医学专题—宫颈癌及癌前病变10667.ppt
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1、宫颈癌及癌前病变诊疗(zhnlio)指南吴洁丽第一页,共三十三页。第二页,共三十三页。宫颈癌及癌前病变诊疗(zhnlio)指南 1.筛查 2.辅助(fzh)检查 3.治疗第三页,共三十三页。重在预防(yfng)(1)开始筛查的年龄(2)30岁以上女性的筛查策略及最佳筛查间期(3)细胞学和HPV共同(gngtng)检测结果不一致的临床处理(4)何时停止筛查(5)HPV疫苗对未来筛查的影响第四页,共三十三页。开始(kish)筛查的年龄 21岁以下的女性不应该行宫颈癌筛查 (1)年轻妇女患宫颈癌非常少见(sho jin)。造成不必要的阴道检查或治疗。(2)绝大部分HPV感染能自愈 弊大于利弊大于利第
2、五页,共三十三页。21-29岁女性(nxng)的筛查(1)每3年行1次细胞学筛查。(2)HR-HPV筛查NO HR-HPV在年龄Ia 期Ib1 肉眼可见病灶最大径线4 cmIb2 肉眼可见病灶最大径线 4 cm第十八页,共三十三页。II 肿瘤超过子宫颈,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIa 无宫旁浸润IIa1 肉眼(ruyn)可见病灶最大径线4 cmIIa2 肉眼可见病灶最大径线 4 cmIIb 有明显宫旁浸润,但未扩展至盆壁III 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3 和(或)引起肾盂积水或肾无功能者IIIa 肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾
3、盂积水或肾无功能IV 肿瘤侵犯邻近器官(膀胱及直肠)或肿瘤播散超出真骨盆Iva 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实)。泡状水肿不能分为IV 期IVb 肿瘤播散至远处器官第十九页,共三十三页。治疗(zhlio)CIN I级级 (1)观察 阴道镜检查满意(见到完整转化区,宫颈鳞柱交界未内移至颈管内)者可观察;阴道镜检查不满意者应作颈管内膜刮术(ECC),排除颈管内病变。(2)随访 6 个月后复查宫颈涂片细胞学。如无异常,一年以后再次(zi c)复查细胞学。如细胞学结果ASCUS 需要阴道镜检查。第二十页,共三十三页。治疗(zhlio)CINII、CINIII期期 (1)观察 只限于妊娠期的 CINI
4、I、III 的患者,应每 2个月进行一次阴道镜检查,产后 6-8周再次进行评估处理。(2)治疗 CIN II、CIN III 的患者可选择宫颈环形电切术(LEEP)或冷刀宫颈锥形切除术。根据(gnj)锥切后的病理选择进一步治疗方法,单纯子宫切除术不可作为首选治疗方案 (3)随访 每3-6个月的细胞学连续3次正常后,可选择每年1次的细胞学,必要时阴道镜随访。HPV检测也有助于CIN的随访,第二十一页,共三十三页。治疗(zhlio)宫颈癌宫颈癌的治疗包括手术、放疗、化疗和综合治疗。早期宫颈癌患者(I-IIA1)可选择单纯根治性手术与单纯根治性放疗,两者治疗效果相当,5 年生存率、死亡率、并发症几率
5、相似。各期宫颈癌均可选择放疗。对于 IIB 以上中晚期宫颈癌及局部晚期宫颈癌(IB2 和 IIA2 期)采用以顺铂为基础的同步放化疗。治疗方式的选择应根据患者年龄、病理类型(lixng)、分期等综合考虑。第二十二页,共三十三页。手术(shush)治疗 手术治疗主要用于早期宫颈癌,即 Ia-IIa期。对于局部晚期(wnq)、大癌灶 Ib2-IIa2(4cm)患者采取手术治疗仍存有争议。第二十三页,共三十三页。手术(shush)类型I 型:扩大子宫切除术即筋膜外子宫切除术(适用于 Ia1期患者)。II 型:次广泛子宫切除术,切除范围还包括1/2 骶、主韧带(rndi)和部分阴道(适用于 Ia2 期
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- 医学 专题 宫颈癌 病变 10667
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