医学专题—甲肝2014.1014514.ppt

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1、深圳市疾病深圳市疾病(jbng)预防控制中预防控制中心心汪武新汪武新 2015年4月 甲甲 型型 病病 毒毒 性性 肝肝 炎炎第一页，共四十八页。主要内容主要内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng):一、病原学一、病原学二、流行病学二、流行病学三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断四、免疫预防四、免疫预防第二页，共四十八页。一、病原学一、病原学甲肝甲肝第三页，共四十八页。甲肝甲肝 HAVHAV归类于微小核糖核酸病毒科，是一种无包归类于微小核糖核酸病毒科，是一种无包膜的膜的RNA RNA 病毒病毒(bngd)(bngd)，7 7个基因型，只有个基因型，只有1 1个血清型。个血清

2、型。病毒病毒(bngd)形态：形态：1973年，年，Feinstone等采用免疫等采用免疫(miny)电镜首次观察电镜首次观察到该病毒。到该病毒。病毒直径病毒直径2732 nm，无囊膜，无囊膜，由由32个颗粒组成，个颗粒组成，为正为正20面体球形颗粒面体球形颗粒 1979年，首次分离成功。年，首次分离成功。第四页，共四十八页。甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒(bngd)(bngd)示意图示意图 甲肝甲肝第五页，共四十八页。甲甲 肝肝人是人是HAVHAV唯一唯一(wi y)(wi y)的自然宿主。的自然宿主。HAVHAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活，体外抵抗力较强，低温下可长期存活，HAVHAV对环

3、境的普遍耐对环境的普遍耐受性加大了其传播的可能性。受性加大了其传播的可能性。见表见表1 1 HAV HAV 传染性高于传染性高于 HEVHEV，发病，发病(f bng)(f bng)有家庭聚集现象有家庭聚集现象抵抗力抵抗力：病毒分型和抗原病毒分型和抗原(kngyun)抗体系统：抗体系统：HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统仅有一个血清型和一个抗原抗体系统抗抗HAV-IgM：是诊断：是诊断HAV急性感染的指标急性感染的指标抗抗HAV-IgG：保护性抗体，是产生免疫力的标志：保护性抗体，是产生免疫力的标志第六页，共四十八页。HAV对消毒剂的敏感性n nHAV耐酸、耐低温、耐热。n n对乙醇(y

4、chn)(y chn)、甲醛、氯仿和紫外线均敏感，容易致其灭活。第七页，共四十八页。条件温度外界环境作用时间对HAV的影响热热6060数小时数小时无无冷贮存冷贮存-20-20数年数年保持生存力保持生存力干粪便干粪便25251 1个月个月仍能检出仍能检出0.40.4的的HAVHAV酸（酸（PH 3.0PH 3.0）20-2520-253 3小时小时保持稳定保持稳定（Adapted from Battegay,1995;Siegl,Weitz,and Kronauer,1984;and Sobsey,et al,1988.）表表1 1 环境环境(hunjng)(hunjng)对对HAVHAV的影的

5、影响响甲甲 肝肝第八页，共四十八页。二二 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)甲肝甲肝第九页，共四十八页。甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎(n yn)危害极危害极大大 全世界每年约有全世界每年约有140140万人患甲肝，估计年万人患甲肝，估计年耗资耗资(ho z)(ho z)15153030亿美元，甲肝的发病率比报亿美元，甲肝的发病率比报告数高告数高3 31010倍。倍。甲肝甲肝甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎患者仅从粪便中排出甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎患者仅从粪便中排出(pi ch)病原病原体，血液中体，血液中HAV在黄疸发生后基本消

6、失。患者多为急性，尤以儿童多见。起病前在黄疸发生后基本消失。患者多为急性，尤以儿童多见。起病前2周周和起病后和起病后1周从粪便中排出周从粪便中排出HAV的数量最多，传染性最强的数量最多，传染性最强。第十页，共四十八页。甲甲 肝肝传染源：主要为急性患者传染源：主要为急性患者(hunzh)和亚临床感染者和亚临床感染者 潜伏期为潜伏期为15154545天，平均天，平均(pngjn)(pngjn)3030天。感染后第天。感染后第2 24 4周传染性最强周传染性最强。（1 1）病人）病人(bngrn)(bngrn)：甲肝绝大多数为急性病人：甲肝绝大多数为急性病人(bngrn)(bngrn)。（3 3）隐

