医学专题—甲状腺术后并发症及处理14641.ppt

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1、甲状腺手术(shush)并发症及处理第一页，共二十一页。术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤甲状旁腺(ji zhun pn xin)功能减退甲状腺危象第二页，共二十一页。术后呼吸困难(h x kn nn)和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。原因切口内出血压迫气管喉头水肿术后气管塌陷临床表现：为轻、中、重度呼吸困难，烦燥，发绀(fgn)以致窒息。第三页，共二十一页。术后呼吸困难(h x kn nn)和窒息处理手术后近期出现的呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。如因出血所引起者，有颈部肿胀(zhngzhng)，引流口渗出鲜血等，应立即返回手术室拆开创口，如呼吸困难

2、严重，在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿。喉头水肿轻症无需治疗；中度嘱其不说话，采用皮质激素蒸汽吸入，滴注氢化可的松；严重病例紧急气管切开。第四页，共二十一页。Extensive bruising that resulted from tracking of blood from a postoperative hematoma.The patient had an emergent bedside procedure to reopen the wound during the first post-operative night.第五页，共二十一页。喉返神经(shnjng)损伤暂时性损伤术

3、中误夹或过分牵拉喉返神经所致约占2/3可在手术后几周内恢复(huf)功能持久性损伤神经切断或缝扎所致第六页，共二十一页。表现：一侧损伤引起的声音嘶哑，可由健侧声带过度的内收而代偿，喉镜检查虽仍可见患侧声带外展，但无明显(mngxin)的声音嘶哑。双侧损伤导致声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难。第七页，共二十一页。预防(yfng)：结扎甲状腺上、下动静脉时，应尽量靠近腺体，避免集束结扎。多数认为原则上应暴露喉返神经，并予以保护。危险区内对尚未辨明的条索状组织，切忌切断。手术时保留甲状腺背侧包膜，可避免损伤该神经第八页，共二十一页。喉上神经(shnjng)损伤多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲

4、状腺，或集束结扎甲状腺上动静脉所致。临床表现：内支受损：咽喉粘膜的感觉丧失，易引起(ynq)误咽，尤其是饮水呛咳。外支受损：环甲肌瘫痪，声带松弛，病人发音改变，发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。第九页，共二十一页。预防：甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引(qinyn)，先分离甲状腺悬韧带甲状腺上动静脉有分支时，分别结扎各分支第十页，共二十一页。甲状旁腺(ji zhun pn xin)功能减退手术时甲状旁腺被误切，挫伤(cushng)或其血液供应受累只要有一枚功能良好的甲状旁腺保留下来，就可维持甲状旁腺的正常功能。临床表现：症状多不典型，低钙血症术后1-7天，多在48h内发生神经应

5、激性增高，焦虑、肢端或口周麻木，Chvostek征及Trousseau征阳性。重时可有腕、足痉挛，甚至咽喉、膈肌痉挛，引起窒息第十一页，共二十一页。在耳前叩击面神经、颜面肌肉，发生短促的痉挛（chvostek征）用力(yng l)压迫患者的上臂神经，引起手的搐搦（Trousseau征）。第十二页，共二十一页。治疗严重低钙血症、手足抽搐：应静脉注射钙剂，10%葡萄糖酸钙10ml 4-5min内注入，可重复使用。若病人能进食，同时口服和静脉注射钙剂，同服vit D2或vit D3,5万-10万U/d，并定期检测血清钙浓度，以调节剂量。预防手术时必须保留甲状腺背面部分仔细检查离体手术标本，若发现有甲

6、状旁腺，切片(qi pin)病理证实后，可取下洗净，切成1mm*1mm的小块移植到胸锁乳图肌内。第十三页，共二十一页。甲状腺危象(wi xin)术后危及生命的并发症之一术前准备不充分，甲亢症状(zhngzhung)未能良好控制，手术应激临床表现：多发生于术后12-36h发热39以上，心率增快，脉率120-140次/分以上，烦躁、谵妄、昏迷，或甚至淡漠、嗜睡，呕吐、水泄等第十四页，共二十一页。治疗(zhlio)一般治疗：镇静，物理或药物降温，预防性用抗生素，供氧、补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡ATA：阻断甲状腺激素的合成，首选PTU，200-300mg po q6h，神志不清者鼻饲管注入应用

7、碘剂：口服复方碘溶液，首次(shu c)60滴，之后30-40滴/4-6h。重者复方碘溶液2ml或碘化钠1g，加入10%葡萄糖液500ml中滴注。在ATA后1h应用，重者二者同时用降低周围组织对TH的反应：口服普萘洛尔，20-80mg/4-6h肾上腺皮质激素：氢化可的松300mg于24h内静滴第十五页，共二十一页。预防(yfng)关键在于手术(shush)前充分准备血清TH水平基础代谢率脉率降至90-100甲亢的其他症状改善第十六页，共二十一页。甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为A喉上神经内侧支损伤B喉返神经单侧损伤C呼吸困难和窒息D甲状腺危象(wi xin)E手足抽搐第十七页

8、，共二十一页。一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析(fnx)手术中可能损伤的结构是A舌下神经B喉上神经C舌咽神经D左侧喉返神经E右侧喉返神经第十八页，共二十一页。A patient becomes markedly tetanic following a recent thyroidectomy.This symptom can be rapidly reversed by the administration ofa.Vitamin Db.Calcitoninc.PTHd.Plicamycin(mithramycin)普卡霉素e.Calcium gluconate(CaG)第十九页，共二十一页。！第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结甲状腺手术并发症及处理。是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲状腺，或集束结扎甲状腺上动静脉所致。内支受损：咽喉粘膜(zhn m)的感觉丧失，易引起误咽，尤其是饮水呛咳。神经应激性增高，焦虑、肢端或口周麻木，Chvostek征及Trousseau征阳性。用力压迫患者的上臂神经，引起手的搐搦（Trousseau征）。降低周围组织对TH的反应：口服普萘洛尔，20-80mg/4-6h第二十一页，共二十一页。