医学专题—毛细支气管炎(完整版)18189.ppt

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1、毛细支气管炎(zh q un yn)瑞安市人民医院(yyun)儿科二 杨秀蓉 第一页，共三十九页。概念：毛细支气管是1901年德国病理学家Lange首次报道并命名的（BO）。事隔一个世纪，有关BO的流行病学、发病机理、有效治疗及预后等诸多方面仍处于未知和不确定阶段。它是婴幼儿时期由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染引起的，病变主要累及(lij)毛细支气管，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾病第二页，共三十九页。第三页，共三十九页。发病季节：我国北方多发生(fshng)于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多 好发年龄：主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为26个月，80以上在1岁以内

2、。发病率男女相似，但男婴重症较多第四页，共三十九页。病原体：最常见的病原为呼吸道合胞病毒。其他(qt)病原感染如腺病毒（3、7、11型）、副流感病毒（以3型较为常见）鼻病毒、呼肠孤病毒等，少数可由肺炎支原体引起。第五页，共三十九页。病理：病变损害主要累及毛细支气管，引起管壁水肿、增厚，管壁及管周淋巴细胞侵润，纤毛柱状细胞和上皮细胞坏死，气管腺体增生，黏液分泌增多，分泌物排出困难，与坏死脱落的细胞及炎症细胞形成痰栓，导致毛细支气管不同程度的阻塞。因通气(tng q)障碍、肺泡弥散功能障碍及肺内分流，导致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改变第六页，共三十九页。第七页，共三十九页。诊断(zhndu

3、n)要点：一、临床表现二、实验室检查三、X射线表现第八页，共三十九页。（一）临床表现：症状：多数患儿常在上呼吸道感染23日后出现剧咳，可有或无发热，发作性呼吸困难(h x kn nn)，阵发性喘憋，伴有呼气性哮鸣。有明显鼻煽及三凹征。严重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀。第九页，共三十九页。（一）临床表现：体证：肺部扣诊呈过清音，肺部听诊可闻及广泛(gungfn)的哮鸣音，喘憋时常听不到湿罗音，趋于缓解时则可有弥漫性中小水泡音、捻发音。喘憋严重时呼吸因明显降低或消失。呼吸频率约6080次/分，甚至100次/分以上。第十页，共三十九页。（一）临床表现：体证：脉快而细，常达160200次/分。发作

4、时每有肋间增宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因肺气肿推向下方。由于过度通气引起(ynq)的不显性失水量增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水。第十一页，共三十九页。（二）实验室检查(jinch)周围(zhuwi)白细胞总数及分类多属正常。病毒分离可阳性。病情较重的小婴儿（约占1/10）血气分析可有代谢性酸中毒。第十二页，共三十九页。（三）X射线表现(bioxin)胸部X射线检查可见(kjin)双肺有不同程度的肺气肿，支气管周围炎或肺纹理增粗，部分患儿可有散在的点状或条索状实质性阴影。第十三页，共三十九页。第十四页，共三十九页。诊断(zhndun)要点：毛细支气管是一种病毒性肺炎(fiyn

5、)，主要由RSV、腺病毒或副流感病毒引起。2岁以内起病，多发生在6个月以内。急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点。发病前先有感冒，发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽动、三凹征，发绀明显。可有高热，但多在38 以下或不发热。第十五页，共三十九页。诊断(zhndun)要点：双肺听诊有广泛哮喘音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。此外X射线检查有不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象。病毒(bngd)病原学检查获得阳性结果，诊断更为确切。第十六页，共三十九页。并发症急性呼吸衰竭脑水肿心力衰竭甚至呼吸暂停、窒息(zhx)而导致死亡第十七页，共三十九页。治疗(zhlio)原则：以对症治疗为主，保持呼吸道

6、通畅(tngchng)，纠正缺氧和水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感染以及合并症。第十八页，共三十九页。（一）一般(ybn)治疗：1、环境清洁、空气新鲜(xn xin)，室温保持在20 左右，相对湿度在55左右，这样有利于呼吸道分泌物的清除。2、抬高严重喘憋患儿的头部及胸部，以减轻呼吸困难。第十九页，共三十九页。3、烦躁可加重(jizhng)缺氧，此时应尽量避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂：氯丙嗪、异丙嗪：0.51mg/kg次，46小时1次，肌注或静脉注射。水合氯醛：3040 mg/kg次，每68h 1次，最大量0.5g，每日3次（一）一般(ybn)治疗：第二十页，共三十九页。4、

7、注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充。5、多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分，不足(bz)时可用静脉滴注液体、用1/5张液体为妥，但液体过多会加重气道阻塞。（一）一般(ybn)治疗：第二十一页，共三十九页。（二）氧疗在本病的治疗中至关重要。所有的患儿都有低氧血症，要求氧疗后患儿PaO2维持在9.3012.0kPa（7090mmHg），以改善通气/血流灌注比的异常。一般使用3040浓度(nngd)的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化氧流量：婴幼儿：24L/minFiO2：(21十氧流量L4)第二十二页，共三十九页。（三）保持(boch)呼吸道通畅雾化吸入或超声雾化可使呼吸道吸入水分，稀

