脊髓解剖与生理病理.ppt

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1、 脊髓的解剖 脊髓的生理功能 脊髓损伤病理脊髓的解剖脊髓的位置和外形脊髓的被膜脊髓的内部结构脊神经及其分支脊髓的血供脊髓位置和外形 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 两组神经根 31个节段上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全长42-45cm脊髓位置和外形 脊髓圆锥 马尾 终丝腰椎穿刺脊髓位置和外形脊髓与椎体的关系 颈髓和上胸髓节段比相应的椎骨高1节椎骨，中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第1012胸椎水平，骶髓、尾髓相当于第1腰椎水平。脊髓的被膜 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜脊髓的内部结构灰质灰质 神经细胞组成：前角神经细胞组成：前角 后角后角

2、侧角侧角白质白质 上、下行传导束组成：前索上、下行传导束组成：前索 后索后索 侧索侧索前角前角 含运动神经细胞（下运动神经元），含运动神经细胞（下运动神经元），其纤维经前根发出支配骨骼肌。其纤维经前根发出支配骨骼肌。后角后角 是浅感觉第二级神经元的胞体，是浅感觉第二级神经元的胞体，侧角侧角 自主神经元组成（颈自主神经元组成（颈8和胸和胸1，骶，骶24），），发出纤维加入前根，支配和调节内脏与腺体。发出纤维加入前根，支配和调节内脏与腺体。前索前索 位于前角和前根内侧，位于前角和前根内侧，主要为下行纤维，主要为下行纤维，如如皮质脊髓前束皮质脊髓前束等。等。侧索侧索 位于前后角之间，位于前后角之间，

3、主要下行纤维为主要下行纤维为皮质脊髓侧束（锥体束），皮质脊髓侧束（锥体束），主要上行纤维为主要上行纤维为脊髓丘脑束脊髓丘脑束。后索后索 位于后根与后正中沟之间，位于后根与后正中沟之间，主要为上行纤维，主要为上行纤维，内为内为薄束薄束传导来自同侧胸传导来自同侧胸4以下、下肢的深感觉，以下、下肢的深感觉，外为外为楔束楔束传导来自同侧胸传导来自同侧胸4以上和上肢深感觉。以上和上肢深感觉。脊髓白质脊髓白质 上行传导束上行传导束薄束薄束楔束楔束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束 下行传导束下行传导束皮质脊髓束皮质脊髓束红核脊髓束红核脊髓束顶盖

4、脊髓束顶盖脊髓束内侧纵束内侧纵束前庭脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束网状脊髓束123456789101112131.薄束 2.楔束3.脊髓小脑后束4.脊髓小脑前束5.脊髓丘脑后束6.脊髓丘脑前束7.皮质脊髓侧束8.皮质脊髓前束9.红核脊髓束10.顶盖脊髓束11.前庭脊髓束12.内侧纵束13.网状脊髓束14.固有束薄束 楔束薄束 楔束位置：后索内；内侧为薄束，上部外侧为楔束。起始：同侧脊神经节内的假单极神经元。由下 半身(T5以下)来的纤维组成薄束，由上 半身(T4以上)来的纤维组成楔束。终止：延髓内的薄束核和楔束核功能：传导本体感觉和精细触觉冲动纤维排列：自内向外是 骶腰胸颈脊髓丘脑束脊髓丘脑侧束脊

5、髓丘脑侧束 位置：外侧索的前部 起始：主要起于对侧脊髓后角固有核 终止：背侧丘脑 纤维排列：自前外向背内 骶腰胸颈 功能：传导痛、温觉的冲动脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 位置：脊髓前索内 起始：大部分起于对侧后角 固有核，少部分起于 同侧后角固有核。终止：背侧丘脑 功能：传导粗略触觉冲动。脊髓小脑束脊髓小脑后束脊髓小脑后束 位置：外侧索边缘的后部 起始：同侧的胸核 终止：小脑 功能：传导本体感觉冲动脊髓小脑前束脊髓小脑前束 位置：脊髓小脑后束的前方 起始：双侧的中间内侧核 终止：小脑 功能：传导本体感觉冲动脊神经及其分支前根、后根前支、后支灰、白交通支窦唯神经脊神经及其分支颈丛（C1-C4）臂丛（

6、C5-T1）胸神经（T1-T12）腰丛（T12-L3）骶丛（L4-S）脊髓的血供动脉系统脊髓前中央动脉脊髓后动脉沟动脉动脉冠根动脉其他：颈段、胸段、腰段静脉系统 与各动脉分支伴行脊髓的血供动脉系统脊髓的血供静脉系统脊髓生理功能感觉传导：浅感觉、深感觉、内脏觉、复合感觉运动传导营养作用支配内脏活动：交感神经、副交感神经反射活动：躯体反射、内脏反射脊髓生理功能反射弧躯体反射：牵张反射、屈曲反射内脏反射：竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射脊髓生理功能牵张反射脊髓生理功能屈曲反射脊髓损伤病理脊髓损伤病理分类震荡脊髓出血或水肿脊髓挫伤断裂脊髓休克脊髓典型损伤脊髓休克脊髓半横切脊髓不完全横断脊髓全部横断脊髓损伤病理急性脊髓损伤病理变化（重锤坠落实验）72h：组织液化，可形成空洞，周围巨噬细胞浸润，胶质细胞增生，充填脊髓损伤病理原发性病理改变：机械性破坏、出血、电解质外溢继发性病理改变：局部缺血、水肿、炎症、细胞因子（IL-1，IL-6，TNF-）、钙离子溢出、过氧化物区别：原发性无法逆转，继发性是细胞和分子水平的自我调解过程，控制继发性改变有利于病人尽早恢复。