肿瘤标志物临床解析.pptx
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1、恶性肿瘤世界(WHO)年新发恶性肿瘤患者 390万 年死亡恶性肿瘤患者 430万 每10个死亡者中就有1个死于恶性肿瘤 心、脑血管病 意外事故 恶性肿瘤第1页/共58页恶性肿瘤国内 城市年总死亡率 588/10万/年 恶性肿瘤年死亡率 129/10万/年 21.87%农村年总死亡率 646/10万/年 恶性肿瘤年死亡率110/10万/年 17.25%呼吸系统疾病 心、脑血管病 恶性肿瘤第2页/共58页肿瘤标志物(tumor markers,TM)1978年NCI提出1979年确认并开始使用TM是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物质TM主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关
2、的物质,这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿瘤的存在。TM的临床意义:(1)诊断(2)复发(3)判断疗效(4)预后第3页/共58页常用肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)糖类抗原(CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4)2-微球蛋白(2-MG)铁蛋白(Ft)细胞角质素片段抗原21-1(CYFRA21-1)神经元特异性烯醇化酶(NSE)鳞状上皮癌相关抗原(SCC-Ag)前列腺特异抗原(PSA)前列腺酸性磷酸酶(PAP)核基质第4页/共58页甲胎蛋白(AFP)AFP 1963年 肿瘤胎蛋白 卵黄囊和肝细胞合成 妊娠100天高峰 出生后下降 几个月-1年内
3、降至正常水平参考值 400ng/ml 原发肝癌 近20%AFP正常 (2)病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP400ng/ml第5页/共58页甲胎蛋白(AFP)(3)内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝转移者AFP可升高 (4)妇女妊娠3个月后,AFP开始升高,7-8个月时达高峰,一般在400ng/ml以下,分娩后3周恢复正常 妊娠期AFP异常升高,胎儿神经管缺损、畸形?第6页/共58页癌胚抗原(CEA)CEA 1965年 结肠癌血清中发现 具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白 最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤标志物 CEA在消化道外的肿瘤:肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌等也存在。参考值:
4、15ng/ml(RIA法)第7页/共58页癌胚抗原(CEA)临床意义:(1)CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等,其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。(2)肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。(3)癌症越晚期,CEA越高,阳性率不高 (4)体积越大,CEA越高 (5)转移者,CEA高第8页/共58页癌胚抗原(CEA)(6)腺癌敏感,其次是鳞癌和低分化癌,分化程度越高阳性率越高(7)正常人吸烟者CEA升高(8)癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高第9页/共58页糖类抗原50(CA50)1
5、983年 广谱肿瘤标志物参考值 20U/ml临床意义:(1)肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等(2)肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病血清CA50升高(3)某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。第10页/共58页糖类抗原125(CA125)CA125 1983年 卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠,+骨髓瘤杂交=单克隆抗体 OC125 OC125识别的抗原为CA125参考值 35U/ml临床意义:(1)卵巢癌血清CA125升高,阳性率61.4%;治疗有效CA125下降;复发CA125升高先于症状;CA125是判断疗效和复发
6、的良好指标。第11页/共58页糖类抗原125(CA125)(2)其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43%胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%结/直肠癌34%乳腺癌40%(3)其他非恶性肿瘤,也有不同程度的升高,但阳性率较低;如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等(4)在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高(5)早期妊娠,也有CA125升高第12页/共58页糖类抗原15-3(CA15-3)1980s,对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值,但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足参考值 28U/ml临床意义:(1)乳腺癌患者CA15-3升高,乳腺癌初期的
7、敏感性 60%乳腺癌晚期的敏感性 80%第13页/共58页糖类抗原15-3(CA15-3)CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断,复发和转移的诊断有重要价值(2)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等(3)肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病,阳性率一般10%第14页/共58页糖类抗原19-9(CA19-9)1979年 胚胎期间的胎儿的胰腺、胆囊、肝脏、肠等组织也存在这种抗原,但正常人组织中含量甚微。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标,对监测病情变化和复发有很大意义。参考值 37U/ml第15页/共58
8、页糖类抗原19-9(CA19-9)临床意义:(1)胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌,CA19-9明显升高,尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%,是重要的辅助诊断指标,但早期诊断价值不大。(2)胃癌的阳性率 50%结/直肠癌的阳性率60%肝癌的阳性率65%第16页/共58页糖类抗原19-9(CA19-9)(3)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率如:乳腺癌、卵巢癌、肺癌等(4)某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等(5)CA19-9的检测对上述肿瘤的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断均有重要意义。第17页/共58页糖类抗原242(CA242)血清中
9、的CA242在非鳞状组织中比鳞癌水平高在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关,与疗效有关对腺癌的检出率CA242高于CEA,两者联合检测会提高肿瘤检测的敏感性参考值:12U/ml第18页/共58页糖类抗原242(CA242)临床意义:(1)胰腺癌、胆管癌CA242的阳性率高达88%-100%(2)肺腺癌阳性率76%直肠腺癌阳性率79%食管和乳腺癌阳性率为62%小细胞肺癌的阳性率为50%肺鳞癌的阳性率为9%(3)假阳性率较低,只有5%第19页/共58页糖类抗原72-4(CA72-4)CA72-4 1981年参考值:6U/ml临床意义:(1)胃癌的阳性率65-70%,有转移者更高(2)结/直肠癌、胰腺
10、癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率(3)CA72-4还可作为治疗后随访的指标以及复发和预后的判断第20页/共58页2-微球蛋白(2-MG)2-MG 1968年 在肾小管病变患者尿中分离而获得的。2-MG是构成细胞膜上组织相容性抗原(HLA)的一部分,在正常细胞新陈代谢中与HLA分离后释放入血。2-MG起源于人体间质、上皮细胞和造血系统的正常细胞以及恶性肿瘤细胞参考值:mg/L临床意义:(1)急、慢性单核细胞和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝癌、胃癌、胰腺癌、结/直肠癌、肺癌、乳腺癌等血清2-MG 升高;第21页/共58页2-微球蛋白(2-MG)(2)肾小球疾病血清2-微球蛋白
11、(2-MG)升高,肾小管病变尿2-微球蛋白(2-MG)升高;(3)免疫性疾病血清2-微球蛋白(2-MG)升高第22页/共58页铁蛋白(Ft)铁蛋白(Ft)1937年分离得到的含铁蛋白质生理作用:具有强大的结合和储备铁的能力由人体网状内皮细胞分泌,人体内的2/3的铁在肝、脾、骨髓和肠黏膜细胞中某些肿瘤细胞也可合成并释放铁蛋白铁蛋白(Ft)的含量能反映肝脏储铁量和体内储铁总量第23页/共58页铁蛋白(Ft)参考值:男性 20-280 ug/L 女性 12-145 ug/L临床意义:(1)肝癌、肺癌、胆管癌、胰头癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系肿瘤、脑肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、非
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