医学专题—感冒药合理应用9867.ppt

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1、感冒的合理用药感冒的合理用药 福建医科大学附属福建医科大学附属(fsh)(fsh)第一医院第一医院 吴朝晖吴朝晖 1Cold-第一页，共四十一页。感冒疾病感冒疾病 感冒药感冒药感冒的合理感冒的合理(hl)用药用药 2Cold-第二页，共四十一页。感感 冒冒上感：由病毒或细菌引起的上呼吸道感染上感：由病毒或细菌引起的上呼吸道感染(gnrn)的简称的简称普通感冒普通感冒:鼻病毒鼻病毒,冠状病毒冠状病毒,副流感病毒等病毒引起的副流感病毒等病毒引起的 一组急性上呼吸道感染一组急性上呼吸道感染流行性感冒流行性感冒:流感病毒引起的急性呼吸道传染病流感病毒引起的急性呼吸道传染病3Cold-第三页，共四十一页

2、。感冒感冒(gnmo)的发病特点的发病特点发病率发病率:成人平均成人平均(pngjn)每年每年2-4次次 儿童平均每年儿童平均每年4-8次次季节性强，春秋及冬季为高发病季节季节性强，春秋及冬季为高发病季节4Cold-第四页，共四十一页。普通感冒普通感冒(gnmo)和流感区别和流感区别特征特征普通感冒普通感冒流感流感病原体病原体鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒流感病毒流感病毒发热发热少见少见典型症状，常为高热典型症状，常为高热(39-40度度)，持续，持续3-4天天头痛头痛少见少见显著显著全身疼痛全身疼痛轻微轻微常见常见,且严重且严重乏力、虚弱乏力、虚弱轻微轻微早期出现早

3、期出现,显著，可持续显著，可持续1-2天天鼻塞、喷嚏、咽痛鼻塞、喷嚏、咽痛常见常见有时有有时有胸部不适、咳嗽胸部不适、咳嗽轻度至中度、干咳轻度至中度、干咳常见常见,可能严重可能严重并发症并发症较少见较少见支气管炎、肺炎、支气管炎、肺炎、可威胁生命可威胁生命7Cold-第七页，共四十一页。感感 冒冒 的的 并并 发发 症症 鼻窦炎鼻窦炎 急性急性(jxng)支气管炎支气管炎,慢支急性慢支急性(jxng)发发作作 中耳炎中耳炎 肺炎肺炎 心肌炎心肌炎8Cold-第八页，共四十一页。感感 冒冒 的的 诱诱 因因手接触传染手接触传染着凉着凉 不良生活习惯不良生活习惯 体质体质(tzh)原因原因9Col

4、d-第九页，共四十一页。感感 冒冒 的的 预预 防防勤洗手勤洗手,保持个人卫生保持个人卫生和感冒患者保持距离和感冒患者保持距离保持充足的睡眠保持充足的睡眠 多喝水，注意饮食多喝水，注意饮食,保持营养保持营养 勤做运动勤做运动,增强增强(zngqing)机体抵抗力机体抵抗力10Cold-第十页，共四十一页。常用常用(chn yn)感冒药感冒药 11Cold-第十一页，共四十一页。第十二页，共四十一页。解热镇痛解热镇痛(zhn tn)成份成份鼻减充血剂鼻减充血剂镇咳成份镇咳成份抗过敏成份抗过敏成份感感 冒冒 药药 的的 组组 成成13Cold-第十三页，共四十一页。常用解热镇痛常用解热镇痛(zhn

5、 tn)(zhn tn)成份成份v对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚v阿司匹林阿司匹林(s p ln)v布洛芬布洛芬v氨基比林氨基比林v非那西丁非那西丁14Cold-第十四页，共四十一页。对乙酰氨基酚解热镇痛对乙酰氨基酚解热镇痛(zhn tn)(zhn tn)安全安全,极少引起胃肠刺激等副作用极少引起胃肠刺激等副作用阿司匹林阿司匹林(s p ln)s p ln)作用作用(zuyng)(zuyng)于于外外周周,抑制前列腺素合成酶抑制前列腺素合成酶减少减少外周外周前列腺素合成、释放前列腺素合成、释放胃肠刺激胃肠刺激凝血障碍凝血障碍对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚作用于作用于体温调节中枢体温调节中枢,抑制前列腺素合

