医学专题—支气管扩张剂在支气管哮喘急性发作时的应用36040.ppt

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1、20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师临床医师(ysh)(ysh)流动学习站流动学习站支气管舒张剂在支气管哮喘支气管舒张剂在支气管哮喘(xiochun)(xiochun)急性发作时的应用急性发作时的应用第一页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站AD06正常情况正常情况异常情况异常情况上皮细胞上皮细胞黏膜下层气道平滑肌气道平滑肌管腔管腔广泛广泛(gungfn)(gungfn)，多变，可逆的气流受限，多变，可逆的气流受限第二页，共四十九页。

2、20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站哮喘急性发作哮喘急性发作(fzu)(fzu)期处理的基本原则期处理的基本原则qq严密观察病情和治疗后的反应严密观察病情和治疗后的反应严密观察病情和治疗后的反应严密观察病情和治疗后的反应qq积极积极积极积极(jj)(jj)使用支气管舒张剂使用支气管舒张剂使用支气管舒张剂使用支气管舒张剂qq有指征时：及时应用全身激素有指征时：及时应用全身激素qq吸氧（有需要时）吸氧（有需要时）qq做好人工通气的准备做好人工通气的准备做好人工通气的准备做好人工通气的准备第三页，共四十九页。20

3、062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站哮喘急性发作哮喘急性发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)：及时合理治疗的重要性：及时合理治疗的重要性qq提高治疗的效果提高治疗的效果提高治疗的效果提高治疗的效果qq避免在短时间内恶化避免在短时间内恶化避免在短时间内恶化避免在短时间内恶化qq减少住院，甚至气管减少住院，甚至气管(qgun)(qgun)插管、机械通气插管、机械通气qq避免哮喘死亡避免哮喘死亡第四页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师

4、流动学习站临床医师流动学习站支气管舒张支气管舒张(shzhng)(shzhng)剂剂qq2 2 2 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂 qq抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物qq茶碱类药物茶碱类药物茶碱类药物茶碱类药物 qq非常规使用非常规使用非常规使用非常规使用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)的药物的药物的药物的药物硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素E E1 1(PGE(PGE1 1)雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入第五页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中

5、国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站支气管舒张支气管舒张(shzhng)(shzhng)剂剂qq2 2 2 2受体激动剂受体激动剂 qq抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物qq茶碱茶碱茶碱茶碱(ch jin)(ch jin)(ch jin)(ch jin)类药物类药物类药物类药物 qq非常规使用的药物非常规使用的药物硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素E E1 1(PGE(PGE1 1)雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入第六页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮

6、喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站作用机制：作用机制：激活激活激活激活(j hu)(j hu)(j hu)(j hu)肾上腺受体肾上腺受体肾上腺受体肾上腺受体 松弛平滑肌松弛平滑肌解痉平喘解痉平喘解痉平喘解痉平喘 分类：分类：22受体激动剂的作用受体激动剂的作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)机制和分类机制和分类起起 效效 时时 间间作作 用用 维维 持持 时时 间间短短 效效长长 效效速速 效效沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林丙卡特罗丙卡特罗福莫特罗福莫特罗慢慢 效效沙美特罗沙美特罗第七页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急

7、性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站手揿式定量手揿式定量(dngling)(dngling)气雾剂气雾剂n n沙丁胺醇沙丁胺醇 100200g 必要必要(byo)(byo)时每时每4-6小时一次小时一次n n特布他林特布他林 250500g 必要时每必要时每4-6小时一次小时一次第八页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站溶液持续溶液持续(chx)(chx)雾化吸入雾化吸入n n沙丁胺醇沙丁胺醇 2.5mg/0.5ml，每日3-4次n n特布他

8、林特布他林 5mg/2ml，每日3-4次第九页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站哮喘急性发作哮喘急性发作(fzu)时病情严重程度的分级时病情严重程度的分级临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式连续成句连续成句单词单词单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态可有焦虑，尚安静可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊嗜睡

