毛毛 细细血血 管管充充 盈盈迟缓迟缓尿尿少少2040（8001600ml）重重度度意意 识识模模糊糊，甚甚 至至昏迷昏迷非非常常口口 渴渴，可可能能无无主主诉诉显显著著苍苍 白白，肢肢端端青紫青紫厥厥冷冷（肢肢端端更更明显）明显）速速而而细细

6、 弱弱，或或摸摸不清不清收收缩缩压压在在70mmHg以以 下下或或测测不不到到毛毛细细血血管管充充盈盈非非常常迟迟缓缓，表表浅浅静静脉脉塌陷塌陷尿尿少少或或无无尿尿40以以 上上（1600ml以上）以上）第七页，共二十页。外科外科外科外科(wik)(wik)术后大出血的应急预案术后大出血的应急预案术后大出血的应急预案术后大出血的应急预案 1 1、发现发现患者患者术术后，突后，突发发出血（出血（伤伤口；引流；口；引流；胃管；尿管）胃管；尿管）时时；立即；立即(lj)(lj)安置患者安置患者绝对绝对卧床卧床休息。休息。2 2、立即通知医生；并配合医生做好急救、立即通知医生；并配合医生做好急救处处理

7、。理。3 3、遵医嘱、遵医嘱实实施各施各项紧项紧急急处处理理(如建立静脉通如建立静脉通路；路；输输血；血；输输液等治液等治疗疗)，必要，必要时紧时紧急送手急送手术术室手室手术术止血。止血。4 4、遵医嘱、遵医嘱给给予止血予止血药药物或物或补补充凝血因子。充凝血因子。第八页，共二十页。外科外科外科外科(wik)(wik)术后大出血的应急预案术后大出血的应急预案术后大出血的应急预案术后大出血的应急预案 5 5、及、及时时(jsh(jsh)清除各种血迹；清除各种血迹；污污物。物。6 6、做好心理、做好心理护护理，关心；安慰患者及家属。理，关心；安慰患者及家属。7 7、严严密密监测监测患者的生命体征患

8、者的生命体征变变化，及病情化，及病情变变化，防止再度出血。化，防止再度出血。8 8、做好、做好护护理理记录记录，严严格交接班。格交接班。第九页，共二十页。失血性休克的液体失血性休克的液体失血性休克的液体失血性休克的液体(yt)(yt)治疗治疗治疗治疗第十页，共二十页。休克休克休克休克(xik)(xik)的诊断的诊断的诊断的诊断）发生休克的病因）发生休克的病因）意识异常）意识异常）脉搏快超过）脉搏快超过100100次次minmin）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀，尿量小于发花、粘膜苍白紫绀，尿量小于17ml/h 17ml/h 或或无尿无尿

9、）收缩压小于）收缩压小于80mmHg80mmHg）脉压小于）脉压小于20mmHg20mmHg）原有高血压者收缩压较远有水平下降）原有高血压者收缩压较远有水平下降3030以上以上(yshng)(yshng)凡符合凡符合1 1），以及），以及2 2）3 3）4 4）中的两项，和）中的两项，和5 5）6 6）7 7）中的一项者，即可诊断。）中的一项者，即可诊断。第十一页，共二十页。失血失血失血失血(shxu)(shxu)量估计量估计量估计量估计 休克指数（脉搏休克指数（脉搏/收缩压）：正常为收缩压）：正常为0.450.45。指数为指数为1 1，失血量约，失血量约1000ml;1000ml;指数为指数

10、为2 2，失，失血约血约2000ml2000ml。收缩压：收缩压：10.7kPa10.7kPa（80mmHg80mmHg）以下，失血）以下，失血约约1500ml1500ml以上。以上。凡有以下情况之一，失血量约凡有以下情况之一，失血量约1500ml1500ml以以上：上：皮肤苍白皮肤苍白(cngbi)(cngbi)、口渴；、口渴；颈外静颈外静脉塌陷；脉塌陷；快速输平衡液快速输平衡液1000ml1000ml，血压，血压仍不回升；仍不回升；一侧股骨开放性骨折或骨一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。盆骨折。第十二页，共二十页。失血性休克输液输血失血性休克输液输血失血性休克输液输血失血性休克输液输血(sh

11、xu)(sh xu)原则原则原则原则 失血的后果：失血的后果：1 1、低血容量；、低血容量；2 2、失血性贫血、失血性贫血 治疗：治疗：第一步：迅速补充第一步：迅速补充(bchng)(bchng)血容量（组织灌血容量（组织灌注）注）第二步：提高血液的携氧能力第二步：提高血液的携氧能力 第三步：纠正可能存在的止血或凝血障第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍碍 第十三页，共二十页。首批首批2000ml2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施 首批首批2000ml2000ml林格乳酸钠液林格乳酸钠液20min20min内输入后的反应内输入后的反应 迅速反应迅速反应

12、 短暂反应短暂反应 无反应无反应生命体征生命体征 恢复正常恢复正常 短暂改善短暂改善 无改善无改善估计失血量估计失血量 20%20%20%20%40%40%40%40%追加追加(zhuji)(zhuji)晶体液晶体液 不一定不一定 必必 需需 必必 需需输输 血血 不一定不一定 需需 要要 急急 需需备备 血血 配血备用配血备用 配好即输配好即输 紧急发血紧急发血手术干预手术干预 有可能有可能 很可能很可能 极有可能极有可能第十四页，共二十页。急性失血的输液输血急性失血的输液输血(shxu)疗法疗法容量损失 建议的液体(yt)和血液小于20%晶体液为主，不输血20%50%晶体液或并用胶体(ji

13、o t)液 红细胞50%100%晶体液、胶体液 红细胞，可输部分全血大于100%除上述外，白蛋白、血小板、新鲜冰冻血浆 酌情选用第十五页，共二十页。急性失血补充急性失血补充(bchng)疗法中的血液学指标疗法中的血液学指标 指标(zhbio)达到的水平血容量 接近正常血红蛋白(xuhng dnbi)大于100g/L血细胞比容（HCT）大于0.32 血清总蛋白 大于50 g/L血小板 大于50109/LPT，APTT 小于1.5倍对照第十六页，共二十页。失血性休克治疗失血性休克治疗(zhlio)(zhlio)小结小结1 1、急性失血应迅速输液扩容而不是输血；、急性失血应迅速输液扩容而不是输血；2

14、 2、输液要先、输液要先“晶晶”后后“胶胶”；3 3、在扩容的基础、在扩容的基础(jch)(jch)上合理输血（主要是输上合理输血（主要是输红细胞）；红细胞）；第十七页，共二十页。失血性休克治疗失血性休克治疗(zhlio)(zhlio)小结小结4 4、积极治疗活动性出血的原发病积极治疗活动性出血的原发病 5 5、消除导致消除导致(dozh)(dozh)出血的诱因出血的诱因 6 6、及时治疗及时治疗 7 7、掌握手术适应征及时手术掌握手术适应征及时手术第十八页，共二十页。第十九页，共二十页。内容(nirng)总结外科术后大出血的处理(chl)。呕血、咯血、伤口出血。血容量下降HR增快BP下降Hb/HCT下降。400ml/h,或持续3小时大于200ml/h,引流液的Hb大于5g/dl。20以下（800ml以下）。2040（8001600ml）。40以上（1600ml以上）。）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿。7、掌握手术适应征及时手术。谢谢第二十页，共二十页。