医学专题一呼吸机基础知识最终版.ppt
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1、呼吸机基础知识呼吸机基础知识郑州大学第一附属郑州大学第一附属(fsh)医院医院EICU第一页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸机演变呼吸机演变(ynbin)历历史史第二页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械通气(tng q)模式发展简史1775年:Hunter 用风箱将气体(qt)吹入患者肺中,有创正压通气真正意义上诞生。1775-1940年期间:由于技术落后和战乱,呼吸机发展缓慢,装置简易,多数采用间歇性正压通气模式(IPPV)。1950S:脊灰在世界范围大流行,定压型呼吸机被广泛应用,现代呼吸机技术有长足的进步。第三页,共一
2、百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械(jxi)通气模式发展简史1960S:随着物理学发展,电子技术被引进机械通气中,人们设计出定容型呼吸机。60年代末:越战爆发,许多伤员出现“ARDS”,临床上应用IPPV难以纠正低氧血症,1967年,Ashbaugh首次(shu c)应用呼气末正压(PEEP)治疗ARDS获得满意效果;1971年Gregory应用持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。第四页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械通气(tng q)模式发展简史1970S:陆续出现了间歇性指令通气(IMV),同步间歇性
3、指令通气(SIMV)。分钟指令通气(MMV)等模式。1980S:人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点(qudin),又开发压力支持通气模式(PSV)。1992年:由于微电脑技术的应用,压力调节容量控制通气(PRVCV)得以实现,使机械通气更符合人的生理状态,疗效更理想。第五页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械通气模式(msh)发展简史1992年至今:适应性支持通气(ASV),容量支持通气(VSV),比例辅助(fzh)通气(PAV)等一系列新的通气模式不断出现,有创正压通气前景光明。第六页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸
4、机的构造(guzo)与工作原理第七页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸机的构造与工作(gngzu)原理第八页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU瑞典瑞典(ru din)原装进口呼吸机原装进口呼吸机-MAQUETSERVO-i 系列系列(xli)SERVO-s 系列系列(xli)SERVO系列呼吸机第九页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械(jxi)通气定义定义:是指患者是指患者通气和通气和/或换气功能或换气功能出现出现障碍时,运用器械使患者障碍时,运用器械使患者恢复有效通气恢复有效通气并改善氧合并改善
5、氧合的方法。的方法。是患者是患者呼吸呼吸(hx)动力动力的延展的延展第十页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械(jxi)通气适应症呼吸衰竭一般治疗方法无效者;呼吸衰竭一般治疗方法无效者;呼吸频率大于呼吸频率大于3540次次/分或小于分或小于68次次/分;分;自主呼吸微弱或消失;自主呼吸微弱或消失;呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍(zhng i);严重肺水肿;严重肺水肿;PaO2小于小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于尤其是吸氧后仍小于50mmHgPaCO2进行性升高,进行性升高,pH持续下降。持续下降。第十一页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院
6、郑州大学第一附属医院EICU禁忌症禁忌症 气胸气胸(q xin)及纵隔气肿未行引流者;及纵隔气肿未行引流者;肺大疱;肺大疱;低血容量性休克未补充血容量者;低血容量性休克未补充血容量者;严重肺出血;严重肺出血;第十二页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU常用通气常用通气(tng q)模式模式IPPV=CMV 控制通气A/C 辅助控制通气IMV SIMV 间歇指令通气PSV压力(yl)支持通气CPAP持续气道正压呼吸BIPAP/Bi-Level 双相气道正压通气IRV反比通气自动化通气模式:压力调节容量控制压力调节容量控制(kngzh)(PRVC);容量支持容量支持(V
7、S)适应性压力通气适应性压力通气(APV);适应性支持通气适应性支持通气(ASV)V-C,P-CV-A/C,P-A/CV-SIMV,P-SIMV第十三页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械机械(jxi)通气的要素通气的要素q触发(触发(Trigger)呼吸机触发呼吸机触发 时间触发时间触发患者触发患者触发 压力压力(yl)、流速触发、流速触发q控制(控制(Control)容量容量(rngling)控制(定控制(定容)容)压力控制(定压)压力控制(定压)q切换(切换(Cycle)时间切换时间切换容量切换容量切换流速切换流速切换压力切换压力切换第十四页,共一百二十页
8、。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU通气模式通气模式(msh)的选择的选择触发触发吸气吸气吸呼切换吸呼切换吸气吸气吸呼切换吸呼切换吸气吸气第十五页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU1.1.控制模式控制模式 容量控制容量控制 Volume ControlVolume Control 压力控制压力控制 Pressure ControlPressure Control 2.2.支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Support Pressure Support 3.3.自主呼吸自主呼吸 持续气道正压持续气道正压 Continuous Po
