医学专题—慢性支气管炎-(1)18102.ppt

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1、 慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎姚乃修姚乃修15189097788 第一页，共三十八页。医务人员要做到：n看一个病人，获一份知识，交一班朋友。n德要近佛，艺要近仙。-n德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医 裘法祖n明裴一中言医序中说:“学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心n不近佛者,宁耕田织布(zh b)取衣食耳,断不可作医以误世!佛者，慈爱为怀，普济众生，仙者，才智出众，技艺超群。第二页，共三十八页。慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围粘膜及其周围(zhuwi)组织的慢性非特异性组织的慢性非特异性炎症。炎症。临床上以咳嗽、咳痰或

2、伴有喘息症状，并临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，并有反复发作的慢性过程。有反复发作的慢性过程。第三页，共三十八页。n 病情进展病情进展(jnzhn)(jnzhn)-阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿-肺动脉肺动脉高压高压-慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第四页，共三十八页。统计资料：统计资料：患病率患病率3.2%3.2%，老年人，老年人15%15%以上以上 吸烟者比不吸烟者高吸烟者比不吸烟者高 北方比南方北方比南方(nnfng)(nnfng)高高 农村山区比平原高农村山区比平原高 大气污染严重的地区高大气污染严重的地区高第五页，共三十八页。一、病因一、病因(bngyn)与发病机制与发病机制n（一）外因

3、（一）外因(wiyn)(wiyn)n1 1 吸烟：密切相关，吸烟时间愈长，烟吸烟：密切相关，吸烟时间愈长，烟量愈大，发病率愈高量愈大，发病率愈高n2 2 感染因素：重要因素，主要为病毒和感染因素：重要因素，主要为病毒和细菌细菌第六页，共三十八页。n3 3 理化因素理化因素（1 1）大气污染：刺激性烟雾、有害气体、）大气污染：刺激性烟雾、有害气体、粉尘粉尘（2 2）气候变化：寒冷、环境温度剧变）气候变化：寒冷、环境温度剧变(j bin)(j bin)n4 4 过敏因素过敏因素 喘息型多有过敏史喘息型多有过敏史第七页，共三十八页。n（二）内因（二）内因(niyn)(niyn)n1 1 呼吸道局部防

4、御及免疫功能降低呼吸道局部防御及免疫功能降低 n2 2 自主神经功能失调：分泌物增多自主神经功能失调：分泌物增多第八页，共三十八页。二、临床表现二、临床表现n（一）一般表现（一）一般表现n 1 1 症状：起病缓，病程症状：起病缓，病程(bngchng)(bngchng)长，主要表长，主要表现为现为“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”、“炎炎”。第九页，共三十八页。n（1 1）咳嗽：长期慢性、反复、逐渐加重）咳嗽：长期慢性、反复、逐渐加重 秋冬寒冷季节或气候骤变秋冬寒冷季节或气候骤变(zhu bin)(zhu bin)时加重。时加重。清晨或夜间加重清晨或夜间加重第十页，共三十八页。n（2 2）咳痰：白色

5、黏液或浆液泡沫痰，以）咳痰：白色黏液或浆液泡沫痰，以清晨排痰较多。合并清晨排痰较多。合并(hbng)(hbng)感染时可呈黏液感染时可呈黏液脓性或脓性，痰量增多。脓性或脓性，痰量增多。第十一页，共三十八页。n（3 3）喘息或气促：喘息型可引起哮喘伴）喘息或气促：喘息型可引起哮喘伴肺部哮鸣音，严重时有呼吸困难肺部哮鸣音，严重时有呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)和发绀。和发绀。第十二页，共三十八页。n2 2 体征：早期体征：早期(zoq)(zoq)无，干、湿性罗音无，干、湿性罗音第十三页，共三十八页。n3 3 临床分型、分期临床分型、分期n（1 1）分型）分型 单纯型：反复咳嗽

6、单纯型：反复咳嗽(k su)(k su)、咳痰而无喘息、咳痰而无喘息喘息型：伴有明显的哮喘及肺部哮鸣音喘息型：伴有明显的哮喘及肺部哮鸣音第十四页，共三十八页。n（2 2）分期：）分期：1 1）急性发作期：指在）急性发作期：指在1 1周内出现脓性痰或周内出现脓性痰或黏液脓性痰，痰量明显增多黏液脓性痰，痰量明显增多(zn du)(zn du)，或伴，或伴有发热等炎症表现；或在有发热等炎症表现；或在1 1周内咳、痰、周内咳、痰、喘等症状中任何一项明显加剧者。喘等症状中任何一项明显加剧者。第十五页，共三十八页。n2 2）慢性）慢性(mn xng)(mn xng)迁延期：患者有不同程度的迁延期：患者有不