9、或意识模糊出汗出汗无无有有大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加常常30次次/min辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动 及及三凹征三凹征常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾胸腹矛盾运动运动哮鸣音哮鸣音散在，呼吸末期散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无减弱、乃至无脉率（次脉率（次/min）100100120120脉率变慢或不规则脉率变慢或不规则奇脉奇脉无，无，10 mmHg可有，可有，1025 mmHg常有，常有，25 mmHg无，提示呼吸肌疲劳无，提示呼吸肌疲劳使用使用2激动剂后激动剂后PEF预预计值或个人最佳值计值或个人最佳值%80%60%80%60%或

10、或100 L/min或作用时间或作用时间2 hPaO2(吸空气吸空气,mmHg)正常正常60 60 PaCO2(mmHg)454545 SaO2（吸空气（吸空气,%）95919590PH降低降低第十页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站吸入疗法吸入疗法(lio f)(lio f)的方法的方法qq定量定量定量定量(dngling)(dngling)(dngling)(dngling)气雾剂气雾剂气雾剂气雾剂qq定量气雾剂定量气雾剂定量气雾剂定量气雾剂+储雾罐储雾罐储雾罐储雾罐qq干粉剂干粉剂qq

11、雾化溶液吸入剂雾化溶液吸入剂雾化溶液吸入剂雾化溶液吸入剂第十一页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站qq急性发作的医院内处理应采用以压缩空气或高流急性发作的医院内处理应采用以压缩空气或高流量量(liling)(liling)氧为动力的雾化吸入装置氧为动力的雾化吸入装置qq中度以上发作应联合吸入中度以上发作应联合吸入中度以上发作应联合吸入中度以上发作应联合吸入 2 2激动剂和抗胆碱能药物激动剂和抗胆碱能药物激动剂和抗胆碱能药物激动剂和抗胆碱能药物注意注意(zh y)(zh y)点点第十二页，共四

12、十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站qq最大程度缓解支气管痉挛最大程度缓解支气管痉挛最大程度缓解支气管痉挛最大程度缓解支气管痉挛qq通过通过(tnggu)(tnggu)多途径，控制哮喘的发病环节多途径，控制哮喘的发病环节qq提高疗效提高疗效提高疗效提高疗效qq减少不良反应减少不良反应减少不良反应减少不良反应qq避免过量使用单一成份药物的副作用发生避免过量使用单一成份药物的副作用发生避免过量使用单一成份药物的副作用发生避免过量使用单一成份药物的副作用发生联合使用联合使用(shyng)(shyng)支气

13、管舒张剂的重要性支气管舒张剂的重要性第十三页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站支气管舒张支气管舒张(shzhng)(shzhng)剂剂qq2 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂 qq抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物qq茶碱茶碱(ch jin)(ch jin)(ch jin)(ch jin)类药物类药物qq非常规使用的药物非常规使用的药物硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素E E1 1(PGE(PGE1 1)雾化吸入

14、雾化吸入雾化吸入雾化吸入第十四页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站qq抗胆碱能药物：溴化异丙托品抗胆碱能药物：溴化异丙托品抗胆碱能药物：溴化异丙托品抗胆碱能药物：溴化异丙托品气雾剂气雾剂气雾剂气雾剂20ug/20ug/吸吸吸吸溶液剂溶液剂溶液剂溶液剂0.5mg/2ml0.5mg/2mlqq作用机制：作用机制：哮喘患者往往有胆碱能神经功能亢进现象哮喘患者往往有胆碱能神经功能亢进现象哮喘患者往往有胆碱能神经功能亢进现象哮喘患者往往有胆碱能神经功能亢进现象(xinxing)(xinxing)(xi

15、nxing)(xinxing)应用胆碱能受体阻断剂可阻断病态的迷走神经反射弧应用胆碱能受体阻断剂可阻断病态的迷走神经反射弧应用胆碱能受体阻断剂可阻断病态的迷走神经反射弧应用胆碱能受体阻断剂可阻断病态的迷走神经反射弧 抗胆碱药物及其作用抗胆碱药物及其作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)机制机制第十五页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站353530302525202015151010 5 5 0 00 01 12 23 34 45 56 67 78 8时间时间(小时小时)

