医学专题—患者身份和部位的识别12785.ppt

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1、-第一页，共二十二页。内容提要内容提要l患者(hunzh)身份与部位识别原则l入院患者身份与部位的识别l特殊人群身份与部位的识别l特殊检查时患者的身份识别l特殊治疗时患者身份与部位的识别l特殊场所患者的身份识别第二页，共二十二页。（一）患者身份和部位的识别（一）患者身份和部位的识别(shbi)原则原则1.患者身份识别是诊疗活动中的重要步骤，是确保各项检查、治疗安全、准确执行的基础。2.身份识别内容包括患者的姓名、性别、年龄、籍贯、ID号/住院号等。3.进行患者身份时，应先对患者进行全面评估，根据患者的语言、行为能力，采取恰当(qidng)的方式，准确获得患者的信息。4.实施有创或高危护理活动前

2、，应主动使用两种以上患者识别的方法，不得仅以床号作为识别依据。5.在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿室等科室中，对手术、神志不清、无自主行为能力的患者，必须为其佩戴“腕带”，作为身份识别的标记。腕带上应有患者姓名、性别、出生年月、入住科室、ID号/住院号等信息。第三页，共二十二页。6.对于患者中的特殊人群，在特殊场所（如急诊科、中心输液室、产房、高压氧科等人员流动快、风险高的诊疗场所），接受特殊治疗（如放疗、化疗、手术、拔牙等有创或高危诊疗活动）时，应特别强调有效的身份识别，避免误诊误治，给患者造成伤害。7.在急诊急救过程中，一时无法辨认患者身份时，可先给患者进行进行临时命名或编号，待

3、病情稳定后再作进一步的身份确认。8.在治疗前，应有两位具有相应资质的人员对患者进行身份的核对；必要时主动邀请患者/家属参与部位确认。出科室时，应携带患者的X处、CT或MR片等资料，严防(ynfng)患者在进行有创或高危诊疗活动中发生部位及方式的错误。第四页，共二十二页。（二）入院（二）入院(r yun)患者身份与部位的识别患者身份与部位的识别1.当患者办理入院(r yun)手续时，应与意识/精神正常、沟通无障碍的患者充分沟通，协助填写相关资料，确认姓名、年龄、性别、出生年月、籍贯、ID号/住院号以及身份证号码，确认患者的真实身份。2.医保、公医或其他商业保险的患者，应核实其医保卡或公医证，确认

4、其他相关资料，认真分类，作出标记。第五页，共二十二页。（三）特殊人群身份（三）特殊人群身份(shn fen)与部位的识别与部位的识别 意识意识(y sh)/精神障碍精神障碍感觉器官感觉器官(gnjuqgun)功能不全功能不全婴幼儿婴幼儿痴呆者痴呆者特特殊殊人人群群第六页，共二十二页。1.患者就诊时，护士应通过陪伴者获得患者姓名、年龄、籍贯、出生年月、ID号/住院号、支付方式等信息。患者入院时，应填写手腕识别带，与陪伴者核对无误后，系腕带于患者手腕。2.无陪伴的患者，护士可为其暂取名，系手腕识别带。3.对感觉器官功能不全（失聪、视力差、语言沟通障碍等）的患者，护士可借助笔纸、卡片、手语等工具，确

5、认患者身份。4.新生儿入院时，身份识别见“产房(chn fn)（新生儿身份识别）”5.为患者设立醒目的身份识别标志，提醒其他工作人员注意。第七页，共二十二页。（四）特殊检查时患者的身份（四）特殊检查时患者的身份(shn fen)识别识别 CT ECT MR 胃肠镜 PET 支气管镜 要在不同的时段，通过核对其姓名(xngmng)、年龄、性别、ID号/住院号、检查项目、医嘱等，识别其有效的身份，减少部位及方式错误的发生。第八页，共二十二页。1.检查前：执行护士核对医嘱和患者姓名、年龄、性别、ID号/住院号。确定陪同检查的人员、时间、并与检查科室预约，通知患者做好检查前准备。2.接送时：护送员凭检