7、性感染者：既无临床症状表现，也无）隐性感染者：既无临床症状表现，也无 肝功异常表现，但有血清学变化。肝功异常表现，但有血清学变化。（2 2）亚临床感染者：未出现临床症状和体）亚临床感染者：未出现临床症状和体 症，有肝功和症，有肝功和 血清学变化。血清学变化。第十一页，共四十八页。甲甲 肝肝传播传播(chunb)途径：途径：粪粪口途径：粪便口途径：粪便(fnbin)排出病毒，经口腔摄入而感排出病毒，经口腔摄入而感染染散发流行散发流行(lixng)：以日常生活接触为主，临床较多见：以日常生活接触为主，临床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蜊

8、、牡蛎等水产品最易引起蛤蜊、牡蛎等水产品最易引起第十二页，共四十八页。2.2.经经水水传传播播 在在卫卫生生条条件件差差的的地地区区，经经水水传传播播是是甲甲肝肝呈地方性流行呈地方性流行(lixng)(lixng)的重要原因。的重要原因。4.4.非非肠肠道道传传播播 HAVHAV也也可可通通过过输输血血与与注注射射传传播播，但但因因甲甲肝肝病病毒毒血血症症持持续续时时间间短短，一一般般为为4 410d10d，只只有有(zhyu)(zhyu)在在甲甲肝肝潜潜伏伏期期末末和和发发病病初初期期出出现现甲甲肝肝病病毒毒血血症症时时，才才有有可可能经此途径传播。能经此途径传播。3.3.经经日日常常生生活

9、活接接触触传传播播 日日常常生生活活接接触触是是甲甲型型肝肝炎炎极为重要的传播方式，通过极为重要的传播方式，通过(tnggu)(tnggu)污染的生活用品。污染的生活用品。1.1.经经食食物物传传播播 食食品品，特特别别是是水水产产品品，如如牡牡蛎蛎、毛毛蚶蚶、蛤蛤类类、醉醉蟹蟹等等、蔬蔬菜菜、水水果果等等被被HAVHAV污污染染极极易易造造成成甲甲型型肝肝炎的爆发或流行。炎的爆发或流行。甲肝甲肝第十三页，共四十八页。人群人群(rnqn)易感性易感性人对人对HAVHAV普遍普遍(pbin)(pbin)易感易感感染感染(gnrn)后免疫力持久后免疫力持久我国我国4040岁以上成人岁以上成人90%

10、90%98%98%抗抗HAV-IgGHAV-IgG阳性阳性6个月以内婴儿个月以内婴儿母母 亲亲抗抗 体体甲肝甲肝第十四页，共四十八页。1.1.地区地区(dq)(dq)分分布布流行流行(lixng)特征：特征：甲肝是世界流行的传染病，全球将不甲肝是世界流行的传染病，全球将不同地区划分为高、中、低度流行区，我国同地区划分为高、中、低度流行区，我国是高发病区，是高发病区，19921992年调查全国人群抗年调查全国人群抗HAVHAV检出率检出率80.980.9。在正常在正常(zhngchng)(zhngchng)人群中，抗人群中，抗HAVHAV检出检出率多为率多为80%80%以上。以上。甲甲 肝肝第十

11、五页，共四十八页。我国我国HAVHAV的感染随年龄的感染随年龄(ninlng)(ninlng)的增长而的增长而升高，升高，3 3周岁儿童感染率开始跃升，周岁儿童感染率开始跃升，1010岁岁儿童的抗儿童的抗HAVHAV流行率已接近人群流行高峰。流行率已接近人群流行高峰。男女间甲肝抗男女间甲肝抗HAVHAV的流行率无显著性差别。的流行率无显著性差别。2.年龄、性别年龄、性别(xngbi)分布分布甲甲 肝肝第十六页，共四十八页。季节性高峰各地区有所不同。一般季节性高峰各地区有所不同。一般(ybn)多发于秋末冬初，但也有报道多发于秋末冬初，但也有报道夏季和早秋发病率升高。夏季和早秋发病率升高。3.3.