16、FEV1改善率改善率%联合用药联合用药沙丁胺醇沙丁胺醇异丙托溴铵异丙托溴铵联合用药联合用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)对肺功能的改善对肺功能的改善第十六页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站Lin RY et al.Annals of Emergency Medicine，1998;31:2:209-213qq随机双盲安慰剂对照试验随机双盲安慰剂对照试验沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇2.5mg2.5mg异丙托溴铵异丙托溴铵异丙托溴铵异丙托溴铵0.5mg0.5mg安

17、慰剂安慰剂安慰剂安慰剂qq5555例成人哮喘患者例成人哮喘患者例成人哮喘患者例成人哮喘患者(PEFR200mL/min)(PEFR200mL/min)qq每每每每2020分钟雾化分钟雾化分钟雾化分钟雾化(w hu)(w hu)吸入吸入吸入吸入1 1次，共用次，共用次，共用次，共用3 3次次次次qq观察肺功能、住院率、激素使用观察肺功能、住院率、激素使用观察肺功能、住院率、激素使用观察肺功能、住院率、激素使用联合异丙托溴铵与沙丁胺醇联合异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗成人治疗成人(chng rn)(chng rn)(chng rn)(chng rn)急性哮喘发作优于沙丁胺醇急性哮喘发作优于沙丁胺醇第十七

18、页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站PEFRL/min%Predicted分钟分钟P=0.001P0.001Lin RY et al.Annals of Emergency Medicine，1998;31:2:209-213联合异丙托溴铵与沙丁胺醇联合异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗成人急性治疗成人急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)哮喘发作优于沙丁胺醇哮喘发作优于沙丁胺醇第十八页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗

19、临床医师流动学习站临床医师流动学习站住院率住院率%静脉使用激素静脉使用激素%Lin RY et al.Annals of Emergency Medicine，1998;31:2:209-213联合异丙托溴铵与沙丁胺醇联合异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗成人急性治疗成人急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)哮喘发作优于沙丁胺醇哮喘发作优于沙丁胺醇第十九页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入治疗儿童治疗儿童(r tng)(r

20、tng)(r tng)(r tng)严重哮喘发作严重哮喘发作qq严重哮喘严重哮喘严重哮喘严重哮喘(xiochun)(xiochun)发作（发作（发作（发作（FEVFEV1 1 低于预计值的低于预计值的低于预计值的低于预计值的50%50%），），），），120 120 例例例例（年龄从（年龄从（年龄从（年龄从 5-17 5-17岁），随机分组岁），随机分组岁），随机分组岁），随机分组组组组组 1:1:1:1:沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇+异丙托溴铵，每异丙托溴铵，每异丙托溴铵，每异丙托溴铵，每20202020分钟一次分钟一次分钟一次分钟一次3333次次次次组组组组 2:2:2:2:沙丁胺醇，

21、每沙丁胺醇，每沙丁胺醇，每沙丁胺醇，每20202020分钟一次分钟一次分钟一次分钟一次3333次，首次次，首次次，首次次，首次+异丙托溴铵异丙托溴铵异丙托溴铵异丙托溴铵组组组组 3:3:3:3:沙丁胺醇，每沙丁胺醇，每沙丁胺醇，每沙丁胺醇，每20202020分钟一次分钟一次分钟一次分钟一次3333次次次次qq每隔每隔每隔每隔20202020分钟观察肺功能及临床指标分钟观察肺功能及临床指标分钟观察肺功能及临床指标分钟观察肺功能及临床指标1 1 1 1次，至少次，至少次，至少次，至少120120120120分钟分钟分钟分钟Suzanne Schuh,et al.The Journal of Ped