6、成酶抑制前列腺素合成酶通过通过中枢中枢减少前列腺素合成、释放减少前列腺素合成、释放解热镇痛解热镇痛15Cold-第十五页，共四十一页。常用常用(chn yn)(chn yn)鼻减充血剂鼻减充血剂v伪麻黄碱伪麻黄碱v苯丙醇胺（苯丙醇胺（PPAPPA）v麻黄碱麻黄碱16Cold-第十六页，共四十一页。盐酸伪麻黄碱有效解除盐酸伪麻黄碱有效解除(jich)(jich)鼻粘膜充血鼻粘膜充血,但无盐酸麻黄碱产生的明显但无盐酸麻黄碱产生的明显心血管心血管副作用副作用盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)麻麻黄碱黄碱盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)伪麻黄碱伪麻黄碱作用于心脏作用于心脏b-b-肾上腺素

7、受体肾上腺素受体作用于外周血管作用于外周血管a-a-肾上腺素受肾上腺素受体体,收缩外周血管收缩外周血管作用于呼吸道粘膜作用于呼吸道粘膜a-a-肾上腺肾上腺素受体素受体,收缩粘膜血管收缩粘膜血管加重心脏负担加重心脏负担,致心力衰竭致心力衰竭心律失常心律失常血压升高血压升高缓解鼻粘膜充血缓解鼻粘膜充血17Cold-第十七页，共四十一页。常用常用(chn yn)(chn yn)镇咳成份镇咳成份v右美沙芬右美沙芬v可待因可待因v阿片阿片(pin)(pin)酊酊18Cold-第十八页，共四十一页。氢溴酸右美沙芬镇咳效果确切氢溴酸右美沙芬镇咳效果确切,无可待因引起无可待因引起(ynq)(ynq)的成瘾性及

8、呼吸抑制等副作用的成瘾性及呼吸抑制等副作用可待因可待因氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬成瘾性成瘾性抑制抑制(yzh)肠平肠平滑肌蠕动滑肌蠕动作用于呼吸作用于呼吸(hx)中枢中枢作用于咳嗽中枢作用于咳嗽中枢便秘便秘抑制呼吸抑制呼吸镇咳镇咳19Cold-第十九页，共四十一页。常用常用(chn yn)(chn yn)抗过敏成份抗过敏成份v氯苯那敏氯苯那敏v苯海拉明苯海拉明v特非那丁特非那丁v氯雷他定氯雷他定20Cold-第二十页，共四十一页。马来酸氯苯那敏协同缓解鼻粘膜充血马来酸氯苯那敏协同缓解鼻粘膜充血,不具盐酸苯海拉明引起不具盐酸苯海拉明引起(ynq)(ynq)的明显嗜睡及抗胆碱能副的明显嗜睡及抗胆

9、碱能副作用作用盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)苯海拉明苯海拉明马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏显著显著(xinzh)(xinzh)的的中枢镇静和抑制中枢镇静和抑制作用作用抗胆碱能抗胆碱能作用作用阻断阻断H1H1组织组织 胺受体胺受体微弱的中枢抑制作用微弱的中枢抑制作用+盐酸伪麻黄盐酸伪麻黄碱轻度中枢兴奋作用碱轻度中枢兴奋作用头晕、嗜睡头晕、嗜睡口干、恶心、口干、恶心、呕吐呕吐减轻感冒的减轻感冒的 过敏症状过敏症状轻度嗜睡轻度嗜睡21Cold-第二十一页，共四十一页。各有效成份各有效成份(chng fn)(chng fn)协同作用协同作用,提高疗效提高疗效第二十二页，共四十一页。临床研究临床