12、时间时间(shjin)(shjin)分分布布甲甲 肝肝第十七页，共四十八页。甲甲肝肝在在高高发发地地区区有有明明显显的的周周期期性性流流行行特特征征(tzhng)(tzhng)。但但其其周周期期性性的的时时间间和和间间隔隔并并不不一一致致。多多呈呈6 67 7年年，或或8 89 9年出现一次流行。年出现一次流行。本本市市多多年年无无流流行行高高峰峰出出现现，是是疫疫苗苗广泛使用的结果。广泛使用的结果。4.4.周期性周期性甲甲 肝肝第十八页，共四十八页。三三 临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)(zhndun)甲甲 肝肝第十九页，共四十八页。临床表现临床表现n n甲型肝炎潜伏期平均甲型肝

13、炎潜伏期平均甲型肝炎潜伏期平均甲型肝炎潜伏期平均30303030天。天。天。天。n n主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：起病急，早期起病急，早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)有胃寒、发热、全身乏有胃寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻，恶心、呕吐、腹痛、肝区力、食欲不振、厌油腻，恶心、呕吐、腹痛、肝区痛，腹泻、尿色逐渐加深渐呈浓茶色。痛，腹泻、尿色逐渐加深渐呈浓茶色。部分出现黄疸，约于部分出现黄疸，约于部分出现黄疸，约于部分出现黄疸，约于2 2 2 2周达高峰。肝肿大，有充周达高峰。肝肿大，有充实感，有压痛及叩击痛，可持续实感，有压痛及叩击痛，可持续2-62-62-62-6周。

14、周。周。周。恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻至消失，肝脾回缩，恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻至消失，肝脾回缩，恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻至消失，肝脾回缩，恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。肝功能逐渐恢复正常。肝功能逐渐恢复正常。肝功能逐渐恢复正常。第二十页，共四十八页。甲甲 肝肝 临床临床(ln chun)特点特点HAVHAV隐性感染隐性感染(gnrn)(gnrn)多于显性感染多于显性感染(gnrn)(gnrn)临床病例临床病例(bngl)无黄疸型多于黄疸型无黄疸型多于黄疸型典型症状：发热、不适、厌食、恶心、典型症状：发热、不适、厌食、恶心、腹部不适、浓茶状尿和黄疸

15、。临床病程腹部不适、浓茶状尿和黄疸。临床病程通常不会超过通常不会超过2 2个月。个月。第二十一页，共四十八页。第二十二页，共四十八页。甲甲 肝肝第二十三页，共四十八页。并发症并发症其特点其特点(tdin)是肝功能迅速衰退，死亡率极高是肝功能迅速衰退，死亡率极高极少数（约极少数（约0.01）发展发展(fzhn)为暴发型肝炎，为暴发型肝炎，预后差。预后差。甲甲 肝肝第二十四页，共四十八页。甲甲肝肝不不能能仅仅依依据据临临床床及及流流行行病病学学特特征征和和其其他他病病毒毒性性肝肝炎炎区区分分开开来来。确确诊诊必必须须用用血血清清学学试试验验。几几乎乎所所有有的的急急性性甲甲肝肝患患者者均均可可检检

16、测测到到抗抗HAVHAVIgMIgM抗抗体体。现现在在已已经经证证实实急急性性HAVHAV感感染染后后，在在急急性性期期和和康康复复初初期期均均可可在在血血液液中中检检测测到到抗抗HAVHAVIgMIgM抗抗体体。通通常常在在发发病病后后一一周周左左右右即即可可检检测测到到IgMIgM，一一般般持持续续8 8周周，少数能持续少数能持续6 6个月以上；个月以上；抗抗HAV-IgGHAV-IgG抗抗体体在在康康复复期期出出现现，是是既既往往感感染染的的标标志志(biozh)(biozh)，可保护人体再受感染，可保护人体再受感染 。实验室诊断实验室诊断(zhndun)甲甲 肝肝第二十五页，共四十八页