22、iatrics，1995：126（4）第二十页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站*图图 1.FEV150%预计值的患儿预计值的患儿 1015202530020406080100120改善率改善率%FEV1时时 间间 （分）（分）*联合用药联合用药33次次联合用药联合用药11次次单用沙丁胺醇单用沙丁胺醇*p0.01 p0.05Suzanne Schuh,et al.The Journal of Pediatrics，1995：126（4）沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入沙丁胺醇与异丙托溴铵联合

23、雾化吸入治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)儿童严重哮喘发作儿童严重哮喘发作第二十一页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站图图 2.严重发作者（严重发作者（FEV130%预计值）治疗后的变化预计值）治疗后的变化010203040020406080100120FEV1改善率改善率%时时 间间 （分）（分）*联合用药联合用药33次次联合用药联合用药11次次单用沙丁胺醇单用沙丁胺醇*p0.01 p0.05沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入治疗

24、治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)儿童严重哮喘发作儿童严重哮喘发作Suzanne Schuh,et al.The Journal of Pediatrics，1995：126（4）第二十二页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站LanesSF,et al.Chest 1998qq资料来源：美国、加拿大和新西兰资料来源：美国、加拿大和新西兰资料来源：美国、加拿大和新西兰资料来源：美国、加拿大和新西兰qq10641064例哮喘急性发作患者例哮喘急性发作患者例哮喘急性发作患者

25、例哮喘急性发作患者(hunzh)(hunzh)qq治疗分组：治疗分组：治疗分组：治疗分组：单用沙丁胺醇单用沙丁胺醇单用沙丁胺醇单用沙丁胺醇2.5mg2.5mg联合沙丁胺醇联合沙丁胺醇联合沙丁胺醇联合沙丁胺醇 2.5mg 2.5mg 和异丙托溴铵和异丙托溴铵和异丙托溴铵和异丙托溴铵 0.5mg 0.5mg联合用药肺功能联合用药肺功能(gngnng)(gngnng)改善的效果更优改善的效果更优三项大样本临床研究荟萃分析三项大样本临床研究荟萃分析第二十三页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站45分钟

26、时平均分钟时平均FEV1改变值改变值FEV1t45(ml)加拿大加拿大 新西兰新西兰 美国美国 总计总计联合用药更好联合用药更好单用药更好单用药更好0-10-60-110-1604090140190240LanesSF,et al.Chest 1998联合用药肺功能改善的效果联合用药肺功能改善的效果(xiogu)(xiogu)更优更优三项大样本临床研究荟萃分析三项大样本临床研究荟萃分析第二十四页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站荟萃荟萃(hucu)(hucu)分析分析qq1978-19991

27、978-1999年发表或未发表的文献年发表或未发表的文献年发表或未发表的文献年发表或未发表的文献qq成人急性哮喘发作成人急性哮喘发作(fzu)(fzu)患者患者1483例例qq治疗分组：治疗分组：单用单用单用单用22受体激动剂组受体激动剂组受体激动剂组受体激动剂组 联合用药组联合用药组联合用药组联合用药组(2(2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂+异丙托溴铵异丙托溴铵异丙托溴铵异丙托溴铵)Rodrigo G,et al.Am J Med,1999;107:363-370第二十五页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师

28、流动学习站临床医师流动学习站资料来源：资料来源：人数人数Brant28Rebuck et al97Higgins et al40ODriscoll et al55Summers&Tarala76Karpel et al384FitzGeald et al342Garrett et al338Lin et al55Weber et al67总计：总计：-1.5 -1 -0.5 0 0.5 1 1.5联合用药组好联合用药组好 单用药组好单用药组好标准偏差单位标准偏差单位用药用药9090分钟时对肺功能分钟时对肺功能(gngnng)(gngnng)的影响的影响Rodrigo G,et al.Am J

29、Med,1999;107:363-370第二十六页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站资料来源：资料来源：Karpel et alFitzGeald et alGarrett et alLin et al Weber et al总计：总计：0.01 0.1 1 10联合用药组好联合用药组好 单用药组好单用药组好机会比例机会比例 (95%CI)Rodrigo G,et al.Am J Med,1999;107:363-370对住院对住院(zh yun)(zh yun)率的影响率的影响第二十七页，