6、查申请（预约）单到科室，与当班护士核对患者身份。3.检查时：检查室人员、护送员、患者三方，核对患者身份。4.检查后：检查人员再次(zi c)核对上述内容，告知检查后的注意事项，通知护送员送患者回病房。5.护送员与病区护士再次核对患者身份，并交接有关事宜。第九页，共二十二页。（五）特殊治疗五）特殊治疗(zhlio)时患者身份与部位的识时患者身份与部位的识别别 放疗 化疗 特殊 治疗 手术 拔牙 治疗前、中、后均应认真核对(h du)患者身份，以免发生错误。第十页，共二十二页。放疗(fn lio)1.放疗(fn lio)前：（1）执行护士应根据医嘱和患者外出检查评估单评估患者的病情，决定陪同治疗的

7、人员。（2）放疗人员根据预约卡核对患者信息、诊断和治疗项目，确认无误后，为患者进行定位。2.接送患者时：由护送员与病区护士仔细核对医嘱和患者信息，将患者送至放疗地点。3.放疗时：放疗科人员、护送员、患者三方，按照预约卡内容核对放疗项目和患者身份，确认无误后再实施放疗。4.放疗结束：由护送员与病区护士再次核对患者身份，并交接有关事宜。第十一页，共二十二页。1.执行护士应根据医嘱核对患者身份，了解患者的诊断、治疗方法；需出科治疗的患者，应根据患者病情，确定陪送人员。同时告知患者/家属，做好必要的准备。2.患者需到介入科（室）进行鞘内注射、腹腔内给药或动脉灌注等化疗时，护士在核对上述内容(nirng

8、)后，将化疗药物、检查报告交陪同医生。3.进行静脉化疗前，执行护士应主动与患者/家属核对患者身份，严格执行三查七对制度，选择合适的注射部位。第十二页，共二十二页。手术手术(shush)手术前，必须给患者系手腕识别带1.手术患者身份与部位的核对内容包括：姓名、性别、年龄、ID号/住院号、诊断、手术名称、麻醉方式、拟进行手术的部位、CT/MR/X光片、检验(jinyn)报告单、术前医嘱签名单。2.手术患者与部位识别时机包括：（1）术前：护士执行术前医嘱时、手术室护士到病区接患者时、患者到手术室后、手术开始前。（2）术中:切开皮肤前、切除器官前、关闭体腔前。（3）术后:离开手术室前、回到病区后。第十

9、三页，共二十二页。3.手术患者身份与部位核对：（1）病房护士按“手术清单”项目准备患者（术前准备、更衣、取假牙、取饰物、术前用药、CT/MR/X光片、检验报告单等）。（2）到病区接患者时，手术室护士与病房护士第二次核对。（3）患者入手术室后，接患者的护士与巡回(xnhu)护士第三次核对。（4）手术开始前，麻醉医师及手术主刀医生或第一助手第四次与护士第四次核对。（5）手术后，护送患者的麻醉师/护士与交接科室护士共同核对手术情况、麻醉方式，检查引流管、全身皮肤情况，测量生命体征。第十四页，共二十二页。拔牙拔牙(b y)1.接诊护士查对患者的门诊病历与挂号单，询问病人的姓名、年龄(ninlng)、病

10、情（牙齿有无松动疼痛的情况）、主诉、有无麻醉药过敏史、既往病史（有无高血压、冠心病、糖尿病、血液病）。查看性别、ID/住院号、X线定位片、患者口腔情况。2.经主治医生查对患者的基本信息，检查口腔情况，根据X线拍片结果确定拔除的牙位，并做好定位标记。3.拔牙前，经治医生再次查对患者信息，X线定位片，准确无误方可拔牙。4.拔牙完毕，操作者和护士再次核对患者资料。观察患者病情，交待拔牙后注意事项。第十五页，共二十二页。（六）特殊场所患者的身份识别（急诊科、中心（六）特殊场所患者的身份识别（急诊科、中心输液输液(shy)室、产房、高压氧科）室、产房、高压氧科）急诊科急诊科1.急诊科应对急诊留观区、中心

