医学专题—教学查房-宫颈CIN15327.ppt
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1、教学教学(jio xu)查房查房第一页,共三十一页。查房内容:查房内容:宫颈宫颈(n jn)(n jn)病变的诊断与治疗病变的诊断与治疗病例病例(bngl)(bngl):妇妇B-B-加加2 2床床妇妇B-4B-4床床第二页,共三十一页。目的目的(md)(md)和要求和要求掌握宫颈病变掌握宫颈病变(bngbin)(bngbin)早期诊断方法、早期诊断方法、临床分期及治疗原则临床分期及治疗原则第三页,共三十一页。刘果鱼病史刘果鱼病史(bn sh)(bn sh)患者患者*,女,女,5656岁,主因岁,主因“阴道阴道(yndo)(yndo)不不规则出血半年规则出血半年”入院。入院。现病史由同学汇报:现
2、病史由同学汇报:第四页,共三十一页。患者半年前开始出现阴道不规则出血,患者半年前开始出现阴道不规则出血,1 1月月前因于前因于#医院医院(yyun)(yyun)行行TCTTCT:HISLHISL;建议活检;建议活检;行阴道镜下宫颈活检病理提示:宫颈腺体行阴道镜下宫颈活检病理提示:宫颈腺体及腺上皮中度非典型增生,可疑间质浸润,及腺上皮中度非典型增生,可疑间质浸润,考虑高分化粘液腺癌,建议会诊;于考虑高分化粘液腺癌,建议会诊;于#医院医院(yyun)(yyun)会诊:宫颈浸润性腺癌(分化好的会诊:宫颈浸润性腺癌(分化好的宫颈粘液腺癌)宫颈粘液腺癌)第五页,共三十一页。妇科检查:宫颈菜花状病灶直径妇
3、科检查:宫颈菜花状病灶直径6cm6cm,四周穹窿变,四周穹窿变浅;宫体中位,常大,三合浅;宫体中位,常大,三合(sn h)(sn h)诊左侧主骶韧带诊左侧主骶韧带增厚缩短变硬,未达盆壁;右侧主骶韧带略增厚。增厚缩短变硬,未达盆壁;右侧主骶韧带略增厚。患者可能的诊断是什么?患者可能的诊断是什么?第六页,共三十一页。子宫颈细胞学检查子宫颈细胞学检查(jinch)TBS分类分类(fn li)不满意不满意(mny)涂片涂片阴性阴性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL 定期定期复查复查阴道镜检及组织活检阴道镜检及组织活检(或颈管诊刮,(或颈管诊刮,HPV检查)检查)二年内每二年内每36月复查月复
4、查阴性阳性重重复复检检查查第七页,共三十一页。CIN,宫颈宫颈(n jn)不典型增生及脱落细胞形态不典型增生及脱落细胞形态第八页,共三十一页。人乳头人乳头(rtu)(rtu)瘤病毒感染(瘤病毒感染(HPVIHPVI)HPVIHPVI可分可分“低危低危”和和 “高危高危”两组:两组:低危组主要低危组主要(zhyo)(zhyo)是是HPV-6HPV-6、HPV-11HPV-11型,型,与性病湿疣有关,较少恶变;与性病湿疣有关,较少恶变;高危组主要是高危组主要是HPV-16HPV-16、HPV-18HPV-18,与与CIN CIN 关系密切。关系密切。第九页,共三十一页。人乳头人乳头(rtu)(rt
5、u)瘤病毒瘤病毒(HPV)(HPV)生殖道生殖道HPVsHPVs在有性活动的人群中普遍存在有性活动的人群中普遍存在,每一个妇女在一生在,每一个妇女在一生(yshng)(yshng)中都有可能中都有可能暴露于暴露于HPVsHPVs的一种或多种亚型。的一种或多种亚型。HPVHPV感染具有明显的年龄相关性。感染具有明显的年龄相关性。感染的高峰年龄为感染的高峰年龄为17331733岁岁第十页,共三十一页。HPVHPV感染感染(gnrn)(gnrn)正常人正常人 4%3mm至5mm,宽度 7mm第十五页,共三十一页。B B 临床可见癌灶局限于宫颈,或显微临床可见癌灶局限于宫颈,或显微(xin wi)(x
6、in wi)镜下可见病变镜下可见病变 A2A2 B1 B1 临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径4cm4cmB2 B2 临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径4cm4cm期癌灶已超出宫颈,但未达盆壁。癌累及阴道,期癌灶已超出宫颈,但未达盆壁。癌累及阴道,但未达阴道下但未达阴道下 A A无宫旁浸润无宫旁浸润 B B 有宫旁浸润有宫旁浸润第十六页,共三十一页。期癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下期癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下 ,导致肾盂积水或无功能肾,导致肾盂积水或无功能肾 A A 癌累及阴道下,但未达盆壁癌累及阴道下,但未达盆壁 B B 癌已达盆壁,或有肾盂积水或无功能肾癌已达盆壁,或有肾盂
7、积水或无功能肾 A A癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘 膜或直肠黏膜膜或直肠黏膜(ninm)(ninm)B B远处转移远处转移还需做哪些辅助检查帮助诊断?还需做哪些辅助检查帮助诊断?第十七页,共三十一页。血常规血常规 尿常规尿常规 大便潜血大便潜血排胸片以排除肺部转移排胸片以排除肺部转移膀胱镜膀胱镜 直肠镜直肠镜B B超超 CT MRI CT MRI淋巴管造影淋巴管造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影消化道造影消化道造影鳞状细胞癌相关抗原(鳞状细胞癌相关抗原(SccScc)测定)测定应与哪些应与哪些(nxi)疾病鉴别?疾病鉴别?第十八页,共三十一页。应与哪些应与哪些(nxi
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