7、同程度的咳、痰、喘症状，迁延咳、痰、喘症状，迁延1 1个月以上。个月以上。第十六页，共三十八页。n3 3）临床缓解期：经治疗或自然）临床缓解期：经治疗或自然(zrn)(zrn)缓解，缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在痰液，保持在2 2个月以上。个月以上。第十七页，共三十八页。n（二）并发症（二）并发症1 1 肺部感染肺部感染(gnrn)(gnrn):发热，咳嗽加剧等发热，咳嗽加剧等2 2 慢性阻塞性肺气肿：慢性阻塞性肺气肿：逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难3 3 慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病：右心衰竭右心衰竭第十八页，共三十八页。三

8、、辅助三、辅助(fzh)检查检查1 1 血液血液(xuy)(xuy)检查：检查：急性发作期：急性发作期：白细胞总数及中性粒细胞白细胞总数及中性粒细胞 2 2 痰液检查：涂片、培养痰液检查：涂片、培养升高升高(shn o)第十九页，共三十八页。3 X3 X线检查线检查(jinch)(jinch)：肺纹理增多、增粗：肺纹理增多、增粗第二十页，共三十八页。第二十一页，共三十八页。4 4 肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)测定：通气功能测定：通气功能(gngnng)(gngnng)下降下降第二十二页，共三十八页。1 1 诊断标准：诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续咳嗽、咳痰或伴喘息，

9、每年发病持续3 3个月，个月，连续连续(linx)(linx)2 2年或年或2 2年以上，并排除其他心、年以上，并排除其他心、肺疾患引起的咳嗽、咳痰时，即可作出肺疾患引起的咳嗽、咳痰时，即可作出诊断。诊断。四、诊断四、诊断(zhndun)要点要点第二十三页，共三十八页。2 2 若若以以上上每每年年发发病病持持续续(chx)(chx)不不足足3 3个个月月，但但有有明明确确的的客客观观检检查查依依据据（如如X X线线、肺肺功功能能检查），亦可作出诊断。检查），亦可作出诊断。第二十四页，共三十八页。五、治疗五、治疗(zhlio)原则和药物治疗原则和药物治疗(zhlio)要点要点n（一）急性发作期与

10、慢性迁延期的治疗（一）急性发作期与慢性迁延期的治疗n1 1 控制控制(kngzh)(kngzh)感染感染 抗生素抗生素 1 1）青霉素类青霉素类 青霉素青霉素 2 2）大环内酯类）大环内酯类 红霉素红霉素 3 3）奎诺酮类）奎诺酮类 诺氟沙星诺氟沙星 4 4）磺胺类）磺胺类 SMZ SMZ第二十五页，共三十八页。n2 2 祛痰祛痰(q tn)(q tn)、止咳、止咳 咳必清、必嗽平、咳必清、必嗽平、综合综合n3 3 解痉、平喘解痉、平喘 硫酸沙丁胺醇、氨茶碱硫酸沙丁胺醇、氨茶碱n4 4气雾疗法气雾疗法第二十六页，共三十八页。n（二）缓解期治疗（预防）（二）缓解期治疗（预防）1 1加强体育锻炼，

11、增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力2 2 加强个人卫生，养成良好的生活习惯，戒烟，保持良好加强个人卫生，养成良好的生活习惯，戒烟，保持良好的家庭环境卫生，避免的家庭环境卫生，避免(bmin)(bmin)烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。3 3气候变化时注意及时添减衣服，避免受凉感冒注意保暖，预气候变化时注意及时添减衣服，避免受凉感冒注意保暖，预防感冒防感冒。第二十七页，共三十八页。4 4饮食：忌寒凉食物、忌油炸及辛辣刺激食饮食：忌寒凉食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食物、忌食(j sh)(j sh)海腥发物海腥发物5

12、5 进行呼吸肌锻练：深呼吸、腹式呼吸、进行呼吸肌锻练：深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸缩唇呼吸第二十八页，共三十八页。练习练习1 关于慢性支气管炎关于慢性支气管炎(zh q un yn)错误的是错误的是 （）A 老年人发病率高老年人发病率高 B 吸烟者发病率高吸烟者发病率高C 南方较北方发病率高南方较北方发病率高 D 临床上主要是反复发作的咳嗽、临床上主要是反复发作的咳嗽、咳痰、咳痰、气喘。气喘。C第二十九页，共三十八页。2 慢性支气管炎最主要的病因是慢性支气管炎最主要的病因是 （）A 过敏因素过敏因素 B 环境污染环境污染 C 气候因素气候因素 D 长期吸烟长期吸烟(x yn)3 诊断慢性支气管炎

