医学专题—肱骨外上髁炎10644.ppt

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1、肱骨肱骨(gngg)外上髁炎（网球外上髁炎（网球肘）肘）阮燕珍阮燕珍第一页，共三十九页。一一、定定义：因因急急慢慢性性损伤而而致致的的肱肱骨骨外外上上髁髁周周围软组织的的无无菌菌性性炎炎症症，以以肘肘关关节外外侧疼疼痛痛、旋旋前前功功能能受受限限为主主要要临床床症症状状(zhngzhung)，称称为肱肱骨骨外外上上髁髁炎炎。因因网网球球运运动员好好发，故又名网球肘。，故又名网球肘。第二页，共三十九页。发病病特特点点：多多见于于从从事事旋旋转前前臂臂、屈屈伸伸肘肘关关节和和肘肘部部长期期受受震震荡的的劳动者者，如如网网球球(wngqi)运运 动 员、打打 字字 员、木木 工工 等等 等等。第三页

2、，共三十九页。二二、解解剖剖生生理理：肘肘关关节由由肱肱骨骨下下端端和和尺尺桡骨骨上上端端包包在在一一个个关关节囊囊内内所所构构成成，由由关关节囊囊、韧带、骨骨间膜膜及及肌肌肉肉(jru)等等软组织联系系和和保保护。肘肘关关节的的功功能能是是前臂屈伸与旋前臂屈伸与旋转。第四页，共三十九页。第五页，共三十九页。肘肘关关节包包括括3 3个个关关节：肱肱尺尺关关节、肱肱桡关关节、桡尺近尺近侧关关节。肘肘后后三三角角：当当肘肘关关节前前屈屈至至9090时，尺尺骨骨(chg)(chg)鹰嘴嘴和和肱肱骨骨内内、外外上上髁髁（肘肘部部三三大大骨骨性性标志志）三三点点连成成一一等等腰腰三三角角形形称称肘肘后后

3、三角。三角。第六页，共三十九页。第七页，共三十九页。第八页，共三十九页。三三、病病因因：可可因因急急性性扭扭伤或或拉拉伤而而引引起起，但但多多数数患患者者起起病病缓慢慢(hunmn)，一一般般无无明明显外外伤史史。多多因因前前臂臂旋旋转用用力力不不当当而而引引起起肱肱骨骨外外上上髁髁桡侧伸伸肌肌腱腱附附着着处劳损，是是常常见的的肘部慢性肘部慢性损伤。第九页，共三十九页。病理病理(bngl)(bngl)：1 1、由由于于反反复复损伤，腱腱纤维的的肱肱骨骨外外上上髁髁部部发生生撕撕裂裂、出出血血，形形成成骨骨膜膜下下血血肿，继而而机机化化、骨骨化化，导致致骨骨膜膜炎炎，产生生肱肱骨骨外外上上髁髁骨

4、骨质增增生生（多呈一（多呈一锐边或或结节状）。状）。病病理理组织切切片片检查，为透透明明样变性性缺缺血血，故故又又称称缺缺血血性性炎炎症症。有有时伴伴有有关关节囊囊撕撕裂裂，关关节滑滑膜膜因因长期受肌肉的期受肌肉的牵拉刺激，而增生拉刺激，而增生变厚。厚。第十页，共三十九页。病理病理(bngl)：2 2、伸肌腱附着点、伸肌腱附着点发生撕裂。生撕裂。3 3、环状状韧带的的创伤性炎症或性炎症或纤维组织炎。炎。4 4、肱、肱桡关关节与伸肌与伸肌总腱滑囊炎。腱滑囊炎。5 5、肱肱桡关关节滑滑膜膜(hu(hu m)m)被被肱肱骨骨与与桡骨骨小小头嵌嵌挤引起的炎症。引起的炎症。第十一页，共三十九页。病理病理

5、(bngl)：6 6、亦亦可可发生生肱肱桡韧带松松弛弛、桡尺尺近近端端关关节轻度分离，致度分离，致桡骨小骨小头脱位。脱位。这些些病病理理上上的的变化化，可可引引起起(ynq)(ynq)肌肌肉肉痉挛，局局部部疼疼痛痛或或沿沿伸伸腕腕肌肌向向前前臂臂放放射射性性窜痛。痛。第十二页，共三十九页。第十三页，共三十九页。四、四、临床表床表现：以肘后外：以肘后外侧痠痛痠痛为主要症状。主要症状。起起病病缓慢慢，肘肘关关节外外侧逐逐渐出出现疼疼痛痛，握握物物无无力力，用用力力握握拳拳及及作作前前臂臂旋旋转动作作如如拧毛毛巾巾时疼疼痛痛加加剧，严重重时疼疼痛痛可可向向前前臂臂或或肩肩臂臂部部放放射射。肘肘关关节

