医学专题—泌尿系结石(尿石症)18444.ppt
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1、无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布泌尿系泌尿系结石石(jish)(尿石症尿石症)第一页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布一、一、概概述述(i sh)尿石症是泌尿系尿石症是泌尿系统各部位各部位结石病的石病的总称称(z(zn n chn chn),是泌尿系,是泌尿系统的常的常见病。病。根据根据结石所在部位的不同,分石所在部位的不同,分为肾结石、石、输尿管尿管结石、膀胱石、膀胱结石、尿道石、尿道结石。石。结石一般在石一般在肾中生成即中生成即为肾结石,石,较小的小的肾结石一石一经掉入掉入输尿管尿管则输尿管尿管结石,再自下排入膀胱或尿道,便石,再自下排入膀胱或尿道,便称称之之为膀胱膀胱
2、结石或尿道石或尿道结石,石,真真正原正原发于于输尿管、膀胱或尿道的尿管、膀胱或尿道的结石石则少少见。其其发病情病情况况为南方多于北方,男性多于女性,南方多于北方,男性多于女性,约3 3:1 1。“砂淋砂淋”、”石淋石淋”第二页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布第三页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布二、二、结石形成石形成(xngchng)机制机制RandallRandall肾钙化斑化斑学学说 1937 1937年年RandallRandall根据尸体解剖根据尸体解剖结果提出在果提出在肾乳乳头的的钙化斑化斑块上可以引起草酸上可以引起草酸钙、磷酸、磷酸钙和尿酸和尿酸
3、结晶的沉淀。晶的沉淀。肾实质内内钙化物化物质的沉淀的沉淀经淋巴系淋巴系统(xt(xtng)ng)清清除至除至肾乳乳头,形,形成成RandallRandall斑(斑(钙化斑),在表面黏膜化斑),在表面黏膜脱脱落后,落后,与与尿接尿接触触即形成即形成结石。石。第四页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布二、二、结石形成石形成(xngchng)机制机制过饱和和结晶晶学学说 当当尿液中某些成分的尿液中某些成分的浓度度达达到到(d do)(d do)溶溶度度积时,即,即达达到到饱和。和。尿液尿液继续浓缩,即,即进入入过饱和的和的亚稳定定区区。此。此时尿液尿液虽已已过饱和,但和,但不能形成不能
4、形成结晶。晶。只有只有达达到形成到形成积时,即,即进入入过饱和的不和的不稳定定区区,才,才会会自自发形成形成结晶。晶。过饱和的不和的不稳定定区区过饱和的和的亚稳定定区区不不饱和和区区形成形成(xngchng)积溶度溶度积第五页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布二、二、结石形成石形成(xngchng)机制机制抑制抑制剂学学说(xu shu)(xu shu)基基质学学说促促进剂学学说第六页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布三、三、结石石(jish)的流行病的流行病学学性性别和年和年龄 男女比例男女比例约为3 3:1 1 发病年病年龄高峰在高峰在25402540岁之之
5、间种种族族 有色人有色人种种比白人比白人(bi rn)(bi rn)患尿患尿结石的少石的少第七页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布三、三、结石石(jish)的流行病的流行病学学地理地理(dl(dl)、环境和境和气气候候 南方(南方(湿湿热多雨),尿石症最多雨),尿石症最为常常见,北方,北方10-15%10-15%营养养 蛋白、精制糖蛋白、精制糖摄入越高,入越高,肾结石石发病率越高病率越高 蛋白蛋白摄入入过少少 膀胱膀胱结石石第八页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布三、三、结石石(jish)的流行病的流行病学学水分水分摄入入 大量大量饮水水(y(ynshunshu
6、)使尿液稀使尿液稀释,减减少尿中晶体形成少尿中晶体形成 水的水的硬度硬度与与结石石关关系?系?疾病疾病 甲甲状状旁腺功能亢旁腺功能亢进 高尿酸血症高尿酸血症 截截瘫 UPJO UPJO 尿路感染:尿素酶尿路感染:尿素酶 药物:磺物:磺胺胺类、Vit-DVit-D、Vit-CVit-C 尿路尿路异异物物第九页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布四、四、结石的成分石的成分(chng fn)与与性性质草酸草酸钙结石石:质硬,粗糙,桑椹硬,粗糙,桑椹状状。(7080%7080%)磷酸磷酸钙结石石:粗糙不:粗糙不规则,X X片上常片上常见(chn(chn jin)jin)分分层状状,常形成
7、鹿,常形成鹿角角状状结石。(石。(510%510%)尿酸尿酸结石石:X X片上常不能片上常不能显示。(示。(510%510%)其他:其他:胱胱氨氨酸酸、黄黄嘌呤、嘌呤、碳碳酸酸盐等。等。第十页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布五、五、结石病理石病理(bngl)生理生理直接直接(zhji)损伤 梗阻梗阻感染感染 恶性性变结石石(jis(jish)h)梗阻梗阻感染感染粘膜粘膜损伤、出血、息肉、癌、出血、息肉、癌变肾盂盂肾炎、炎、肾周周脓肿、肾积脓、肾周周围炎炎尿潴留尿潴留肾积水水肾功能受功能受损第十一页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布第十二页,共四十九页。无无忧忧
8、PPTPPT整理整理发发布布本病多由邪热煎熬水液,膀胱气化不利而成本病多由邪热煎熬水液,膀胱气化不利而成,病病位在肾、膀胱和溺窍。位在肾、膀胱和溺窍。1.1.饮食所伤饮食所伤素食肥甘厚味或辛辣炙博,或饮素食肥甘厚味或辛辣炙博,或饮食不节,损伤脾胃,湿热内生,蕴结下焦,煎熬食不节,损伤脾胃,湿热内生,蕴结下焦,煎熬尿液,结为砂石。尿液,结为砂石。2.2.肾气肾气(shn q)(shn q)虚损虚损肾虚膀胱气化不利,尿液肾虚膀胱气化不利,尿液生成与排泄失常,加之摄生不慎,感受湿热之生成与排泄失常,加之摄生不慎,感受湿热之邪,湿热下注邪,湿热下注,蕴结肾与膀胱,煎熬尿液,结蕴结肾与膀胱,煎熬尿液,结