30、共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站10090807060504030201000 30 60 90 120 150 180时间时间(分钟分钟)PEF(占预计值占预计值%)*10090807060504030201000 30 60 90 120 150 180时间时间(分钟分钟)FEV1(占预计值占预计值%)*p0.01*联合联合(linh)用药组用药组单用单用(dn yn)沙丁胺醇组沙丁胺醇组对肺功能对肺功能(gngnng)(gngnng)的影响的影响第二十八页，共四十九页。20062006

31、年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站10090807060504030201000 30 60 90 120 150 180时间时间(分钟分钟)FEV1(占预计值占预计值%)联合用药组联合用药组(N=40)单用沙丁胺醇组单用沙丁胺醇组(N=44)10090807060504030201000 30 60 90 120 150 180时间时间(分钟分钟)FEV1(占预计值占预计值%)*p0.5*p0.01*联合用药组联合用药组(N=48)单用沙丁胺醇组单用沙丁胺醇组(N=48)发作发作(fzu)持续持续24小时：小时：发作持

32、续发作持续(chx)24小时：小时：第二十九页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站10090807060504030201000 30 60 90 120 150 180时间时间(分钟分钟)FEV1(占预计值占预计值%)*p30：第三十页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站qq联合使用异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗急性哮喘联合使用异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗急性哮喘联合使用异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗急性哮

33、喘联合使用异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗急性哮喘(xiochun)(xiochun)发作，具有明确治疗优势，尤其是发作，具有明确治疗优势，尤其是发作，具有明确治疗优势，尤其是发作，具有明确治疗优势，尤其是FEV130%FEV130%的患者的患者的患者的患者持续症状超过持续症状超过持续症状超过持续症状超过2424小时以上的患者小时以上的患者小时以上的患者小时以上的患者Rodrigo GJ,et al.Am J Respir Crit Care Med,2000;161:1862联合用药肺功能改善的效果更优联合用药肺功能改善的效果更优三项大样本三项大样本(yngbn)(yngbn)临床研究荟萃分析临床研

34、究荟萃分析第三十一页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站支气管舒张支气管舒张(shzhng)(shzhng)剂剂qq2 2 2 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂 qq抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物qq茶碱类药物茶碱类药物茶碱类药物茶碱类药物 qq非常规使用非常规使用非常规使用非常规使用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)的药物的药物的药物的药物硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素E E1 1(

35、PGE(PGE1 1)雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入第三十二页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站茶碱茶碱(ch jin)(ch jin)类药物的种类类药物的种类qq形成复盐形成复盐(f yn)(f yn)-氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱(Aminophylline)(Aminophylline)(Aminophylline)(Aminophylline)，茶碱与乙二胺的复盐茶碱与乙二胺的复盐茶碱与乙二胺的复盐茶碱与乙二胺的复盐,含茶碱含茶碱含茶碱含茶碱77%-83%77%-83%77%-83%7

36、7%-83%qq不同基团不同基团不同基团不同基团(j tun)(j tun)取代取代取代取代N-7N-7位的衍生物位的衍生物位的衍生物位的衍生物二羟丙茶碱二羟丙茶碱二羟丙茶碱二羟丙茶碱(Diprophylline,(Diprophylline,喘定喘定喘定喘定,甘油茶碱甘油茶碱甘油茶碱甘油茶碱)二羟丙基二羟丙基二羟丙基二羟丙基胃刺激性小胃刺激性小胃刺激性小胃刺激性小心脏兴奋作用弱心脏兴奋作用弱心脏兴奋作用弱心脏兴奋作用弱支气管舒张作用较氨茶碱弱支气管舒张作用较氨茶碱弱支气管舒张作用较氨茶碱弱支气管舒张作用较氨茶碱弱口服生物利用度低口服生物利用度低口服生物利用度低口服生物利用度低多索茶碱多索茶碱