9、sitive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure 4.4.混合混合(hnh)(hnh)模式模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 通气通气(tng q)模式的选择模式的选择第十六页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑
10、州大学第一附属医院EICU2023/4/21 MAQUET 17控制模式 VC,PC,PRVC支持模式 PS自主呼吸 CPAP混合模式 SIMV按通气目标:按通气目标:容量目标型 VC,SIMV(VC)压力(yl)目标型 PC,PS,SIMV(PC)双重目标型 PRVC按病人按病人(bngrn)是否有自主呼是否有自主呼吸吸:第十七页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU通气方式通气方式 触发触发 限制限制 切换切换(qi hun)(qi hun)控制控制 CC 机器机器 机器机器 机器机器 辅助辅助 A A 患者患者 机器机器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器
11、患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者第十八页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU通气模式通气模式(msh)的选择的选择第十九页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU ServoServo呼吸机常用呼吸机常用(chn yn)(chn yn)参数参数呼吸频率呼吸频率-RR b/min-RR b/min潮气量潮气量-V-VT T ml ml 分钟通气分钟通气(tng q)(tng q)量量-V-Vmin min L L吸气压力吸气压力-PC cmH-PC cmH2 2OO压力支持压力支持-PS cmH-PS cmH2 2OO吸呼比吸呼
12、比-I:E-I:E吸气上升时间吸气上升时间TirTir屏气时间屏气时间-T-T pausepause触发灵敏度触发灵敏度-Trigger-Trigger吸入氧浓度吸入氧浓度-FiO2-FiO2呼气末正压呼气末正压-PEEP-PEEP吸气吸气(x q)(x q)终止终止-%-%SIMVSIMV循环时间循环时间-Breathcycle-Breathcycle T TSIMVSIMV频率频率-SIMV rate-SIMV rate b/minb/min第二十页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU参数参数(cnsh)的组成的组成参数参数设定设定监测监测报警报警容量容量容量容
13、量潮气量、叹息潮气量、叹息潮气量、叹息潮气量、叹息呼气潮气量呼气潮气量呼气潮气量呼气潮气量压力压力压力压力气道压力、呼气末气道压力、呼气末气道压力、呼气末气道压力、呼气末正压正压正压正压气道峰压气道峰压气道峰压气道峰压高、低气道高、低气道高、低气道高、低气道压力压力压力压力流速流速流速流速吸气流速、分钟通吸气流速、分钟通吸气流速、分钟通吸气流速、分钟通气量气量气量气量流速波形流速波形流速波形流速波形高、低分钟高、低分钟高、低分钟高、低分钟通气量通气量通气量通气量时间时间时间时间呼吸频率、吸气时呼吸频率、吸气时呼吸频率、吸气时呼吸频率、吸气时间、屏气时间间、屏气时间间、屏气时间间、屏气时间呼吸频
14、率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率其它其它其它其它吸氧浓度、触发灵吸氧浓度、触发灵吸氧浓度、触发灵吸氧浓度、触发灵敏度敏度敏度敏度第二十一页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU潮气量潮气量Tidal Volume(TV Vt)1、是决定呼吸的大小,在、是决定呼吸的大小,在容量控制容量控制形式形式(xngsh)中应用中应用2、根据理想体重给予潮气量:、根据理想体重给予潮气量:812ml/kg 理想体重:理想体重:kg=(身高(身高cm-70)0.6 理想范围:理想范围:+10或或-10;3 3、根据病人病理生理状况给予潮气量:哮喘、胸腔积液、根
15、据病人病理生理状况给予潮气量:哮喘、胸腔积液、肺叶(或全肺)切除、肺大疱、胸廓畸形肺叶(或全肺)切除、肺大疱、胸廓畸形4 4、特别指出:、特别指出:ARDSARDS病人给予小潮气量:病人给予小潮气量:47ml/kg 第二十二页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 呼吸呼吸(hx)频率频率Respiratory Rate RR、rate 、f f 1、决定呼吸周期,决定呼吸周期,Ttot=60/实际呼吸频率实际呼吸频率 Ttot=Ti+Te2、设定数量、设定数量(shling)取决于模式与自主呼吸的强弱取决于模式与自主呼吸的强弱3、类型:、类型:指令、辅助、支持、自主
16、指令、辅助、支持、自主第二十三页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU吸气时间吸气时间(shjin)、屏气时间、屏气时间(shjin)、吸呼比、吸呼比Ti pause I:E 1、Ti是气体是气体(qt)分布的时间,一般是分布的时间,一般是0.671.00“、屏气时间(、屏气时间(pause)或)或平台时间,平台时间,无流速相无流速相 送气时间送气时间=吸气时间吸气时间 +屏气屏气时间时间 =Ti+Tpa3、吸呼比正常为吸呼比正常为1:2。反比呼吸为。反比呼吸为I:E 1:11:4第二十四页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU流速流速(li
17、 s)(li s)flow1 1、是容量在时间上的改变,与气道阻力有关、是容量在时间上的改变,与气道阻力有关2 2、有两种形式:峰流速、有两种形式:峰流速(peak flow)和平均流速和平均流速3 3、常用波形来表示、常用波形来表示(biosh)(biosh):方波、递减波方波、递减波4 4、常用范围:、常用范围:40100L/min第二十五页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU峰压峰压 PIPPeak Inspiratory Pressure1 1、与潮气量相同,决定呼吸、与潮气量相同,决定呼吸(hx)(hx)的大小的大小2 2、一般给予:、一般给予:20-30