6、活活动正正常常(zhngchng)，局局部部红肿不不明明显。第十四页，共三十九页。轻者者，轻微微症症状状时隐时现，有有的的经数数月月数数日自然痊愈。日自然痊愈。重重者者，可可反反复复发作作，疼疼痛痛为持持续性性，前前臂臂旋旋转及握物无力及握物无力(wl)(wl)，局部可微呈，局部可微呈肿胀。第十五页，共三十九页。第十六页，共三十九页。第十七页，共三十九页。肘关肘关节正常正常(zhngchng)活活动度度取取中中立立(zhngl)(zhngl)位位：前前臂臂伸伸直，掌心向前。直，掌心向前。屈曲：屈曲：135135150150过伸：伸：0 01010旋前：旋前：80809090旋后：旋后：8080

7、9090第十八页，共三十九页。五、体征五、体征1 1、肱肱骨骨外外上上髁髁处及及肱肱桡关关节处明明显压痛痛，亦亦可可触触及及前前臂臂上上段段桡侧的的筋筋肉肉组织轻度度肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)、压痛痛或或僵僵硬硬感感。有有时可可在在肱肱骨骨外外上上髁髁处摸摸到到骨骨质增增生生的的锐利利边缘，压痛甚痛甚剧。第十九页，共三十九页。2 2、腕腕 伸伸 肌肌 紧 张（MillsMills）试验阳阳性性：前前臂臂稍稍弯弯曲曲，手手呈呈半半握握拳拳，腕腕关关节尽尽量量屈屈曲曲，然然后后将将前前臂臂完完全全旋旋前前，再再将将肘肘伸伸直直(shn(shnzh)zh)。如如在在肘肘伸伸直直(s

8、hn(shn zh)zh)时，肱肱桡关关节的的外外侧发生生疼疼痛痛者者，即即为阳阳性。性。第二十页，共三十九页。3 3、X X线检查(jinch)(jinch)：一一般般无无异异常常，或或可可见钙化化阴阴影影或外上髁粗糙。或外上髁粗糙。第二十一页，共三十九页。六、六、诊断断(zhndun)要点要点1 1、病史：多有上肢、病史：多有上肢经常用力活常用力活动史。史。2 2、临床床症症状状：肘肘关关节外外侧持持续酸酸胀不不适适、疼痛，疼痛可放射至前臂。疼痛，疼痛可放射至前臂。3 3、体体征征：肱肱骨骨外外上上髁髁处有有局局限限性性压痛痛点点，腕伸肌腕伸肌紧张试验（MillsMills征）阳性。征）阳

9、性。4 4、辅助助(fzh)(fzh)检查：X X线检查无异常。无异常。第二十二页，共三十九页。鉴别(jinbi)诊断断肘肘关关节外外伤性性骨骨化化性性肌肌炎炎：以以肘肘关关节活活动(hu(hu dng)dng)障障碍碍为主主要要症症状状，X X线片片间肌肌间隙有隙有钙化阴影。化阴影。肱肱骨骨内内上上髁髁炎炎：肘肘部部疼疼痛痛部部位位在在内上髁部。内上髁部。第二十三页，共三十九页。七七、治治疗方方法法：急急性性期期应减减轻患患肢肢的的工工作作量量，局局部部(jb)痛痛点点打打封封闭、手手法法治治疗、理理疗等等均均有有一一定的效果。定的效果。治治疗目目的的：增增加加局局部部组织痛痛阀，改改善善局

10、局部部组织血血液液流流量量，促促进组织的的修修复复，松松懈懈粘粘连，缓解解滑滑膜膜与与韧带紧张，恢复肘关，恢复肘关节的活的活动功能。功能。治治疗原原则：疏筋通：疏筋通络，理筋整复，活血化瘀。，理筋整复，活血化瘀。第二十四页，共三十九页。第二十五页，共三十九页。非手非手术治治疗（一）（一）封封闭疗法法2%2%利利多多卡卡因因5ml5ml，地地塞塞米米 松松 5mg5mg，维 生生 素素B1100mg,B1100mg,痛痛点点直直接接注注射射或或曲曲池池加加痛痛点点注注射射(作作曲曲池池注注射射后后,缓慢慢(hunmn)(hunmn)出出针至至皮皮下下时改改变方方向向再再刺刺向向痛痛点点注注射射)