11、输液室、注射区、抢救室等区域的床位或座位进行编号，编号应固定、清晰、醒目。2.接诊护士应评估患者的意识、精神、语言、思维、行为能力，与神志清楚、行为正常的患者进行有效的沟通，确认患者的姓名、年龄、就诊原因，查对性别、ID号/住院号，观察患者的症状、体征与主诉是否相符(xingf)。3.遇成批患者救护时，按照国际统一的标准对伤员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑4种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志（分类标记用塑胶材料制成腕带）并扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。4.配合医生抢救时，护士应认真执行三查七对制度，核对腕带，准确核实患者身份。第十六页

12、，共二十二页。中心中心(zhngxn)输液室输液室1.将中心输液室的所有座位和床位进行编号，并给予醒目的标识(biozh)。2.在输液单、患者手臂贴上与床位或座位相同的编号。3.对照注射单核对患者的身份，查对药物名称、剂量、用法、时间及途径。4.遇同名同姓的患者，护士应在确认其身份后，在输液架、注射单上做醒目标志，提醒护士在更换药液时加强查对。第十七页，共二十二页。高压氧科高压氧科1.患者入舱前带腕带，护送人员、高压氧科工作人员共同核对腕带，查对患者姓名(xngmng)、性别、ID号/住院号、诊断和医嘱（高压氧治疗的舱型）等，检查患者衣着是否符合治疗要求。2.工作人员根据医嘱和患者的病情安排合

13、适的舱型或舱位进行治疗，必要时安排陪同。3.两人以上舱位要有编号。对同时进入多人舱的患者进行编号，并固定位次，便于查对。第十八页，共二十二页。产房（新生儿身份产房（新生儿身份(shn fen)识别）识别）1.产妇入院时，护士查对产妇的身份证与准生证，核对姓名、照片，确定(qudng)身份无误后安排床位，系腕带。2.胎儿娩出后，由助产士和巡回护士分别将新生儿抱给母亲确认性别，并口头复述一遍。3.巡回护士盖新生儿左脚印和产妇的右拇指印于病历留存。为新生儿称体重，测量头围、身长、脐带长度，记录在病历存档。助产士仔细检查新生儿外观有无畸形，如发现畸形应告知家长，必要时请父亲核实，并在病历上详细记录，将

14、新生儿信息输入“围产管理软件”中存档。4.巡回护士两次核对产妇的姓名、年龄、ID号/住院号，确认无误后填写新生儿床头卡和腕带各2个（内容包床号、出生日期与时间、婴儿性别、身长、体重、母亲姓名），分别系在新生儿的手腕和脚踝部，松紧适宜，防止脱落。早产儿、低重儿、双胞胎，应使用与一般新生儿不同颜色的手腕带。5.巡回护士将床头卡佩戴在新生儿包被外。剖宫产分娩者应在手术室佩戴腕带及床头卡。第十九页，共二十二页。6.同时多名产妇分娩时，助产士按以上要求处理后，将新生儿分开放置于操作台上，以免混淆。7.产妇和新生儿转入爱婴区时，护士应与助产士核对产妇分娩记录、新生儿床头卡和腕带。8.每日专人(zhunrn

15、)检查腕带，如有松脱，立即更新。9.执行各项操作时，护士应核查新生儿床头卡及手腕、脚腕识别带；尤其是在为新生儿沐浴时，护士在为穿脱衣物前后左右要仔细核对，腕带和衣物上的标识应一致。10.出院时，护士须与家长再次核查新生儿手腕、脚腕带、床头卡，盖新生儿脚印与家长右拇指印存档。第二十页，共二十二页。第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结-。2.接送患者时：由护送员与病区护士仔细核对医嘱和患者信息，将患者送至放疗地点。3.放疗时：放疗科人员(rnyun)、护送员、患者三方，按照预约卡内容核对放疗项目和患者身份，确认无误后再实施放疗。（2）到病区接患者时，手术室护士与病房护士第二次核对。（3）患者入手术室后，接患者的护士与巡回护士第三次核对。7.产妇和新生儿转入爱婴区时，护士应与助产士核对产妇分娩记录、新生儿床头卡和腕带第二十二页，共二十二页。