高危药品的管理次修改.pptx

《高危药品的管理次修改.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高危药品的管理次修改.pptx（62页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1 高危药品的概念高危药品的概念 高危药品的范围高危药品的范围 高危药品的危害性高危药品的危害性 高危药品的管理高危药品的管理21 1 高危药品概念的首次提出高危药品概念的首次提出 19951995-19961996：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（ISMPISMP）调研最可能给患者带来）调研最可能给患者带来伤害的药物，伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的少数特定药物引起的,首次提到高危药品，但当时未明确具体的药首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。品目录。20012001年年：美国医疗安全协会（：美国医疗

2、安全协会（ISMPISMP）明确高危药品的概念，最）明确高危药品的概念，最先确定的前先确定的前5 5位高危药物分别是：位高危药物分别是：胰岛素胰岛素安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂:杜冷丁、安定杜冷丁、安定注射用浓氯化钾注射用浓氯化钾静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.9）我科增加：灭菌注射用水 阿托品（特别注意剂型）50%葡萄糖注射液32 2 我国高危药品概念的提出我国高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出提出“高危药品高危药品”概念，但具体定义还不统一，主要概念，但具体定

3、义还不统一，主要有以下：有以下：高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品体的药品。高危药高危药品品即药物本身毒性大，不良反应严重，即药物本身毒性大，不良反应严重，或或因使用不当因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药极易发生严重后果甚至危及生命的药品品。美国医疗安全协会美国医疗安全协会(ISMP)给出定义给出定义:高危药高危药物物（high-alert medication），亦称为高警讯药物，亦称为高警讯药物，即指若即指若使用不当使用不当会对患者造成会对患者造成严重伤害或死亡严重伤害或死亡的药物的药物。4 高危药品概念 高危药品的范围 高

4、危药品的危害性 高危药品的管理5 1.1.ISMPISMP最先确定的前最先确定的前5 5位高危药物位高危药物 20012001年年：美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（ISMPISMP）最先确定的前）最先确定的前5 5位高危位高危药物分别是：药物分别是：胰岛素胰岛素 安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.9）20032003年年：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（ISMPISMP）公布了包含）公布了包含1919类类及及1414项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。

5、项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。高危药品的目录不是一成不变的，根据情况做调整高危药品的目录不是一成不变的，根据情况做调整62.20082.2008年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前1313位高危位高危药物药物（掌握内容）（掌握内容）1 1 1 1秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：血象改变血象改变血象改变血象改变,甚至再障甚至再障甚至再障甚至再障,致命性危险致命性危险致命性危险致命性危险,现已少用现已少用现已少用现已少用2 2 2 2前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素I I I I2 2 2 2 IV IV IV IV：头痛头痛头痛头痛,血压下

6、降血压下降血压下降血压下降,心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢,昏厥昏厥昏厥昏厥3 3 3 3胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素,SC and IV SC and IV SC and IV SC and IV：震颤：震颤：震颤：震颤,昏迷昏迷昏迷昏迷,惊厥惊厥惊厥惊厥,低血糖休克低血糖休克低血糖休克低血糖休克4 4 4 4硫酸镁注射液硫酸镁注射液硫酸镁注射液硫酸镁注射液：呼吸机麻痹：呼吸机麻痹：呼吸机麻痹：呼吸机麻痹,呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止5 5 5 5甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制口服及非肿瘤用药：骨髓抑制口服及非肿瘤用药：骨髓抑制口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾

7、功能损伤肝肾功能损伤肝肾功能损伤肝肾功能损伤6 6 6 6阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷急性中毒昏迷急性中毒昏迷急性中毒昏迷7 7 7 7缩宫素缩宫素缩宫素缩宫素：子宫强直收缩：子宫强直收缩：子宫强直收缩：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂8 8 8 8硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压低血压低血压低血压9 9 9 9浓氯化钾注射液浓氯化钾注射液浓氯化钾注射液浓氯化钾注射液：呼吸困难呼吸困难呼吸

8、困难呼吸困难,心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢,心肌传导阻滞心肌传导阻滞心肌传导阻滞心肌传导阻滞,心跳停止心跳停止心跳停止心跳停止10101010磷酸钾注射液磷酸钾注射液磷酸钾注射液磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛 11111111异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪 IVIVIVIV:中枢抑制中枢抑制中枢抑制中枢抑制12121212氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液 (浓度大于浓度大于浓度大于浓度大于 0.9%)0.9%)0.9%)0.9%)：水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴

9、留,血压升高血压升高血压升高血压升高,心率加快心率加快心率加快心率加快,胸闷、胸闷、胸闷、胸闷、呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭 13131313灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水,吸入剂吸入剂吸入剂吸入剂,冲洗剂（冲洗剂（冲洗剂（冲洗剂（100ml100ml100ml100ml以上）以上）以上）以上）73.(了解内容了解内容）四川大学华西医院高危药品四川大学华西医院高危药品目录目录一一 1919种高危药品目录种高危药品目录 1.1.肾上腺素受体激动剂，肾上腺素受体激动剂，IVIV 肾上腺素肾上腺素

