医学专题—心脏除颤仪29840.ppt

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1、第三节：心脏(xnzng)除颤器（defibrillator）第一页，共二十八页。用用较强的脉冲的脉冲电流通流通过心心脏来消除来消除(xioch)(xioch)心律失常，使之恢复心律失常，使之恢复窦性心律的方法，性心律的方法，称称为电击除除颤(defibrillation)或或电复律复律术(cardioversion)。心室心室颤动的治的治疗叫除叫除颤，而其它心，而其它心动过速速的治的治疗叫复律。叫复律。第二页，共二十八页。用除用除颤器治器治疗的最的最严重的重的心律不心律不齐是是心室心室颤动，如果不用除，如果不用除颤器及器及时治治疗，心室，心室颤动可可导致心功能的完全致心功能的完全丧失，并在几

2、分失，并在几分钟内死亡。内死亡。心房心房颤动、有、有规律律(gul)(gul)的心室扑的心室扑动和室性心和室性心动过速可以相速可以相对不及不及时治治疗，尽管它，尽管它们不会不会导致立刻死亡，但收致立刻死亡，但收缩期期间减少可以削弱心减少可以削弱心脏的充盈度，从而降低心排出量。的充盈度，从而降低心排出量。第三页，共二十八页。第四页，共二十八页。第五页，共二十八页。第六页，共二十八页。一、除颤器原理(yunl)第七页，共二十八页。1、颤动(chndng)机制 颤动源于源于心肌的无序心肌的无序电兴奋，导致正常心致正常心脏跳跳动中中协调的机械收的机械收缩特性特性丧失，失，这些些节律不律不齐普遍普遍认为

3、是是心心脏内存在内存在兴奋的折返通路的折返通路所致。所致。导致致这种不正常的生理机制的原因是种不正常的生理机制的原因是心心脏兴奋的的传导(chundo)(chundo)区与心肌区与心肌细胞的快速重复去极化胞的快速重复去极化的的结果果，这导致心致心脏的的单个个兴奋波或多个波或多个兴奋波的快速重复波的快速重复传递。第八页，共二十八页。节律律变差使得心差使得心脏(xnzng)(xnzng)纤维收收缩的同步性的同步性丢矢；没有同步的收矢；没有同步的收缩，受影响的腔室将，受影响的腔室将不会收不会收缩，最致命的是，最致命的是心室心室颤动。第九页，共二十八页。节律无序的最普遍的原因是来自于律无序的最普遍的原

4、因是来自于动脉粥脉粥样硬化的并硬化的并发症、心肌缺血或心肌梗死。症、心肌缺血或心肌梗死。其他方面如心功能紊乱、其他方面如心功能紊乱、药物毒性反物毒性反应，血液中的血液中的电解解质不平衡不平衡(pnghng)(pnghng)，体温降低和，体温降低和电击（特（特别是交流是交流电）等。）等。第十页，共二十八页。2、除颤机制(jzh)正确的措施是用正确的措施是用强电击来使来使绝大多数心肌大多数心肌细胞同胞同时去极化去极化(j hu)(j hu)，压制快速制快速兴奋波的波的产生，生，这些些细胞可以重新极化胞可以重新极化(j hu)(j hu)，回到各自，回到各自的相位。的相位。第十一页，共二十八页。一般

5、电击一般电击(din j)(din j)持续时间长比持续时间短所需持续时间长比持续时间短所需电流小电流小S从指数衰减的电流曲线可以看出，在持续时间很短时，要获得很高的能量(nngling)，需要很大的电流；但在较长的持续时间时由于脉冲的时间加长，电流接近恒流，传递的是累加能量(nngling)。第十二页，共二十八页。一般不采用很短的持续时间的脉冲，因为一般不采用很短的持续时间的脉冲，因为大电流会损伤心肌。也要注意过强和过长大电流会损伤心肌。也要注意过强和过长的电击可能导致迅速重新颤动，使得恢复的电击可能导致迅速重新颤动，使得恢复心脏功能心脏功能(gngnng)(gngnng)失败。失败。持续时

6、间定在持续时间定在3 31010毫秒，强度为几千伏和毫秒，强度为几千伏和几十安培。电击传到目标的能量对于大多几十安培。电击传到目标的能量对于大多数除颤器范围是数除颤器范围是5050360360焦耳。焦耳。第十三页，共二十八页。3、起搏和除颤的区别(qbi)起搏起搏是用一定形式的脉冲是用一定形式的脉冲电流刺激心流刺激心脏，使有起搏功能障碍或房室使有起搏功能障碍或房室传导功能障碍等功能障碍等疾病的心疾病的心脏按一定按一定频率率应激收激收缩。除颤除颤（电击复律）复律）时作用于心作用于心脏的是一次的是一次瞬瞬时(shnsh)(shnsh)高能脉冲，一般持高能脉冲，一般持续时间是是410ms，电能在能在