13、的主要依据为（诊断慢性支气管炎的主要依据为（）A 临床症状临床症状 B 肺部体征肺部体征C X线胸片线胸片 D 痰细菌检查痰细菌检查DA第三十页，共三十八页。4 慢性支气管炎最常见慢性支气管炎最常见(chn jin)的并发症是的并发症是 （）A 急性肺部感染急性肺部感染 B 支气管扩张支气管扩张C 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 D 慢性肺脓肿慢性肺脓肿5 慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括 （）A 常于寒冷季节加重常于寒冷季节加重 B 一般白天咳嗽较重一般白天咳嗽较重C 痰多为白色泡沫痰或粘液痰痰多为白色泡沫痰或粘液痰D 痰中偶可带血痰中偶可带血AB第三十一页，共

14、三十八页。6 6 有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳 痰，反复痰，反复(fnf)(fnf)发作时间应为发作时间应为 ()()A A 每年发作至少每年发作至少3 3个月，持续个月，持续5 5年以上年以上 B B 每年发作至少每年发作至少1 1个月，持续个月，持续2 2年以上年以上 C C 每年发作至少每年发作至少2 2个月，持续个月，持续3 3年以上年以上 D D 每年发作至少每年发作至少3 3个月，持续个月，持续2 2年以上年以上D第三十二页，共三十八页。7 7 慢性支气管炎最突出的症状是（慢性支气管炎最突出的症状是（）A A 长期反复咳嗽长期反复咳嗽(k s

15、u)(k su)咳痰咳痰 B B 反复发热反复发热C C 时有喘息时有喘息 D D 胸痛胸痛8 8 慢支并发慢支并发阻塞性肺气肿时，主要在原有阻塞性肺气肿时，主要在原有症状的基础上出现症状的基础上出现 （）A A 经常感染发热经常感染发热 B B逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难C C 剧烈咳嗽剧烈咳嗽 D D 咳多量脓痰咳多量脓痰 AB第三十三页，共三十八页。二、填空二、填空1 1 慢性慢性(mn xng)(mn xng)支气管炎的并发症包括支气管炎的并发症包括 _、_和和 _。2 2 慢性支气管炎的典型症状是慢性支气管炎的典型症状是_、_、_、_。肺部感染肺部感染(gnrn)慢性慢性(m

16、n xng)阻塞性肺阻塞性肺气肿气肿慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病咳咳咳咳喘喘炎炎第三十四页，共三十八页。3 3 根据有无根据有无_，将慢性支气管炎，将慢性支气管炎(zh(zh q un yn)q un yn)分为分为_和和_两型。两型。4 4 根据临床表现，慢性支气管炎可分为根据临床表现，慢性支气管炎可分为_、_和和_三期。三期。哮喘哮喘(xiochun)单纯单纯(dnchn)型型喘息型喘息型急性发作期急性发作期慢性迁延期慢性迁延期临床缓解期临床缓解期第三十五页，共三十八页。三、名词解释三、名词解释1 1 慢性支气管炎慢性支气管炎四、问答四、问答1 1 试述慢性支气管炎的临床分型及分期。试

17、述慢性支气管炎的临床分型及分期。2 2 慢性支气管炎的病因有哪些？慢性支气管炎的病因有哪些？3 3 请说出慢性支气管炎的诊断请说出慢性支气管炎的诊断(zhndun)(zhndun)标准标准第三十六页，共三十八页。4 4 患者，男，患者，男，5050岁，有吸烟史，每年秋后岁，有吸烟史，每年秋后开始出现咳嗽开始出现咳嗽(k su)(k su)、咳痰，来年开春后好、咳痰，来年开春后好转，此现象已持续转，此现象已持续3 3年，近年，近5 5天来，患者天来，患者又开始出现上述症状，痰量较多呈脓性，又开始出现上述症状，痰量较多呈脓性，无哮喘，体温无哮喘，体温3838。问：（问：（1 1）该患者的诊断？）该患者的诊断？（2 2）该患者属哪型、哪期？）该患者属哪型、哪期？（3 3）应如何治疗？）应如何治疗？第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结慢性支气管炎姚乃修15189097788。德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医 裘法祖。明裴一中言医序中说:“学不贯今古,识不通天(tngtin)人,才不近仙,心。不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世。吸烟者比不吸烟者高。2 感染因素：重要因素，主要为病毒和细菌。合并感染时可呈黏液脓性或脓性，痰量增多。（3）喘息或气促：喘息型可引起哮喘伴肺部哮鸣音，严重时有呼吸困难和发绀。（3）应如何治疗第三十八页，共三十八页。