10、研究(ynji)证证明明对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚+氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬提高解热镇痛提高解热镇痛(zhn tn)(zhn tn)疗效疗效30-30-35%35%23Cold-第二十三页，共四十一页。感冒的合理感冒的合理(hl)(hl)用药用药 24Cold-第二十四页，共四十一页。感感 冒冒 的的 治治 疗疗 原原 则则 对症治疗对症治疗(zhlio)(zhlio)，提高生活质量提高生活质量 防止并发症防止并发症 一般无需使用抗生素，合并感染时使用一般无需使用抗生素，合并感染时使用普通感冒慎用抗病毒药普通感冒慎用抗病毒药 25Cold-第二十五页，共四十一页。药品名称药品名称成分成分解热

11、镇痛药解热镇痛药缩血管药缩血管药镇咳祛痰药镇咳祛痰药抗组胺药抗组胺药抗病毒药抗病毒药其他其他泰诺感冒片泰诺感冒片对乙酰氨基酚（对乙酰氨基酚（325mg325mg）伪麻黄碱（伪麻黄碱（30mg30mg）右美沙芬（右美沙芬（15mg15mg）氯苯那敏（氯苯那敏（2mg2mg）/日夜百服咛（日片）日夜百服咛（日片）对乙酰氨基酚（对乙酰氨基酚（500mg500mg）伪麻黄碱（伪麻黄碱（30mg30mg）右美沙芬（右美沙芬（15mg15mg）/日夜百服咛（夜片）日夜百服咛（夜片）对乙酰氨基酚（对乙酰氨基酚（500mg500mg）伪麻黄碱（伪麻黄碱（30mg30mg）右美沙芬（右美沙芬（15mg15mg）

12、氯苯那敏（氯苯那敏（2mg2mg）/新康泰克新康泰克/伪麻黄碱（伪麻黄碱（90mg90mg）/氯苯那敏（氯苯那敏（4mg4mg）/感冒通感冒通双氯芬酸（双氯芬酸（15mg15mg）/氯苯那敏（氯苯那敏（2.5mg2.5mg）/人工牛黄（人工牛黄（10mg10mg）感康片感康片对乙酰氨基酚（对乙酰氨基酚（250mg250mg）/金刚烷胺（金刚烷胺（100mg100mg）咖啡因（咖啡因（15mg15mg）人工牛黄人工牛黄 （10mg10mg）白加黑（白片）白加黑（白片）对乙酰氨基酚（对乙酰氨基酚（325mg325mg）伪麻黄碱（伪麻黄碱（30mg30mg）右美沙芬（右美沙芬（15mg15mg）/白

13、加黑（黑片）白加黑（黑片）对乙酰氨基酚（对乙酰氨基酚（325mg325mg）伪麻黄碱（伪麻黄碱（30mg30mg）右美沙芬（右美沙芬（15mg15mg）苯海拉明（苯海拉明（25mg25mg）/常用感冒药（西药常用感冒药（西药(xyo)(xyo)）及成分）及成分第二十六页，共四十一页。药品名称药品名称成分成分解热镇痛药解热镇痛药缩血管药缩血管药镇咳祛痰药镇咳祛痰药抗组胺药抗组胺药抗病毒药抗病毒药其他其他快克快克对乙酰氨基酚（250mg）/氯苯那敏（2mg）金刚烷胺（100mg）咖啡因（15mg）人工牛黄（10mg）复方阿司匹林复方阿司匹林（APC）阿司匹林（227mg）非那西丁（162mg）/咖

14、啡因（35mg）克感敏片克感敏片对乙酰氨基酚（126mg）氨基比林（100mg）/氯苯那敏（2mg）/咖啡因（30mg）速效伤风胶囊速效伤风胶囊对乙酰氨基酚（250mg）/氯苯那敏（2.5mg）/咖啡因（15mg）人工牛黄（10mg）新速效伤风胶囊新速效伤风胶囊对乙酰氨基酚（250mg）/氯苯那敏（2mg）金刚烷胺（100mg）咖啡因（15mg）人工牛黄（10mg）银得菲银得菲对乙酰氨基酚（325mg）伪麻黄碱（30mg）/氯苯那敏（2mg）/爱菲乐爱菲乐布洛芬（200mg）伪麻黄碱（30mg）/开瑞能开瑞能/伪麻黄碱（120mg）/氯雷他定（5mg）/联邦止咳露联邦止咳露/麻黄碱（0.8 m