7、40400瓦瓦秒（焦耳）内。秒（焦耳）内。第十四页，共二十八页。4、心脏除颤器的一般(ybn)原理 电压变换器是将器是将直流低直流低压变换成成脉冲高脉冲高压，经高高压整流后向整流后向储能能电容容(dinrng)(dinrng)C充充电，使，使电容上容上获得一定得一定储能能。第十五页，共二十八页。除除颤治治疗时，控制高，控制高压继电器器J动作，使充作，使充电电路路(dinl)(dinl)被切断，由被切断，由储能能电容容C、电感感L及人体（及人体（负荷）串荷）串联接通，接通，使之构成使之构成RLC（R为人体人体电阻、阻、导线本身本身电阻、人体与阻、人体与电极的接触极的接触电阻三者之和）阻三者之和）

8、串串联谐振衰减振振衰减振荡电路路，即，即为阻尼振阻尼振荡放放电电路，通路，通过人人体心体心脏的的电流刺激心肌完成除流刺激心肌完成除颤功能。功能。第十六页，共二十八页。第十七页，共二十八页。第十八页，共二十八页。除颤波形(b xn)除颤仪设计目标除颤仪设计目标低能量、高成功率和低心肌低能量、高成功率和低心肌(xnj)(xnj)损伤损伤单相单相(dn xin)除颤除颤波波低能量双相切低能量双相切角指数波角指数波低能量双低能量双相方波相方波第十九页，共二十八页。低能量低能量(nngling)双相双相方波方波 低能量低能量(nngling)双相双相切角指数波切角指数波 第二十页，共二十八页。第二十一页

9、，共二十八页。第二十二页，共二十八页。二、心脏(xnzng)除颤器类型1、按是否、按是否(shfu)(shfu)与与R波同步波同步非同步型除非同步型除颤器器同步型除同步型除颤器器2、按、按电极板放置位置极板放置位置体内除体内除颤器器体外除体外除颤器器第二十三页，共二十八页。三、除颤器的主要(zhyo)技术指标1、最大、最大储能能值：这是指在除是指在除颤器器电击前，必前，必须先向除先向除颤器内的器内的电容器容器储存存电能（用充能（用充电(chngdin)(chngdin)方法方法实现），衡），衡量量电能大小的能大小的单位是瓦位是瓦秒（焦耳）秒（焦耳）.电击的安全的安全剂量以不超量以不超过400瓦

10、瓦秒秒为宜，即除宜，即除颤器的器的最大最大储能能值为400瓦瓦秒。秒。电容容C与其上面的与其上面的电压V和和储能能W有如下关系有如下关系 W（12）CU2 从上式可知当从上式可知当电容容C确定后，确定后，W便由便由U确定确定 第二十四页，共二十八页。2、释放放电能量：能量：这是指除是指除颤器器实际向病人向病人(bngrn)(bngrn)释放放电能的多少。能的多少。3、释放效率：放效率：这是指是指释放能量和放能量和储存存电能能之比。之比。（一般（一般为50%80%）第二十五页，共二十八页。4、最大、最大储能能时间：这是指是指电容充容充电到最大到最大储能能值时所需要的所需要的时间。（。（10s 1

11、5s)5、最大、最大释放放电压：这是指除是指除颤器以最大器以最大储能能值向一定向一定负荷荷释放能量放能量时在在负荷上的最高荷上的最高电压值。国国际标准准(ujbiozhn)(ujbiozhn)：以最大：以最大储能能值向向100欧姆欧姆负荷荷释放放时，在，在负荷上的荷上的最高最高电压不不应超超过5000V第二十六页，共二十八页。典型(dinxng)心脏除颤器电路第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结第三节：心脏除颤器（defibrillator）。节律无序的最普遍的原因是来自于动脉粥样硬化的并发症、心肌缺血或心肌梗死(xn j n s)。一般不采用很短的持续时间的脉冲，因为大电流会损伤心肌。除颤仪设计目标低能量、高成功率和低心肌损伤。2、释放电能量：这是指除颤器实际向病人释放电能的多少。国际标准：以最大储能值向100欧姆负荷释放时，在负荷上的最高电压不应超过5000V。典型心脏除颤器电路第二十八页，共二十八页。