9、为砂石。为砂石。第十三页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布六、泌尿系六、泌尿系结石石(jish)的的临床表床表现疼痛疼痛 肾绞痛痛(ji(jio tno tn)腰腹部腰腹部钝痛痛 放射痛放射痛血尿血尿第十四页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布六、泌尿系六、泌尿系结石石(jish)的的临床表床表现肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适,重则呈严重的刀割样疼痛,这种疼痛似乎部酸胀或不适,重则呈严重的刀割样疼痛,这种疼痛似乎极少有人能够忍受,医生称之为极少有人能够忍受,医生称之为肾绞痛肾绞痛。常
10、突然发作,。常突然发作,疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射放射,女性则放射至,女性则放射至阴唇部位。绞痛发作时,病人常表情痛苦异常,双手紧压阴唇部位。绞痛发作时,病人常表情痛苦异常,双手紧压腹部和腰部,卷曲在床,甚至在床上翻滚,呻吟不已,大腹部和腰部,卷曲在床,甚至在床上翻滚,呻吟不已,大汗淋漓。发作常持续汗淋漓。发作常持续(chx)数小时,但亦可数分钟即自行缓数小时,但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和解。同时多伴恶心、呕吐和血尿血尿,有时自排尿开始到,有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿,尿液呈鲜红色、茶叶水色结束都能看见肉眼血尿,尿液呈鲜红色、茶叶水
11、色或洗肉水色,但多数血尿只能在显微镜下发现。或洗肉水色,但多数血尿只能在显微镜下发现。第十五页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布六、泌尿系六、泌尿系结石石(jish)的的临床表床表现恶心心(xn)(xn)呕呕吐吐(急、慢性梗阻)(急、慢性梗阻)并并发症症 肾积脓 感染性休克感染性休克 梗阻梗阻 肾功能不全功能不全 第十六页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布六、泌尿系六、泌尿系结石石(jish)的的临床表床表现下尿路下尿路结石石(jish)(jish)膀胱膀胱结石石尿道尿道结石石第十七页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布六、泌尿系六、泌尿系结石石(
12、jish)的的临床表床表现膀胱结石膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛,亦可为明显或剧烈疼痛,排尿终末时疼和会阴部钝痛,亦可为明显或剧烈疼痛,排尿终末时疼痛加剧,同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓痛加剧,同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口,则出现明显排尿困难,亦可解。结石若嵌于膀胱颈口,则出现明显排尿困难,亦可排尿中断或发生急性尿潴留,患者必须排尿中断或发生急性尿潴留,患者必须(bx)改变体位或改变体位或摇晃身体,才能继续排尿,此时突然发生剧痛,可放射摇晃身体,才能继续排尿,此时突然发生剧痛,可放
13、射至阴茎、阴茎头和会阴部。小儿膀胱结石患者,当结石至阴茎、阴茎头和会阴部。小儿膀胱结石患者,当结石嵌顿时,常疼痛难忍,大汗淋漓,大声哭叫,用手牵拉嵌顿时,常疼痛难忍,大汗淋漓,大声哭叫,用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部,并变换各种体位以减轻痛或搓揉阴茎或用手抓会阴部,并变换各种体位以减轻痛苦。苦。第十八页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布六、泌尿系六、泌尿系结石石(jish)的的临床表床表现尿道结石尿道结石表现为排尿困难,呈滴沥状,有表现为排尿困难,呈滴沥状,有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛,而且放射至阴茎头部。后尿道结的疼痛,而
14、且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块,用力排尿有时可将结痛部位可摸到肿块,用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性女性(nxng)尿道憩室结石,常有尿频、尿急、尿道憩室结石,常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿尿痛、脓尿和血尿 第十九页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布六、泌尿系六、泌尿系结石石(jish)的的临床表床表现输尿管下尿路结石明显症状还有:输尿管下尿路结石明显症状还有:下腹部下腹部隐痛,有强烈便意,却无便排出隐痛,有强烈便意,却无便排出(p
15、i ch)。这。这是因为结石体堵塞输尿管与膀胱交接处后,是因为结石体堵塞输尿管与膀胱交接处后,引起的神经并发假象。这种感觉在膀胱充引起的神经并发假象。这种感觉在膀胱充盈,输尿管扩张,缓解结石阻塞后可消失。盈,输尿管扩张,缓解结石阻塞后可消失。但随着尿液排出但随着尿液排出(pi ch),输尿管收缩,栓塞,输尿管收缩,栓塞再次形成后会再次出现。当栓塞形成后,再次形成后会再次出现。当栓塞形成后,导致肾盂积液形成。可引发明显肾绞痛。导致肾盂积液形成。可引发明显肾绞痛。第二十页,共四十九页。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布七、泌尿系七、泌尿系结石石(jish)的的检查实验室室检查三大常三大常规(ch
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