37、多索茶碱多索茶碱(Doxofylline)(Doxofylline)1,31,31,31,3二氧环戊基二氧环戊基二氧环戊基二氧环戊基-2-2-2-2-甲基甲基甲基甲基支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的的的的10-1510-1510-1510-15倍倍倍倍镇咳作用较强镇咳作用较强镇咳作用较强镇咳作用较强对胃肠道、中枢、心血管影响小对胃肠道、中枢、心血管影响小对胃肠道、中枢、心血管影响小对胃肠道、中枢、心血管影响小1988198819881988年意大利上市年意大利上市年意大利上市年意大利上市(Ansimar)

38、(Ansimar)(Ansimar)(Ansimar)我国我国我国我国1998199819981998年上市年上市年上市年上市(安赛玛、枢维新安赛玛、枢维新安赛玛、枢维新安赛玛、枢维新)第三十三页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站HNNNCH3NOCH3OCH2CHO ONNNCH3NOCH3O茶碱茶碱(ch jin)(ch jin)多索茶碱多索茶碱(ch jin)(ch jin)在茶碱在茶碱N-7位上增加位上增加(zngji)(zngji)了二氧戊环结构了二氧戊环结构第三十四页，共四十九页

39、。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站 平喘、解痉平喘、解痉茶碱类作用茶碱类作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)机制机制扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)支气管支气管抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用免疫调节作用免疫调节作用第三十五页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站氨茶碱氨茶碱qq负荷负荷负荷负荷(fh)(fh)剂量：剂量：剂量：剂量：4 46mg/kg6mg/kgqq维持剂

40、量：维持剂量：维持剂量：维持剂量：0.60.60.8mg/kg.h 0.8mg/kg.h qq有效、安全的血药浓度范围：有效、安全的血药浓度范围：有效、安全的血药浓度范围：有效、安全的血药浓度范围：6 615mg/L15mg/L第三十六页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站茶碱(ch jin)(ch jin)有效、安全的血药浓度范围n n6 615mg/L15mg/L第三十七页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习

41、站临床医师流动学习站PEFR16000400正常正常(zhngchng)哮喘哮喘(xiochun)患者患者生理生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)节奏下节奏下 PEFR PEFR的变化的变化第三十八页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站DAlonzo,ARRD，142:19902.01.00-1.0-2.02:00-6:00 am41020420102.01.00-1.0-2.02:00-6:00 pmAvg.FEV1(L)平均平均(pngjn)血浆茶碱浓度血浆茶碱浓度

42、(mg/L)r=.29p=n.s.r=.65p=.001STC STC时间时间(shjin)(shjin)相关性茶碱反应相关性茶碱反应第三十九页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站临床(ln chun)医师应予重视影响影响(yngxing)(yngxing)茶碱代谢的因素茶碱代谢的因素qq发热发热发热发热qq妊娠妊娠妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)qq肝脏疾患肝脏疾患qq充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭qq合用甲氰咪胍或喹诺酮类、大环内酯类等药物合用甲氰咪胍或喹诺酮

43、类、大环内酯类等药物合用甲氰咪胍或喹诺酮类、大环内酯类等药物合用甲氰咪胍或喹诺酮类、大环内酯类等药物第四十页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站多索茶碱多索茶碱(ch jin)(ch jin)qq适合于高龄、合并心血管疾患适合于高龄、合并心血管疾患适合于高龄、合并心血管疾患适合于高龄、合并心血管疾患(jhun)(jhun)、心率增快的患者、心率增快的患者、心率增快的患者、心率增快的患者第四十一页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治

44、疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站使用使用(shyng)(shyng)方法方法qq静注：静注：静注：静注：200mg+25%GS 40ml200mg+25%GS 40ml，Bid Bid qq静滴：静滴：300mg+5%GS 100ml，Qdqq口服口服口服口服(kuf)(kuf)：0.20.4,Bid0.20.4,Bid第四十二页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站茶碱茶碱(ch jin)(ch jin)类不良反应类不良反应早期早期早期早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)症状症状