17、。1 1诊断原则：诊断原则：根据流行病学、临床症状、体症、实验根据流行病学、临床症状、体症、实验室检查等手段，综合分析室检查等手段，综合分析(fnx)(fnx)，动态观察，动态观察，予以诊断。予以诊断。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准标准 2 2诊断诊断(zhndun)(zhndun)标标准准甲甲 肝肝第二十六页，共四十八页。1 1）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎流流行行病病学学：发发病病前前4545天天内内有有吃吃不不洁洁食食物物史史或或饮饮不不洁洁生生水或与甲肝急性病人有密切接触史。水或与甲肝急性病人有密切接触史。症症状状：近近1 1周周左左

18、右右出出现现的的无无其其他他原原因因可可解解释释的的发发热热、乏乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。体症：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。体症：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。肝功能检查：谷丙转氨酶（肝功能检查：谷丙转氨酶（ALTALT）明显）明显(mngxin)(mngxin)异常。异常。HAVHAV标标志志检检测测：血血清清抗抗HAVHAVIgMIgM阳阳性性或或抗抗HAVHAVIgGIgG双份血清呈双份血清呈4 4倍升高者。倍升高者。疑似病例：疑似病例：确诊确诊(quzhn)(quzhn)病例：疑似病例病例：疑似病例甲甲 肝肝第二十七页，共四十八页。2 2）急性黄疸

19、型肝炎）急性黄疸型肝炎 凡凡符符合合(fh)(fh)急急性性无无黄黄疸疸型型肝肝炎炎诊诊断断条条件件，且且血血清清胆胆红红素素大大于于17mol/L17mol/L，尿尿胆胆红红素素阳阳性性，或或临临床床上上有有巩巩膜膜、皮皮肤肤黄黄染染并并排排除除其其他他疾疾病病所所致黄疸者可确诊。致黄疸者可确诊。甲甲 肝肝第二十八页，共四十八页。3 3）淤胆型肝炎淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。肝功能检查血清肝功能检查血清(xuqng)(xuqng)胆红素明显升高，但以直接胆红素为主，同胆红素明显升高，但以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，时伴碱

20、性磷酸酶，谷氨谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALTALT中度中度增高。增高。表现为梗阻性黄疸持续表现为梗阻性黄疸持续3 3周以上，并能排除其他原因所致的肝周以上，并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。内外梗阻性黄疸。HAVHAV标志检测：同急性无黄疸性肝炎标志检测：同急性无黄疸性肝炎 肝脏病理学特点：符合淤胆性肝炎病理组织学诊断标准。肝脏病理学特点：符合淤胆性肝炎病理组织学诊断标准。甲甲 肝肝疑似病例：疑似病例：确诊确诊(quzhn)病例：疑似病例病例：疑似病例 或或 第二十九页，共四十八页。4 4）急性重型肝炎）急性重型肝炎急性起病，严重消化道症状，并在起病后

21、急性起病，严重消化道症状，并在起病后10d10d内迅速出现精神神内迅速出现精神神经症状（用经症状（用SmithSmith分类法出现分类法出现以上以上 的肝性脑病），而排除其他原因引的肝性脑病），而排除其他原因引起者。起者。体症：肝脏迅速缩小。体症：肝脏迅速缩小。肝功能异常，数日内血清胆红素大于肝功能异常，数日内血清胆红素大于171mol/L171mol/L，或每日升高值大，或每日升高值大于于17.1mol/L17.1mol/L，凝血酶原活动度小于，凝血酶原活动度小于4040。HAVHAV标志检测：同急性无黄疸型肝炎标志检测：同急性无黄疸型肝炎 肝脏病理肝脏病理(bngl)(bngl)学特点：符

22、合急性重型肝炎病理学特点：符合急性重型肝炎病理(bngl)(bngl)组织学组织学诊断标准诊断标准疑似病例：疑似病例：确诊确诊(quzhn)(quzhn)病例：疑似病例病例：疑似病例 或或 甲甲 肝肝第三十页，共四十八页。5 5）亚急性重型肝炎）亚急性重型肝炎以急性肝炎起病，临床上有急度乏力，严重食欲不振，以急性肝炎起病，临床上有急度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。黄疸迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程病程10d10d以上、以上、8 8周以内，出现意识障碍（用周以内，出现意识障碍（用SmithSmith分类法分类法出现出现度以上的肝性脑病）

