医学专题—快速康复外科的理念16919.pptx

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1、快速康复(kngf)外科理念第一页，共二十三页。快速康复(kngf)外科的概念快速康复外科（快速康复外科（fast track surgery,FTS)fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术期处理的诸是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到间，达到(d do)(d do)患者的快速康复。患者的快速康复。第二页，共二十三页。快速康复外科(wik)的要点 减少(jinsho)创伤应激 减少(jinsho)并发症 促进器官、功能 缩短患者住院时间 早期康复

2、要点(yodin)第三页，共二十三页。快速(kui s)康复外科的主要措施术前宣教器官功能锻炼禁食水要求营养(yngyng)支持预防镇痛术前措施(cush)体温控制手术径路切口引流麻醉术后镇痛早期进食早期活动限制补液量术中措施术后护理第四页，共二十三页。术前术前病人术前病人(bngrn)(bngrn)宣教宣教目的：手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生。和术后并发症的发生。1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分

3、的术前宣教。、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。第五页，共二十三页。术前器官功能锻炼器官功能锻炼吹气球吹气球(qqi)(qqi)、爬楼梯、爬楼梯针对营养不良者给予肠外或肠内营养针对营养不良者给予肠外或肠内营养第六页，共二十三页。术前术前禁食水要求术前禁食水要求 以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食12121212h h h h h，禁水，禁水，禁水，禁水4h，带来诸多不利影响。，带来诸多不利影响。，带来诸多不利影响。，带来诸多不利影响。FTS认为术

4、前认为术前认为术前认为术前2 2 2 2h进水或碳水化合物利于进水或碳水化合物利于进水或碳水化合物利于进水或碳水化合物利于(ly)(ly)(ly)(ly)患者康复，减少不良患者康复，减少不良患者康复，减少不良患者康复，减少不良反应。反应。反应。反应。第七页，共二十三页。在胃功能正常的情况下，进固体食物在胃功能正常的情况下，进固体食物6 6h后胃可排空，而液体后胃可排空，而液体2 2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是

5、非常有利的。同时，也证明进食含糖液是非常有利的。同时，也证明进食含糖液9090分钟后，胃已排空，分钟后，胃已排空，所以，术前所以，术前2 2小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐(u t)(u t)和误吸和误吸的危险。的危险。第八页，共二十三页。术前 不行肠道准备不行肠道准备 手术前晚给予灌肠手术前晚给予灌肠(gun(gunchng)chng)，导泻，使患者在术前出现，导泻，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理口渴、饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理压力大，非常痛苦。压力大，非常痛苦。第九页，共二十三页。术前术前用药术前用药1、

6、FTS方案要求术前方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需预防性使用抗生素，术后无需(wx)(wx)长长时间使用抗生素。时间使用抗生素。2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。给予安定，利于休息。第十页，共二十三页。术中术中保温术中保温(bown)(bown)1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。增加心血管负担等不良作用。2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发、术中

7、及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。症，以及降低分解代谢的作用。3、保温措施、保温措施 输液加热输液加热 头部及肢体保温等头部及肢体保温等第十一页，共二十三页。术中优化麻醉方式优化麻醉方式1.全身麻醉并发症较多不作为首选。全身麻醉并发症较多不作为首选。2.麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点 有利于保护肺功能有利于保护肺功能 减少心血管负担减少心血管负担 减少术后肠麻痹减少术后肠麻痹 更有效地止痛更有效地止痛(zh tn)减轻应激，保护免疫功能减轻应激，保护免疫功能第十二页，共二十三页。术中 手

8、术技术优化手术技术优化 切口切口 不做无谓的过多暴露不做无谓的过多暴露(bol)(bol)不追求切口小而暴露不足不追求切口小而暴露不足第十三页，共二十三页。术中 引流引流 术中必须仔细充分止血，不常规放置术中必须仔细充分止血，不常规放置(fngzh)(fngzh)引流，这样不仅不引流，这样不仅不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动锻炼，加速会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动锻炼，加速康复过程。康复过程。第十四页，共二十三页。术后术后镇痛术后镇痛1 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。2 2、运用暗示、分散注意力

9、、音乐或药物等方法减轻、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻(jinqng)(jinqng)疼痛。疼痛。3 3、良好的镇痛（镇痛泵、良好的镇痛（镇痛泵48h48h）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。活动和进食。第十五页，共二十三页。超前镇痛(zhn tn)大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前镇痛是在大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从而降低术后对镇痛术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激反应，提高剂的需求量，从而减轻患者的应激反应

10、，提高(t go)(t go)对治疗的对治疗的满意度。满意度。第十六页，共二十三页。术后早期进食早期进食咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的“假饲假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。肠麻痹时间。术后术后2小时小时(xiosh)(xiosh)可进清水，可进清水，6小时进流食。小时进流食。第十七页，共二十三页。术后 早期活动早期活动 传统：术后早期卧床休息传统：术后早期卧床休息 FTS FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床活动。早：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康

11、复治疗目标。期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。原因原因(yunyn)(yunyn)：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。第十八页，共二十三页。术后 限制静脉限制静脉(jngmi)(jngmi)补液量补液量传统：手术当天输入传统：手术当天输入3500-5000ml3500-5000ml液体，随后的液体，随后的2-3d d输入约输入约2000ml/d2000ml/d液体。液体。FTS F

12、TS：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间。缩短住院时间。第十九页，共二十三页。护理措施护理措施传统护理组传统护理组快速康复护理组快速康复护理组健康教育告知手术相关知识，减轻焦虑。告知快速康复各阶段可能出现的状况及解决方法术前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物液体800ml,术前2-3h饮400ml肠道准备术前晚灌肠不行肠道准备尿管术后常规放置，术后平均留置3-5d手术开始前放置，手术结束拔除后或术后1-2日拔除术后早期活动自愿活动或在护理人员协助下被动活动鼓励和协助床

13、上早期自主活动，手术后拔出引流管即可下床活动术后早期进食术后6小时才可进食水术后2小时进水，6小时进流食疼痛护理术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂超前镇痛，或定时口服镇痛药第二十页，共二十三页。快速快速(kui s)(kui s)康复外科康复外科术前术中术后回访(hufng)缩短(sudun)住院日12345第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结快速康复外科理念。1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。术后2小时(xiosh)可进清水，6小时(xiosh)进流食。FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床活动。传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的2-3d输入约2000ml/d液体。FTS：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间。自愿活动或在护理人员协助下被动活动。5第二十三页，共二十三页。