45、症状症状qq胃部不适胃部不适胃部不适胃部不适qq厌食厌食厌食厌食qq反酸反酸反酸反酸qq恶心恶心恶心恶心qq呕吐呕吐呕吐呕吐qq失眠失眠失眠失眠qq易激动易激动易激动易激动茶碱茶碱茶碱茶碱(ch jin)(ch jin)(ch jin)(ch jin)浓度大于浓度大于浓度大于浓度大于35mg/L35mg/L35mg/L35mg/L时时时时qq心动过速心动过速心动过速心动过速qq心律失常心律失常心律失常心律失常qq发热发热发热发热qq谵妄谵妄谵妄谵妄qq严重腹痛、腹泻严重腹痛、腹泻严重腹痛、腹泻严重腹痛、腹泻qq精神失常精神失常精神失常精神失常qq惊厥、昏迷惊厥、昏迷惊厥、昏迷惊厥、昏迷第四十三

46、页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站支气管舒张支气管舒张(shzhng)(shzhng)剂剂qq2 2 2 2受体激动剂受体激动剂 qq抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物qq茶碱茶碱茶碱茶碱(ch jin)(ch jin)(ch jin)(ch jin)类药物类药物类药物类药物 qq非常规使用的药物非常规使用的药物非常规使用的药物非常规使用的药物硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注硫酸镁静脉滴注 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素E E1 1(PGE(PGE1 1)雾化吸入

47、雾化吸入雾化吸入雾化吸入第四十四页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站作用机制作用机制作用机制作用机制qq与钙离子竞争、抑制平滑肌对与钙离子竞争、抑制平滑肌对与钙离子竞争、抑制平滑肌对与钙离子竞争、抑制平滑肌对CaCa2+2+的摄入和肌浆网的的摄入和肌浆网的的摄入和肌浆网的的摄入和肌浆网的CaCa2+2+释释释释放，使细胞内放，使细胞内放，使细胞内放，使细胞内CaCa2+2+浓度浓度浓度浓度(nngd)(nngd)下降下降下降下降qq抑制乙酰胆碱对终板去极化作用，降低肌纤维膜的兴奋性抑制乙酰胆

48、碱对终板去极化作用，降低肌纤维膜的兴奋性抑制乙酰胆碱对终板去极化作用，降低肌纤维膜的兴奋性抑制乙酰胆碱对终板去极化作用，降低肌纤维膜的兴奋性qq抑制肥大细胞组胺的释放抑制肥大细胞组胺的释放抑制肥大细胞组胺的释放抑制肥大细胞组胺的释放qq镇静作用镇静作用镇静作用镇静作用硫酸镁硫酸镁第四十五页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站用法用法用法用法(yn f)(yn f)qq静注静注静注静注 25%MgSO 25%MgSO4 4 5ml+25%GS 40ml 20 5ml+25%GS 40ml 20分

49、钟内分钟内分钟内分钟内qq静滴静滴静滴静滴 25%MgSO 25%MgSO4 4 10ml+5%GS 250ml 3040 10ml+5%GS 250ml 3040滴滴滴滴/分分分分硫酸镁硫酸镁第四十六页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站不良反应不良反应qq一过性面色潮红一过性面色潮红一过性面色潮红一过性面色潮红qq恶心，呕吐恶心，呕吐恶心，呕吐恶心，呕吐常在药物输注时发生常在药物输注时发生常在药物输注时发生常在药物输注时发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)可静注可静

50、注可静注可静注10%10%10%10%葡萄糖酸钙拮抗不良反应葡萄糖酸钙拮抗不良反应葡萄糖酸钙拮抗不良反应葡萄糖酸钙拮抗不良反应硫酸镁硫酸镁第四十七页，共四十九页。20062006年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站临床医师流动学习站本单元本单元(dnyun)(dnyun)讲座重点掌握的内容讲座重点掌握的内容qq短效短效短效短效 2 2受体激动剂是哮喘受体激动剂是哮喘受体激动剂是哮喘受体激动剂是哮喘(xiochun)(xiochun)急性发作期首选的急性发作期首选的急性发作期首选的急性发作期首选的支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张