23、。度以上的肝性脑病）。肝功能异常，胆酶分离，白蛋白肝功能异常，胆酶分离，白蛋白/球蛋白比值倒置，胆固球蛋白比值倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于醇降低，凝血酶原活动度小于4040。HAVHAV标志检测：同急性无黄疸型肝炎标志检测：同急性无黄疸型肝炎 肝脏病理学特点肝脏病理学特点(tdin)(tdin)：符合亚急性重型肝炎病理组织：符合亚急性重型肝炎病理组织学诊断标准学诊断标准疑似病例：疑似病例：确诊确诊(quzhn)(quzhn)病例：疑似病例病例：疑似病例 或或 甲甲 肝肝第三十一页，共四十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一原则：如无特殊并发

24、症，应以休息、营养等一 般治疗为主，避免滥用药物。般治疗为主，避免滥用药物。1.1.一般一般(ybn)(ybn)治疗：休息、营养治疗：休息、营养2.2.对症治疗：选用对症治疗：选用1 12 2种药物即可种药物即可 （1 1）降黄疸药物）降黄疸药物 西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等 中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等 淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等 （2 2）降酶药物：）降酶药物：联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素类、联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素类、垂盆草或五味子制剂等垂盆草或五味子制剂等 （3

25、 3）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状3.3.抗病毒治疗：一般不需要抗病毒治疗：一般不需要治疗治疗(zhlio)甲甲 肝肝第三十二页，共四十八页。l甲肝预后甲肝预后(yhu)良好良好甲甲 肝肝预预 后后l无慢性无慢性(mn xng)化倾向化倾向l无演化成肝癌无演化成肝癌(n i)的危险的危险l发生肝衰竭者罕见发生肝衰竭者罕见第三十三页，共四十八页。四四 免疫预防免疫预防甲甲 肝肝第三十四页，共四十八页。一、管理一、管理(gunl)(gunl)传染源传染源 甲肝患者予以隔离甲肝患者予以隔离重点重点(zhngdin)人员管理：餐饮、幼托所工作人员人员管理：餐饮、幼

26、托所工作人员 二、切断二、切断(qi dun)(qi dun)传播途径传播途径 三、保护易感人群三、保护易感人群 预防措施预防措施 被动免疫：人免球蛋白被动免疫：人免球蛋白 主动免疫：主动免疫：HAHA减毒活疫苗、减毒活疫苗、HAHA灭活疫苗。灭活疫苗。加强水源、饮食和粪便管理加强水源、饮食和粪便管理甲甲 肝肝第三十五页，共四十八页。暴露暴露(bol)(bol)前或暴露前或暴露(bol)(bol)后后2 2周内接种人免疫球蛋白周内接种人免疫球蛋白可以预防临床甲型肝炎，接触后可以预防临床甲型肝炎，接触后10d10d内使用有效率内使用有效率达达80809090。接触后。接触后101020d20d内

27、使用，有效率为内使用，有效率为5050。暴露。暴露2 2周以后接种，虽可以减轻症状，但不周以后接种，虽可以减轻症状，但不能防止临床症状发生。能防止临床症状发生。虽然暴露前、暴露后注射能阻止或减轻临床症状，虽然暴露前、暴露后注射能阻止或减轻临床症状，但不能阻止但不能阻止HAVHAV感染和病毒排出感染和病毒排出。（一）（一）被动免疫被动免疫(bi dn min y)甲甲 肝肝第三十六页，共四十八页。1 1HAHA疫苗疫苗 19791979年年ProvostProvost等等用用胎胎猴猴肾肾细细胞胞在在体体外外培培养养HAVHAV成成功功，为为甲甲肝肝疫疫苗苗生生产产奠奠定定了了基基础础。HAVHA