18、cmH2O3、在、在压力控制形式压力控制形式应用应用第二十六页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼气呼气(h q)末正压末正压Peak-End-Expiratory Pressure,PEEP1、复张陷闭肺泡,增加气体交换复张陷闭肺泡,增加气体交换(jiohun)的面积的面积2、降低回心血量和血压,影响心脏的舒张功能、降低回心血量和血压,影响心脏的舒张功能3、过高可造成肺泡外气体、过高可造成肺泡外气体4、通常给予、通常给予515cmH2O第二十七页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU触发触发(chf)灵敏度灵敏度 Trigger、Sen
19、sitivity l1、是吸气的门槛、是吸气的门槛l2、有两种形式:压力触发、有两种形式:压力触发(chf)和流量触发和流量触发(chf)l3、压力触发置于、压力触发置于-1-3 cmH2O 流速触发流速触发13L/min。第二十八页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU吸氧浓度吸氧浓度(nngd)fraction of inspired oxygen,FIO21、范围是范围是21%100%,一般给予,一般给予60%2、过高引起氧中毒:肺、眼、过高引起氧中毒:肺、眼3、初始治疗为了迅速改善、初始治疗为了迅速改善(gishn)缺氧,可以高缺氧,可以高氧治疗,氧治疗,2小
20、时。小时。第二十九页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU间隙间隙(jin x)正压通气(正压通气(IPPV)吸气期以正压送气入肺;呼期气压力降为零,吸气期以正压送气入肺;呼期气压力降为零,气体气体(qt)由肺排出由肺排出临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式第三十页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU基本原理基本原理平台(pngti)压气道峰压气气道道压压力力时时 间间吸气(x q)期第三十一页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU50 cmH2O70 l/min-70700 ml第
21、三十二页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU第三十三页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU间隙正压通气(间隙正压通气(IPPV)模式模式(msh)是临床引是临床引用最早、最普遍、最基本的通气模式用最早、最普遍、最基本的通气模式(msh),很多模式,很多模式(msh)均在均在IPPV模式上,通过模式上,通过改变对压力改变对压力-容量容量-时间调节机制和组合而时间调节机制和组合而产生的。产生的。定压型定压型IPPV就是压力控制模式(就是压力控制模式(PCV)定容性定容性IPPV就是容量控制模式(就是容量控制模式(VCV)第三十四页,共一百二十
22、页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU预设潮气量,保证通气效率气道压力可变,在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易(rngy)导致气道压力过高,需要密切观察气道压的变化流速波形为方波,吸气期流速恒定容量容量(rngling)控制模式控制模式(VCV)第三十五页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2023/4/21 MAQUET 36吸气暂停吸气暂停(zn tn)时间占整个呼时间占整个呼吸周期的百分比吸周期的百分比吸气上升时间:从吸气上升时间:从开始开始(kish)吸吸气至达到气至达到峰流速峰流速所所花的时间,这里指花的时间,这里指占整个呼吸周期时占整
23、个呼吸周期时间的百分比,间的百分比,当当RR,I:E或暂或暂停时间发生停时间发生(fshng)改变改变时,时,Ti随之改变随之改变容量控制模式容量控制模式(VCV)第三十六页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2023/4/21 MAQUET 37气道峰压气道峰压平台平台(pngti)压压平均平均(pngjn)压压呼气呼气(h q)末正压末正压吸气时间吸气时间吸呼比吸呼比吸入分钟通气量吸入分钟通气量呼出分钟通气量呼出分钟通气量吸入潮气量吸入潮气量呼出潮气量呼出潮气量容量控制模式容量控制模式(VCV)第三十七页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院E
24、ICU容量容量(rngling)控制模式控制模式(VCV)第三十八页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU容量控制模式(msh)的波形分析第三十九页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU应用:呼吸驱动能力很差者。呼吸驱动能力很差者。对心肺功能贮备较差者,可提供最大的呼吸支持,对心肺功能贮备较差者,可提供最大的呼吸支持,以减少氧耗量。如:躁动不安的以减少氧耗量。如:躁动不安的ARDSARDS患者、休克患者、休克(xik)(xik)、急性肺水肿患者。、急性肺水肿患者。需过度通气者:如闭合性颅脑损伤。需过度通气者:如闭合性颅脑损伤。第四十页,共一百
25、二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU控制气道峰压,减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量,必须密切注意潮气量的变化流速波形为递减波,比较(bjio)符合患者的实际需要压力控制(kngzh)模式第四十一页,共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2023/4/21 MAQUET 42压力(yl)控制吸气上升时间:开始吸气吸气上升时间:开始吸气至压力达到至压力达到峰压峰压所花的所花的时间时间(shjin),此,此处指占整个呼吸周期处指占整个呼吸周期时间时间(shjin)的百的百分比分比在压控模式下,不需在压控模式下,不需设置吸气设置吸气(
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