11、,),隔隔日日1 1次或每周次或每周2 2次。次。第二十六页，共三十九页。（二）理筋手法（二）理筋手法患患者者正正坐坐，术者者先先用用拇拇指指在在肱肱骨骨外外上上髁髁及及前前臂臂桡侧痛痛点点处叔叔弹拨、分分筋筋；然然后后术者者一一手手由由背背侧握握住住腕腕部部，另另一一手手掌掌心心顶托托肘肘后后部部(hu b)，拇拇指指按按压在在肱肱桡关关节处，握握腕腕手手使使桡腕腕关关节掌掌屈屈，并并使使肘肘关关节做做屈屈、伸伸交交替替的的动作作，同同时另另一一手手于于肘肘关关节由由屈屈曲曲变伸伸在在肘肘后后部部(hu b)向向前前顶推推，使使肘肘关关节过伸伸，肱肱桡关关节间隙隙加加大大，如如有有粘粘连时，

12、可可撕撕开开桡侧腕伸粘腕伸粘连。第二十七页，共三十九页。（三）小（三）小针刀刀疗法法局局部部麻麻醉醉后后患患侧伸伸肘肘位位，术者者(sh(shzh)zh)左左手手拇拇指指在在桡骨骨粗粗隆隆处将将肱肱桡肌肌拨侧，将将小小针刀刀沿沿肱肱桡肌肌内内侧缘刺刺入入，直直达达肱肱桡关关节滑滑囊囊和和骨骨面面，做做切切开开剥剥离离2 23 3针刀出刀出针，无菌，无菌纱布覆盖布覆盖针孔后患肘屈伸数次。孔后患肘屈伸数次。第二十八页，共三十九页。（四）（四）针灸治灸治疗辨辨证治治疗：主穴：曲池、阿是穴。：主穴：曲池、阿是穴。（五五）物物理理治治疗：促促进血血液液循循环，加加强局局部部(jb)渗渗出出物物的的吸吸收

13、收，消消除除肌肌肉肉痉挛，增增强软组织的的伸伸展展性，消炎止痛，提高肘关性，消炎止痛，提高肘关节的灵活性。的灵活性。第二十九页，共三十九页。1 1、超激光疼痛治、超激光疼痛治疗仪:治治疗原原理理：利利用用激激光光的的光光热、光光敏敏作作用用，照照射射局局部部(jb)(jb)痛痛点点、神神经节、穴穴位位、椎椎旁旁等等，可可松松弛弛肌肌肉肉，扩张血血管管，增增强血血流流量量，改改善善局局部部(jb)(jb)血血液液循循环，促促进组织活活性性物物质的的生生成成，加加快快疼疼痛痛物物质的的代代谢，起到消炎、起到消炎、镇痛的作用。痛的作用。治治疗方方法法：对患患者者肱肱骨骨外外上上髁髁和和关关节间隙隙处

14、的的痛痛点点区区域域进行行照照射射。使使用用集集式式透透镜间断断照照射射，输出出功功率率为60-70W60-70W。第三十页，共三十九页。2 2、超声波、超声波:治治疗原原理理：超超声声波波作作用用于于人人体体组织产生生机机械械作作用用、热作作用用和和空空化化作作用用，导致致人人体体局局部部组织血血流流加加速速，血血液液循循环改改善善，血血管管壁壁蠕蠕动增增加加，细胞胞膜膜通通透透性性加加强，新新陈代代谢旺旺盛盛，组织再生再生(zishng)(zishng)修复能力加修复能力加强，肌肉放松、疼痛减，肌肉放松、疼痛减轻或或缓解。解。治治疗方方法法：超超声声波波移移动法法，将将超超声声波波探探头在