28、V通通过过组组织织培培养养连连续续传传代代后后，其其致致病病作作用用明明显显减减弱弱，不能使人发病，但保持良好的免疫原性。不能使人发病，但保持良好的免疫原性。当当前前世世界界(shji)(shji)上上主主要要有有两两类类HA HA 疫疫苗苗即即：HAHA减减毒毒活活疫苗和疫苗和HAHA灭活疫苗。灭活疫苗。（二）（二）自动自动(zdng)(zdng)免免疫疫甲甲 肝肝第三十七页，共四十八页。HAHA减减毒毒活活疫疫苗苗免免疫疫后后，病病毒毒能能够够在在体体内内繁繁殖殖，机机体体产产生生保保护护性性抗抗体体，并并能能通通过过粪粪便便(fnbin)(fnbin)将将疫疫苗苗病病毒毒排排出出。我我国

29、国于于8080年年代代开开始始HAHA减减毒毒活活疫疫苗苗的的研研究究工工作作，先先后后研研制制成成功功杭杭株株（H2H2）和和黑黑龙龙江江株株（LALA1 1）疫疫苗苗并并于于19921992年年起起大大量量生生产产，在在全国广泛使用。全国广泛使用。（1 1）HAHA减毒活疫苗减毒活疫苗甲甲 肝肝第三十八页，共四十八页。19791979年年ProvostProvost等等首首次次用用经经狨狨猴猴连连续续传传3131代代的的HAVHAV株株进进行行体体外外培培养养成成功功，并从从试试验验感感染染绒绒猴猴肝肝组组织织提提取取的的HAVHAV，经经灭灭活活后后制制成成疫疫苗苗，对对绒绒猴猴有有保保

30、护护作作用用 。Daemer Daemer RJRJ发发展展了了ProvostProvost等等的的研研究究,1981,1981年年在在原原代代非非洲洲绿绿猴猴肾肾(AGMK)(AGMK)细细胞胞(xbo)(xbo)上上直直接接用用HAVHAV阳阳性性的的临临床床材材料料进进行行HAVHAV的的原原代代分分离离和和连连续续传传代代研研究究,并并获获得得成成功功。此此后后研研制制成成功功HAVHAV灭灭活活疫疫苗苗，经经对对“志志愿愿者者”接接种种后后可可产产生生抗抗HAVHAV，并无明显的副作用。，并无明显的副作用。（2 2）HAHA灭活疫苗灭活疫苗甲甲 肝肝第三十九页，共四十八页。2 2）接

31、种针次：）接种针次：*减毒活疫苗多采用减毒活疫苗多采用(ciyng)(ciyng)接种接种1 1针，在针，在1818月龄接种；月龄接种；*灭活疫苗采用接种灭活疫苗采用接种2 2针，在针，在1818月龄接种第一针，月龄接种第一针，24-3024-30月龄接种第二针。月龄接种第二针。免疫免疫(miny)(miny)程程序序1 1）免疫接种起始月龄：）免疫接种起始月龄：在一般情况下儿童在一般情况下儿童(r tng)(r tng)的免疫起始月龄应定在的免疫起始月龄应定在1818个月以后。但是免疫起始月龄应根据当地流行情况因地个月以后。但是免疫起始月龄应根据当地流行情况因地制宜制宜。甲甲 肝肝第四十页，

32、共四十八页。在接种高剂量的减毒活疫苗时，抗体阳性在接种高剂量的减毒活疫苗时，抗体阳性率无年龄差异，故成人和儿童率无年龄差异，故成人和儿童(r tng)(r tng)的剂量可的剂量可相同。相同。接种接种(jizhng)(jizhng)剂量剂量 灭活疫苗接种剂量儿童灭活疫苗接种剂量儿童(r tng)(r tng)/青少年为青少年为0.5ml/0.5ml/剂次，成人（剂次，成人（1818岁或以上）为岁或以上）为1.0ml1.0ml剂次。剂次。甲甲 肝肝第四十一页，共四十八页。理理论论上上，未未感感染染过过HAVHAV的的人人对对HAVHAV均均易易感感，都都应应接接种种HAHA疫疫苗苗。但但8080