8、释(xsh)痰液；超声雾化每次吸入10min即可，过久可引起水中毒。定时翻身排背，雾化吸入后随即吸痰，每日34次，对清除痰液保持呼吸道通畅。第二十三页，共三十九页。（四）解痉平喘氯丙嗪、异丙嗪：喘憋发作(fzu)时可用氯丙嗪与异丙嗪每次各1mg/kg肌注，既可缓解支气管痉挛，又有镇静作用。肾上腺皮质激素：氢化可的松：510mg/kg/日 甲强龙：12mg/kg第二十四页，共三十九页。（四）解痉平喘应首选雾化吸入治疗，可联合吸入布地萘德雾化溶液2ml，博利康尼1ml,溴化异戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理盐水(shnglynshu)1ml一起雾化吸入5-7天。如效不佳可给予氨茶碱：

9、2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘灵：6岁以下1-2 mg/日，分3-4次口服或0.1 mg/kg/次，喘鸣严重时可加用强地松1 mg/kg/日,分3次口服，4-7天为一疗程。第二十五页，共三十九页。（五）病原学治疗(zhlio)病毒唑或利巴韦林：对RSV有抑制作用，可用10mg/kgd静脉滴注，或1015mg/kgd雾化吸入，每日2次，57天为一疗程。干扰素：每次20万100万U，qd，连续肌注6次，对缩短(sudun)病程有明显效果。双黄连：对RSV有抑制作用，60mg/kg，配制成1.2浓度的溶液，每日1次，连用1周如合并细菌感染，可适当选用抗生素治疗。第二十六页，共三十九页。

10、（六）免疫治疗免疫(miny)球蛋白：每次300500mg/kg，每日1次，35日为1疗程。第二十七页，共三十九页。预后(yhu)病程一般在515日，平均为10天，治疗恰当可缩短。在咳喘发生后23日以内病情常较为严重，经过正确治疗后，并在数日内见愈。毛细支气管炎的愈后多数是良好的。病死率约1。但应注意的是，患过毛细气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国(qun u)小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%40%的患儿以后发展居为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。第二十八页，共三十九页。护理(hl)毛细支气管炎的患儿特点为气管、支气管的解

11、剖上比较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留，黏膜肿胀，支气管痉挛(jn lun)，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。1、保持呼吸道通畅：给予有效地止咳、排痰，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水，按医嘱每日2次超声雾化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，并观察护理效果。第二十九页，共三十九页。护理(hl)2、保持吸氧导管通畅：毛细支气管炎患儿均伴有不同程度缺氧，加上患儿年龄小，代偿能力差，在治疗护理中给氧是非常重要(zhngyo)的。一般鼻导管吸氧，严格掌握氧流量、氧浓度，护理操作要熟练，定时检查氧气导管是否通畅，在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指导下进行

12、，防止因喂养不当而呛咳。第三十页，共三十九页。护理(hl)3、保持静脉通路通畅：因患儿在6个月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难度大。建立静脉通路后，固定要妥当，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制液体量，输液速度，以免(ymin)增加心脏负担。第三十一页，共三十九页。护理(hl)4、尿量的观察：尿量观察非常重要，应认真记录排尿次数，准确估计每次的尿量，对有无呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起着重要的作用。5、观察药物疗效：按医嘱在使用各种药物时，特别是解痉、平喘、激素、镇静、利尿(l nio)、洋地黄等药物时，要严格执行三查七对制度，熟练掌握计算方法和各种药物

13、的作用及副作用，用药后要观察药物的效果及有无不良反应。第三十二页，共三十九页。护理(hl)6、严格观察病情变化：患儿年龄小，病情重，一切微小的病情变化都需要医护人员的细微观察，应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及时报告医师。7、做好患儿家长的心理护理：患儿病情进展快且严重，家长思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理，护理人员应及时了解病情，掌握好家长的心理状态，同时对患儿的疾病(jbng)给予适当的解释和安慰，使家长对患儿的疾病(jbng)治疗和护理上树立信心。第三十三页，共三十九页。第三十四页，共三十九页。谢谢谢谢(xi xie)第

14、三十五页，共三十九页。糖皮质激素的药理作用1、抗炎作用、2、免疫抑制作用3、抗休克作用4、其它作用：与造血(zo xu)系统，消化系统，骨骼，影响激素水平，特别是生长激素水平5、抗毒作用第三十六页，共三十九页。长期大量应用(yngyng)引起的不良反应。1)皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。2)诱发或加重感染(gnrn)。主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。3)诱发或加重溃疡病。4)诱发高血压和动脉硬化。5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。6）诱发精神病和癫痫。第三十七页，共三十九页。7）抑制儿童生长发育。8）其他：负氮平衡，食欲增加，低血钙，高血糖倾向，消化性溃烂(kuln)，欣快。9）股骨头坏死（在非典治疗中，北京登记在案的有300名患者，因在非典治疗中大量使用糖皮质激素而从此丧失第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结毛细支气管炎。2岁以内起病，多发生在6个月以内。一般使用3040浓度的氧即可纠正低氧血症。氯丙嗪、异丙嗪：喘憋发作时可用氯丙嗪与异丙嗪每次各1mg/kg肌注，既可缓解支气管痉挛，又有镇静作用(zuyng)。3、保持静脉通路通畅：因患儿在6个月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难度大。7）抑制儿童生长发育第三十九页，共三十九页。