15、在治治疗部部位位上上均均匀匀移移动，移移动速速度度约为每每秒秒24cm24cm。剂量量分分为小小、中中、大大剂量，量，剂量根据病情量根据病情调节。第三十一页，共三十九页。3 3、直流、直流电:治治疗原原理理：在在药物物溶溶液液中中，一一部部分分药物物离离解解成成离离子子，在在直直流流电的的作作用用下下，阴阴离离子子和和阳阳离离子子进行行定定向向(dn(dnxin)xin)移移动。如如果果阴阴极极衬垫中中含含有有带负电荷荷的的药物物离离子子或或者者阳阳极极衬垫中中含含有有带正正电荷荷的的药物离子，就会向人体方向移物离子，就会向人体方向移动而而进入体内。入体内。治治疗方方法法：将将两两块电极极板板

16、放放置置于于病病变治治疗部部位位上。上。第三十二页，共三十九页。4 4、中、中频:治治疗原原理理：促促进局局部部血血液液循循环，减减轻水水肿和和充充血血(chngxu)(chngxu)，缓解疼痛，解除粘解疼痛，解除粘连。治治疗方法：患者仰卧位，将两方法：患者仰卧位，将两块电极板上下极板上下对置于病置于病变部位。部位。5 5、泥、泥疗:治治疗原原理理：通通过扩张局局部部毛毛细血血管管，增增强其其通通透透性性，促促进局局部部渗渗出出物物的的吸吸收收，消消除除肌肌痉挛和和增增强软组织的的伸展性，达到消炎止痛的目的。伸展性，达到消炎止痛的目的。治治疗方法：将泥方法：将泥疗直接敷在所需要治直接敷在所需要

17、治疗的部位上。的部位上。第三十三页，共三十九页。手手术(shush)(shush)治治疗适适用用于于极极少少数数症症状状严重重、保保守守治治疗无无效效者者。术式式可可选用用伸伸肌肌腱腱起起点点剥剥离离松松解解、环状状韧带部部分分(b(bfen)fen)切切除除、桡侧腕腕伸伸短短肌肌腱腱延延长、肌肌皮皮神神经血血管管术切切除或旋后肌浅除或旋后肌浅层筋膜弓切开，筋膜弓切开，桡神神经深支松解深支松解术。第三十四页，共三十九页。预防防(yfng)1.1.纠正正直直臂臂击球球的的动作作，让大大臂臂和和小小臂臂无无论在在后后摆还是前是前挥时都保持一个固定且具都保持一个固定且具弹性的角度。性的角度。2.2.

18、用用支支撑撑力力较强的的护腕腕和和护肘肘把把腕腕、肘肘部部保保护起来。限制腕、肘部的翻起来。限制腕、肘部的翻转和伸直。和伸直。3.3.打打球球时于于前前臂臂肌肌腹腹处缠绕弹性性绷带，可可以以减减少少疼疼痛痛发生，但松生，但松紧需适中。需适中。4.4.一一旦旦被被确确诊为网网球球肘肘，则最最好好能能够中中止止练习，待待完完全全康康复复(kngf)(kngf)并并对错误动作作进行行纠正正之之后后再再继续进行行练习。第三十五页，共三十九页。第三十六页，共三十九页。病例病例(bngl)：患患者者，女女，一一周周前前无无明明显诱因因下下出出现右右肘肘关关节疼疼痛痛，局局部部肌肌肉肉疼疼痛痛，用用力力握握

19、拳拳及及前前臂臂旋旋前前伸伸肘肘动作作可可加加重重，休休息息及及热敷敷后后稍稍缓解解。查体体：右右肘肘局局部部皮皮肤肤无无红肿，关关节无无畸畸形形(jxng)，关关节外外侧局局限限性性压痛，腕伸肌痛，腕伸肌紧张试验阳性。阳性。治治疗：超声波、激光、：超声波、激光、针灸灸患患者者诉做做三三天天治治疗后后，疼疼痛痛明明显减减轻，已已可可拧毛毛巾；一周后患者痊愈出院。巾；一周后患者痊愈出院。第三十七页，共三十九页。第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结肱骨外上髁炎（网球肘）。病理组织切片检查，为透明样变性(binxng)缺血，故又称缺血性炎症。起病缓慢，肘关节外侧逐渐出现疼痛，握物无力，用力握拳及作前臂旋转动作如拧毛巾时疼痛加剧，严重时疼痛可向前臂或肩臂部放射。轻者，轻微症状时隐时现，有的经数月数日自然痊愈。重者，可反复发作，疼痛为持续性，前臂旋转及握物无力，局部可微呈肿胀。治疗原则：疏筋通络，理筋整复，活血化瘀第三十九页，共三十九页。