33、以以上上成成人人已已隐隐性性感感染染过过HAVHAV，可可获获得得持持久久性性的的免免疫疫力力，因因此此HAHA疫疫苗苗的的接接种种对象主要为：对象主要为：*儿童；儿童；*托幼机构管理人员；托幼机构管理人员；*食品和饮服等行业的易感人群食品和饮服等行业的易感人群(rnqn)(rnqn)；*外出旅游人士。外出旅游人士。接种接种(jizhng)(jizhng)对象对象甲甲 肝肝第四十二页，共四十八页。国产国产HAHA减毒活疫苗接种后一般反应轻微，接减毒活疫苗接种后一般反应轻微，接种后种后242448h48h只有只有0.830.832.12.1的接种者出现弱反的接种者出现弱反应，不需处理在应，不需处

34、理在72h72h内消失内消失(xiosh)(xiosh)。灭活疫苗其安全性。灭活疫苗其安全性良好。没有严重的副反应。良好。没有严重的副反应。免疫免疫(miny)(miny)接种副反接种副反应应 关注关注20052005年安徽泗县接种甲肝疫苗发生异常反应并造年安徽泗县接种甲肝疫苗发生异常反应并造成死亡事件。卫生部定论为成死亡事件。卫生部定论为“违规集体接种甲肝疫苗引违规集体接种甲肝疫苗引起的群体性心因反应事件起的群体性心因反应事件”。20052005年年6 6月中旬，泗县大庄镇防保所在未经当地卫生部门批准月中旬，泗县大庄镇防保所在未经当地卫生部门批准的情况的情况(qngkung)(qngkung

35、)下，对全镇下，对全镇1919所学校所学校24002400多名学生集体接种多名学生集体接种甲肝疫苗，随后有学生身体出现明显不适症状，且人数迅速甲肝疫苗，随后有学生身体出现明显不适症状，且人数迅速增多，一度达到增多，一度达到300300多人。期间，一多人。期间，一 人死亡。人死亡。甲甲 肝肝第四十三页，共四十八页。（1 1）正在患急性传染病或其他严重疾病正在患急性传染病或其他严重疾病;（2 2）发热发热;（3 3）免疫缺陷或正接受免疫抑制药物治疗免疫缺陷或正接受免疫抑制药物治疗;（4 4）过敏性体质过敏性体质;（5 5）孕妇。孕妇。甲肝疫苗甲肝疫苗(ymio)禁忌禁忌症症甲甲 肝肝第四十四页，共

36、四十八页。甲肝灭活疫苗甲肝灭活疫苗甲肝免疫球蛋白甲肝免疫球蛋白有效率有效率97978585保护期限保护期限2020年以上年以上3 35 5个月个月保护开始时间保护开始时间10101414天天1 1天天局部副反应局部副反应中等中等中等中等全身副反应全身副反应很少很少极少极少主动免疫和被动免疫主动免疫和被动免疫(bi dn min y)比较比较甲甲 肝肝第四十五页，共四十八页。（1 1）液体减毒活疫苗（）液体减毒活疫苗（20052005年事件后已停产）年事件后已停产）具有热敏感性特点。贮存于以下温度：具有热敏感性特点。贮存于以下温度：2020以下贮存有效以下贮存有效期期1 1年；年；2 288暗处

37、贮存有效期暗处贮存有效期6 6个月。个月。（2 2）冻干减毒活疫苗（免费）冻干减毒活疫苗（免费）疫苗应在疫苗应在88以下避光保存和运输。以下避光保存和运输。2 288保存效期暂定为保存效期暂定为1 1年年3 3个月个月1 1年年6 6个月。个月。（3 3）灭活疫苗（自费）灭活疫苗（自费）HAHA疫苗应在疫苗应在2 288的温度下储存和运输。在的温度下储存和运输。在3030条件条件(tiojin)(tiojin)下存放一周时间后其成分和免疫原性不会改变。下存放一周时间后其成分和免疫原性不会改变。疫苗储存疫苗储存(chcn)(chcn)和管理和管理甲甲 肝肝第四十六页，共四十八页。第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结深圳市疾病预防控制中心。起病前2周和起病后1周从粪便中排出(pi ch)HAV的数量最多，传染性最强。潜伏期为1545天，平均30天。临床病例无黄疸型多于黄疸型。流行病学：发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。表现为梗阻性黄疸持续3周以上，并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。病程10d以上、8周以内，出现意识障碍（用Smith分类法出现度以上的肝性脑病）。疫苗储存和管理第四十八页，共四十八页。