医学专题—急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征13417.ppt
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1、危重病医学危重病医学第二十二章第二十二章 急性肺损伤急性肺损伤(snshng)(snshng)和和 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征第一页,共二十一页。指指由由各各种种非非心心源源性性原原因因(yunyn)(yunyn)所所导导致致的的肺肺毛毛细细血血管管内内皮皮和和肺肺泡泡上上皮皮损损伤伤,血血管管通通透透性性增增高高的的临临床床综综合合征征,表表现现为为急急性性、进进行行性性加加重重的的呼呼吸吸困困难难、顽顽固固性性低低氧氧血血症症和和肺肺水水肿。,死亡率极高肿。,死亡率极高早期早期ALI(ALI(轻、中度轻、中度),),重度的重度的ALIARDSALIARDS第二页,共二十一页。第一
2、节第一节 病因病因(bngyn)(bngyn)第三页,共二十一页。肺直接损伤肺直接损伤 肺外间接损伤肺外间接损伤 肺部感染肺部感染 脓毒症脓毒症胃内容物误吸胃内容物误吸急性胰腺炎急性胰腺炎 创伤创伤胸部以外的多发性创伤、烧伤胸部以外的多发性创伤、烧伤吸入毒性气体吸入毒性气体休克休克放射线放射线 大量输血大量输血淹溺淹溺体外循环体外循环栓塞栓塞 长时间吸入纯氧长时间吸入纯氧第四页,共二十一页。第二节第二节 病理病理(bngl)(bngl)生理生理第五页,共二十一页。一基本病理改变:特征是弥漫性肺泡损伤一基本病理改变:特征是弥漫性肺泡损伤1 1渗出期:富含蛋白质的渗出液渗出期:富含蛋白质的渗出液“
3、淹没淹没”肺间质和肺泡,有红细胞渗出和纤维素沉肺间质和肺泡,有红细胞渗出和纤维素沉积,轻度炎性细胞浸润积,轻度炎性细胞浸润2 2增生期:肺泡间质成纤维细胞和胶原形增生期:肺泡间质成纤维细胞和胶原形成明显增加,大量炎性细胞浸润成明显增加,大量炎性细胞浸润3 3纤维化期:肺间质和血管内壁纤维化纤维化期:肺间质和血管内壁纤维化 肺体积肺体积、重量、重量(zhngling)(zhngling)、颜色灰红色、灰、颜色灰红色、灰黑色黑色 第六页,共二十一页。二基本病理二基本病理(bngl)(bngl)生理改变生理改变1 1非心源性通透性肺水肿非心源性通透性肺水肿 2 2肺呼吸功能变化肺呼吸功能变化(1 1
4、)肺内分流增加)肺内分流增加(2 2)气体弥散功能障碍)气体弥散功能障碍 (3 3)肺泡通气量减少)肺泡通气量减少(4 4)肺顺应性降低和呼吸功增加)肺顺应性降低和呼吸功增加 3 3肺循环功能改变肺循环功能改变 第七页,共二十一页。第三节第三节 发病发病(f bng)(f bng)机制机制第八页,共二十一页。是全身炎症反应综合征在肺部的表现是全身炎症反应综合征在肺部的表现多种炎症介质、免疫细胞参与多种炎症介质、免疫细胞参与致病因子致病因子激活单核吞噬细胞系统激活单核吞噬细胞系统炎性因炎性因子释放子释放激活中性粒细胞激活中性粒细胞白细胞与血管内白细胞与血管内皮细胞粘附分子表达皮细胞粘附分子表达白
5、细胞集聚白细胞集聚释放释放氧自由基、蛋白氧自由基、蛋白(dnbi)(dnbi)水解酶、血小板激活因水解酶、血小板激活因子等子等损伤内皮细胞损伤内皮细胞通透性通透性肺间质水肺间质水肿,严重时肺泡上皮损伤肿,严重时肺泡上皮损伤水肿加重水肿加重 第九页,共二十一页。第四节第四节 临床表现与分期临床表现与分期(fn q)(fn q)第十页,共二十一页。一临床表现一临床表现 呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn),顽固性低氧血症,顽固性低氧血症(早期即出现),双肺弥漫性阴影(后(早期即出现),双肺弥漫性阴影(后期),血气分析期),血气分析-氧合指数(氧合指数(PaOPaO2 2/F
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