15、g/ml）可待因 （1 mg/ml）氯化铵 （22 mg/ml）氯苯那 敏（0.2 mg/ml）/常用感冒药（西药常用感冒药（西药(xyo)(xyo)）及成分）及成分第二十七页，共四十一页。儿童(r tng)感冒婴幼儿不要用含咖啡因和伪麻黄碱药物婴幼儿不要用含咖啡因和伪麻黄碱药物以防中枢神经以防中枢神经(zhngshshnjng)兴奋兴奋儿童根据年龄、身高、体重调整剂量儿童根据年龄、身高、体重调整剂量禁用阿司匹林禁用阿司匹林第二十八页，共四十一页。老年人感冒(gnmo)v容易并发下呼吸道感染容易并发下呼吸道感染v容易诱发心脑血管或肺肝肾疾病容易诱发心脑血管或肺肝肾疾病(jbng)v选副作用较轻

16、的药物选副作用较轻的药物v药物减量药物减量v慎用含肾上腺能药物慎用含肾上腺能药物第二十九页，共四十一页。孕妇(ynf)感冒孕期延长：如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸孕期延长：如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸致畸：如阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸：如阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺对胎儿有毒性对胎儿有毒性(d xn)：如可待因、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱：如可待因、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱禁用禁用：吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、可待因、右美沙芬、金刚烷：吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、可待因、右美沙芬、金刚烷胺胺 慎用：氨溴索、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱慎用：氨溴索、对乙酰氨基酚、

17、伪麻黄碱、苯海拉明、氯苯那敏、特非、苯海拉明、氯苯那敏、特非那定那定第三十页，共四十一页。药物蛋白结合率（%）半衰期（h）穿透血脑屏障消除途径用法妊娠分级第一代氯苯那敏72215Y肝脏代谢48mg tidB赛庚啶Y肝脏代谢24mgBbidtid苯海拉明9847Y肝脏代谢2550mgBbidtid第二代阿司咪唑9719天NCYP3A4代谢3mg qdC西替利嗪9311Y*70%原型肾排泄10mg qdB氯雷他定98811N肝脏代谢10mg qdB氮卓斯汀881216N肝脏代谢4mg bid或8mg qnC咪唑斯汀98.4817肝脏代谢10mg qd依巴斯汀981016N肝脏代谢10mg qd阿伐

18、斯汀1.5Y80%原型肾排泄8mg tidB氯马斯汀21Y肝脏代谢1mg bid最高6mg/日第三代非索菲那定9514.4N85%原型排泄（粪便为主）120180mg qnC左西替利嗪907.9N85%原型肾排泄5mg qdB 地氯雷他定838527N肝脏羟化5mg qdC第三十一页，共四十一页。哺乳期妇女(fn)感冒抑制泌乳：苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺抑制泌乳：苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺被乳儿吸收造成不良影响的药物被乳儿吸收造成不良影响的药物(yow)禁用：吲哚美辛、金刚烷胺禁用：吲哚美辛、金刚烷胺 慎用：对乙酰氨基酚、阿司匹林、伪麻黄碱、慎用：对乙酰氨基酚、阿司匹林、伪麻黄碱、苯海拉明