10、 注射液注射液1mg/1ml1mg/1ml 去甲肾上腺素去甲肾上腺素注射液注射液 2mg/1ml2mg/1ml 异丙肾上腺素异丙肾上腺素注射液注射液 1mg/2ml1mg/2ml 间羟胺间羟胺 注射液注射液10mg/1ml10mg/1ml 盐酸甲氧明盐酸甲氧明注射液注射液 10mg/1ml10mg/1ml 多巴胺多巴胺 注射液注射液20mg/2ml20mg/2ml 多巴酸丁胺多巴酸丁胺注射液注射液 20mg/2ml20mg/2ml 酚妥拉明酚妥拉明 注射液注射液20mg/1ml20mg/1ml 东莨菪碱东莨菪碱 注射液注射液0.3mg/1ml0.3mg/1ml8四川大学华西医院高危药品目录（了

11、解）四川大学华西医院高危药品目录（了解）.化疗药物，注射，口服化疗药物，注射，口服 多柔比星多柔比星 注射剂注射剂10mg10mg 表柔比星表柔比星 注射剂注射剂10mg10mg 吡柔比星吡柔比星注射剂注射剂10mg10mg 柔红霉素柔红霉素注射剂注射剂20mg20mg 丝裂霉素丝裂霉素注射剂注射剂2mg2mg 博来霉素博来霉素注射剂注射剂8mg8mg 环磷酰胺环磷酰胺注射剂注射剂200mg200mg 异环磷酰胺异环磷酰胺 注射剂注射剂500mg500mg 卡莫司汀卡莫司汀 注射剂注射剂125mg125mg 顺铂顺铂 注射液注射液 10mg/2ml10mg/2ml 卡铂卡铂 伯尔定伯尔定 注射

12、液注射液 150mg/15ml150mg/15ml 卡铂卡铂 注射剂注射剂 100mg100mg 奥沙利铂奥沙利铂 注射剂注射剂50mg50mg 阿糖胞苷阿糖胞苷注射剂注射剂0.1g0.1g、0.5g0.5g 吉西他滨吉西他滨 注射剂注射剂1g1g、0.2g0.2g 卡培他滨卡培他滨 片剂片剂0.5g0.5g 氟尿嘧啶氟尿嘧啶注射液注射液250mg/10ml250mg/10ml 去氧氟尿苷去氧氟尿苷 注射剂注射剂250mg250mg 替加氟替加氟 注射液注射液200mg/5ml200mg/5ml 甲氨蝶呤甲氨蝶呤片剂片剂2.5mg2.5mg 羟基脲羟基脲片剂片剂0.5g0.5g 伊立替康伊立替

13、康 注射剂注射剂40mg40mg、0.1g0.1g9 羟喜树碱羟喜树碱注射液注射液5mg/5ml5mg/5ml长春新碱长春新碱注射剂注射剂1mg1mg长春地辛长春地辛 注射剂注射剂1mg1mg长春瑞滨长春瑞滨 注射剂注射剂10mg10mg依托泊苷依托泊苷注射剂注射剂100mg100mg紫杉醇紫杉醇注射剂注射剂30mg30mg多西他赛多西他赛 注射剂注射剂20mg20mg、80mg80mg高三尖杉酯高三尖杉酯注射液注射液1mg/1ml1mg/1ml戈舍瑞林戈舍瑞林 注射剂注射剂3.6mg3.6mg氟他胺氟他胺 片剂片剂250mg250mg他莫昔芬他莫昔芬片剂片剂10mg10mg来曲唑来曲唑 片剂

14、片剂2.5mg2.5mg阿那曲唑阿那曲唑 片剂片剂1mg1mg利妥昔单抗利妥昔单抗 注射剂注射剂0.1g0.1g、0.5g0.5g吉非替尼吉非替尼 片剂片剂250mg250mg达卡巴嗪达卡巴嗪注射剂注射剂100mg100mg美司钠美司钠 注射剂注射剂400mg400mg硫唑嘌呤硫唑嘌呤 片剂片剂50mg50mg10 7.7.高渗糖，高渗糖，2020或以上或以上 右旋糖酐右旋糖酐-40-40注射液注射液500ml500ml 葡萄糖葡萄糖注射液注射液50%20ml50%20ml 8.8.透析液，腹透与血透透析液，腹透与血透 腹膜透析液腹膜透析液注射液注射液1.5%2000ml1.5%2000ml

15、腹膜透析液腹膜透析液注射液注射液2.5%2000ml2.5%2000ml 腹膜透析液腹膜透析液注射液注射液4.25%2000ml4.25%2000ml 9.9.口服降糖药口服降糖药 格列齐特格列齐特片剂片剂80mg80mg 格列吡嗪格列吡嗪 控释片控释片5mg5mg 格列喹酮格列喹酮 片剂片剂30mg30mg 二甲双胍二甲双胍 缓释片缓释片500mg500mg 阿卡波糖阿卡波糖 片剂片剂50mg50mg 罗格列酮罗格列酮 片剂片剂4mg4mg 吡格列酮吡格列酮 片剂片剂15mg15mg 10.10.抗心衰药，抗心衰药，IVIV 去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 注射液注射液0.4mg/2ml0.4mg

16、/2ml 毒毛花苷毒毛花苷K K注射液注射液0.25mg/1ml0.25mg/1ml 氨力农氨力农注射剂注射剂50mg50mg 米力农米力农注射液注射液5mg/5ml5mg/5ml 11.11.药物脂质体制剂药物脂质体制剂 两性霉素两性霉素B B脂质体脂质体注射剂注射剂50mg50mg 紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体注射剂注射剂30mg30mg11 12.12.中效镇静剂，中效镇静剂，IVIV 咪达唑仑咪达唑仑 注射液注射液10mg/2ml10mg/2ml 13.13.中效镇静剂，小儿口服中效镇静剂，小儿口服不定不定 14.14.麻醉品麻醉品/阿片类阿片类，IVIV，经皮给药，口服，经皮给药，口服(

17、包括液体制剂包括液体制剂*、常释及缓、常释及缓控释制剂控释制剂)吗啡吗啡 控释片控释片30mg30mg 可待因可待因片剂片剂30mg30mg 布桂嗪布桂嗪片剂片剂30mg30mg 布桂嗪布桂嗪注射液注射液100mg/2ml100mg/2ml 芬太尼芬太尼注射液注射液0.1mg0.1mg、0.5mg0.5mg 瑞芬太尼瑞芬太尼 注射剂注射剂2mg2mg 舒芬太尼舒芬太尼注射剂注射剂50ug50ug 芬太尼芬太尼 贴剂贴剂4.2mg4.2mg 哌替啶哌替啶注射液注射液50mg/1ml50mg/1ml 15.15.神经肌接头阻滞剂神经肌接头阻滞剂 氯化琥珀胆碱氯化琥珀胆碱注射液注射液100mg/2m

18、l100mg/2ml 泮库溴铵泮库溴铵注射液注射液4mg/1ml4mg/1ml 阿曲库铵阿曲库铵注射剂注射剂25mg25mg 罗库溴铵罗库溴铵注射液注射液50mg/5ml50mg/5ml 维库溴铵维库溴铵 注射液注射液4mg/1ml4mg/1ml 12 16.16.放射造影剂，放射造影剂，IVIV泛影葡胺泛影葡胺 注射液注射液65%100ml65%100ml钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺注射液注射液7.04g/15ml7.04g/15ml碘海醇碘海醇 注射液注射液100ml100ml、50ml50ml、20ml20ml碘普罗胺碘普罗胺 注射液注射液15g/50ml15g/50ml碘帕醇碘帕醇 注射液注射

19、液0.37g/100ml0.37g/100ml碘比醇碘比醇 注射液注射液30g/100ml30g/100ml 17.17.全静脉营养液全静脉营养液 脂肪乳脂肪乳 注射液注射液20%250ml20%250ml脂肪乳脂肪乳 注射液注射液30%250ml30%250ml脂肪乳氨基酸葡萄糖脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液注射液1440ml1440ml、1920ml1920mlTPNTPN配置液配置液注射液注射液本院配置本院配置备注：硬膜外或鞘内用药目录争议大备注：硬膜外或鞘内用药目录争议大134.我科高危药品暂定为8种（掌握）：1.1.胰岛素胰岛素2.2.安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂:杜冷丁、安定杜冷丁、安定

20、3.3.注射用浓氯化钾注射用浓氯化钾4.4.静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）：5.5.高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.9）6.灭菌注射用水：不得静脉输注7.阿托品（特别注意剂型）：0.5mg、1mg、5mg、10mg8.50%葡萄糖注射液：严密监测血糖、输注方法（静脉输注）、严防防渗漏！14高危药品注意事项（板仓外科）1.胰岛素（注意剂量的换算）胰岛素，皮下注射或IV普通胰岛素注射液400U/10ml中效胰岛素注射液400U/10ml、300U/3ml混合胰岛素注射液400U/10ml、300U/3ml赖脯胰岛素注射液300U/3ml甘精胰岛素注射液300U/3ml1