19、、氯苯那敏、特非那定、苯海拉明、氯苯那敏、特非那定、可待因、咖啡因可待因、咖啡因第三十二页，共四十一页。特殊(tsh)职业者感冒高空作业高空作业驾驶驾驶(jish)车辆车辆 慎用苯海拉明和马来酸氯苯那敏慎用苯海拉明和马来酸氯苯那敏操作机器操作机器第三十三页，共四十一页。心血管病人感冒(gnmo)药物不良反应 伪麻黄碱：血压升高、心率增快、心肌缺血 布洛芬：水渚留 特非那定：Q-T间期延长(ynchng)阿司匹林：抗凝血作用禁用：严重心衰禁用吲哚美辛 严重高血压心功能不全禁用伪麻黄碱 慎用：高血压心功能不全者慎用布洛芬、苯海拉明、可待因、伪麻黄碱第三十四页，共四十一页。呼吸系病人(bngrn)感

20、冒感冒诱发哮喘感冒诱发哮喘 禁用：禁用：阿司匹林阿司匹林(s p ln)慎用：对乙酰氨基酚，慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬布洛芬，双氯芬酸双氯芬酸感冒诱发感冒诱发COPD急性发作急性发作抑制排痰：慎用可待因、右美沙芬抑制排痰：慎用可待因、右美沙芬使痰干结：慎用氯苯那敏，苯海拉明使痰干结：慎用氯苯那敏，苯海拉明第三十五页，共四十一页。肝功能不全者感冒(gnmo)肝功能不全者感冒肝功能不全者感冒(gnmo)可诱发肝病恶化可诱发肝病恶化肝功能不全者感冒容易诱发并发症肝功能不全者感冒容易诱发并发症引起肝功能损害的药：引起肝功能损害的药：慎用：阿司匹林、对乙酰氨基酚、慎用：阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、

21、金刚烷胺、双氯芬酸、金刚烷胺、吲哚美辛吲哚美辛第三十六页，共四十一页。溃疡病人感冒(gnmo)引起溃疡恶化或出血：引起溃疡恶化或出血：禁用：阿司匹林、吲哚禁用：阿司匹林、吲哚(yn du)美辛美辛 慎用：布洛芬、双氯芬酸慎用：布洛芬、双氯芬酸加重幽门梗阻：加重幽门梗阻：慎用：苯海拉明、氯苯那敏慎用：苯海拉明、氯苯那敏第三十七页，共四十一页。泌尿系统(m nio x tn)病人感冒肾功能不全容易肾功能不全容易(rngy)混合感染加重肾功能损害混合感染加重肾功能损害可能引起肾功能损害的药物可能引起肾功能损害的药物 禁用：吲哚美辛禁用：吲哚美辛 慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，慎用：阿司匹林，对乙酰氨

22、基酚，布洛芬，布洛芬，双氯芬酸，苯海拉明双氯芬酸，苯海拉明前列腺肥大者前列腺肥大者 慎用：伪麻黄碱、氯苯那敏及苯海拉明慎用：伪麻黄碱、氯苯那敏及苯海拉明第三十八页，共四十一页。血液病人感冒(gnmo)容易发生并发症容易发生并发症加重凝血障碍或出血：加重凝血障碍或出血：禁用：阿司匹林禁用：阿司匹林 慎用：对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、慎用：对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、氨基酚、吲哚美辛氨基酚、吲哚美辛引起引起(ynq)粒细胞减少粒细胞减少 慎用：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、慎用：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛吲哚美辛 第三十九页，共四十一页。其他(qt)病人感冒甲亢者甲亢者 慎

23、用：伪麻黄碱（引起心悸）慎用：伪麻黄碱（引起心悸）青光眼青光眼 慎用：氯苯那敏、苯海拉明，以免慎用：氯苯那敏、苯海拉明，以免(ymin)发生眼内压发生眼内压升高。升高。第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结感冒的合理用药。鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒。支气管炎、肺炎、。急性(jxng)支气管炎,慢支急性(jxng)发作。盐酸伪麻黄碱有效解除鼻粘膜充血,但无盐酸麻黄碱产生的明显心血管副作用。微弱的中枢抑制作用+盐酸伪麻黄碱轻度中枢兴奋作用。口干、恶心、。氯苯那 敏（0.2 mg/ml）。孕期延长：如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸。致畸：如阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺。对胎儿有毒性：如可待因、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱。苯海拉明、可待因、伪麻黄碱第四十一页，共四十一页。