21、52.2.安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂:杜冷丁、安定杜冷丁、安定 杜冷丁学名哌替啶 人工合成的麻醉药物，杜冷丁普遍地使用于临床，它对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1/10-1/8.作用时间维持24小时左右。主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题。用法：皮下注射或肌注：每次25100mg，极量：每次150mg，每日600mg。2次用药间隔不宜少于4小时。高危药品注意事项（板仓外科）16注意事项：杜冷丁1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会

22、成瘾。2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。3.不宜皮下注射，因对局部有刺激性。4.儿童慎用。1岁以内小儿一般不应静注本品或进行人工冬眠。5.不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起休克等不良反应。17地西泮注射液 又叫安定 可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。（1）抗焦虑、镇静催眠作用。（2）遗忘作用。（3）抗惊厥作用。（4）骨骼肌松弛作用。18 以下情况慎用：安定 1.严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用，特别

23、是呼吸抑制。2.重度重症肌无力，病情可能被加重。3.急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。4.低蛋白血症时，可导致易嗜睡难醒。5.多动症者可有反常反应。6.严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。7.外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。8.有药物滥用和成瘾史者。19高危药品注意事项（板仓外科）3.3.注射用浓氯化钾注射用浓氯化钾（静脉输注）（静脉输注）/高浓度氯化钠注射高浓度氯化钠注射液液10%10%KCL 10ml=KCL 10ml=换算质量为换算质量为1 1g Kclg Kcl 1）不得静脉注射 2）输液时氯化钾浓度不超过0.3%。3）速度适中，不宜太快。每小时

24、滴入的量不应小超过10mmol(0.75g)4）每日补钾量为3-4.5克 5）将氯化钾注入大输液时，没有摇匀，结果 会使输液 过程中静脉炎发生率上升 6）对致死性低钾患者可以将10%kcl稀释1倍以上经中心静脉 微量泵匀速泵入（3060分钟）204.肝素钠注射液(静脉用抗凝药)作用机制：阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。规格：2ml：12500单位 留置针封管操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。高危药品注意事项（板仓外科）21用法与用量：?1、生理盐水250 ml+12500U肝素钠,配制成50U/ml肝素钠稀释液

25、。2、生理盐水100ml+6250U肝素钠，配置成62.5u/ml肝素钠稀释液。224.肝素钠注射液(静脉用抗凝药)注意事项:1.用量过大时可引起自发性出血，如：粘膜出血、关节积血、伤口出血等2禁用于有出血性素质和伴有血液凝固延缓的各种疾病、以下疾病者需禁用：肝肾功能不全、溃疡病、严重高血压、脑出血、孕妇、先兆流产、外科手术后、血友病者。3.慎用于乙醇中毒、过敏体质、月经期中、有占位性病变者，孕妇及产妇等。4吸烟、喝酒可影响本品的作用，应禁止。5本品可抑制醛固酮的分泌，引起钾潴留，如连用多日，应测血钾。234.肝素钠注射液(静脉用抗凝药)注意事项:6如有过敏反应时，应及时停药。7有发生与创伤有

26、关的出血危险，应避免受创伤，同时停止对患者进行损伤性的操作如肌内注射、导尿等。8如有严重出血现象，可静注硫酸鱼精蛋白急救，注射速度0.90.9）：6.灭菌注射用水：不得静脉输注7.阿托品（特别注意剂型）：0.5mg、1mg、5mg、10mg8.50%葡萄糖注射液：监测血糖、输注方法、防渗漏！53板仓外科高危药品的管理制度3)3)人人掌握本科室高危药物的使用要求人人掌握本科室高危药物的使用要求4 4）高危药品应设置专门的存放区域，单独存放；高危药品应设置专门的存放区域，单独存放；5 5）高危药品效期管理坚持先进先出原则。高危药品效期管理坚持先进先出原则。6 6）有高危药品目录，高危药品存放区域是

27、否设有醒目标识，设有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有醒目标识，设置警示性提示牌置警示性提示牌。7 7）注射剂浓溶液注射剂浓溶液应稀释应稀释8 8）护士临床使用是否实行护士临床使用是否实行双人复核制。双人复核制。54（附）需制作的标示1.1.灭菌注射用水专柜做灭菌注射用水专柜做“警告警告”：灭菌注射用水灭菌注射用水，仅作药物溶剂使用，仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。不得直接静脉输注。2.2.治疗台上墙标示：治疗台上墙标示：温馨提示：以下为本科室高危药温馨提示：以下为本科室高危药品、使用时请双人核查品、使用时请双人核查 胰岛素胰岛素、10%10%氯化钾氯化钾注射液、注射液、10%10%氯化钠注射液、杜冷丁、安氯化钠注射液、杜冷丁、安定、定、普通肝素钠普通肝素钠、.阿托品：50%葡萄糖注射液3.坐签标示：温馨提示：为了您的健康，输液前温馨提示：为了您的健康，输液前禁止饮酒。禁止饮酒。