肠内营养的护理.pptx

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1、肠内营养 护理是关键 肠肠内内营营养养不不同同于于肠肠外外营营养养，肠肠外外营营养养时时患患者者没没有有选选择择权权，医医生生医医嘱嘱多多少少量量，患患者者接接受受多多少少,而而肠肠内内营营养养时时患患者者有有选选择择权权，当当不不能能耐耐受受时时可可以以拒拒绝绝，而而为为了了提提高高患患者者的的耐耐受受能能力力，缩缩短短住住院院日日，促促进进病病人人早早日日康康复复，应应该该推推广广现现代代、规规范范、正确的管饲技术和日常护理。正确的管饲技术和日常护理。VIPVIP的话的话-第1页/共24页肠外营养+管饲单纯 管饲 管饲+经口摄食正常经口摄食喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行，否

2、则将加重肠道的负担而不利病人恢复。第2页/共24页四、胃肠道并发症：腹泻、便秘、胃潴留三、机械性并发症：黏膜损伤、管道阻塞二、感染性并发症：误吸、吸入性肺炎一、代谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱 血糖问题血糖问题?定期血糖的检查定期血糖的检查定期血糖的检查定期血糖的检查 !采用糖尿病型特殊采用糖尿病型特殊采用糖尿病型特殊采用糖尿病型特殊ENENENEN配方配方配方配方瑞代 低血糖配方 采用喂养泵采用喂养泵采用喂养泵采用喂养泵!根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物!如有可能，应调整剂量如有

3、可能，应调整剂量如有可能，应调整剂量如有可能，应调整剂量!代谢性并发症高血糖第4页/共24页 水肿水肿?液体平衡液体平衡液体平衡液体平衡!-心脏与肾脏功能的不全心脏与肾脏功能的不全心脏与肾脏功能的不全心脏与肾脏功能的不全:原发疾病的治疗原发疾病的治疗原发疾病的治疗原发疾病的治疗!由医师安排决定是否需要限制液体的摄入由医师安排决定是否需要限制液体的摄入由医师安排决定是否需要限制液体的摄入由医师安排决定是否需要限制液体的摄入!-限制水限制水限制水限制水-更换高浓度的配方更换高浓度的配方更换高浓度的配方更换高浓度的配方-使用利尿剂使用利尿剂使用利尿剂使用利尿剂代谢性并发症水电解质紊乱第5页/共24页

4、 低白蛋白血症低白蛋白血症:使用高蛋白的肠内营养使用高蛋白的肠内营养使用高蛋白的肠内营养使用高蛋白的肠内营养!电解质紊乱电解质紊乱?每天检测血清电解质直至稳定状态每天检测血清电解质直至稳定状态每天检测血清电解质直至稳定状态每天检测血清电解质直至稳定状态!快速，过量体重的增加快速，过量体重的增加?改变肠内营养配方改变肠内营养配方改变肠内营养配方改变肠内营养配方or or or or 减慢输注速率减慢输注速率减慢输注速率减慢输注速率 提高电解质提高电解质提高电解质提高电解质代谢性并发症水电解质紊乱第6页/共24页腹泻定义：排便次数增多（3次/日），粪便量增加（200 /日），粪质稀薄（含水量85%

5、）。一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀腹胀,腹泻发生达腹泻发生达5%-70%5%-70%。禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性不但增加患者的痛苦还增加了护士负担肠内营养，护理是关键胃肠道并发症腹泻第7页/共24页腹泻(与管饲喂养有关)原因（与管饲喂养

6、有关的与管饲喂养有关的）预防和治疗1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.将配方稍加温3.浓度太高配方3.用水稀释配方;灌注速度由低到高4.污染 a.输注系统使用太久每24小时更换泵管 b.卫生措施不够检查操作步骤（如洗手，容器消毒）c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长c.尽可能在瓶盖打开后立即使用 d.管道未定期冲洗d.喂养前后冲洗管道 e.营养液悬挂太久e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时5.营养液配方 a.不耐受乳糖a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主）b.纤维素不足b.应用含纤维配方（能全力 含有膳食纤维碳水化合物含量较多）c.脂肪吸收不良c.应用低脂配方（瑞素

7、含有中链脂肪酸能直接被 小肠粘膜吸收）第8页/共24页滴注速度温度的选择滴注速度由慢到快滴注速度由慢到快开始滴注速度较慢，为开始滴注速度较慢，为40-60毫升毫升/小时。小时。6小时后，检查病人的耐受性小时后，检查病人的耐受性若病人无不适，可每若病人无不适，可每12-24小小时加量时加量最大速度为最大速度为100-125毫升毫升/小时小时温度在温度在 37-42度为宜度为宜恒温器的使用：一般是距鼻孔恒温器的使用：一般是距鼻孔30CM夹恒温器持续加温，可夹恒温器持续加温，可是温度恒定在是温度恒定在33-37度。度。第9页/共24页腹泻(与管饲喂养无关)原因预防和治疗1.同时进行的药物治疗如抗菌素

8、滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等。1.换药或停药后，使用止泻药物。2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养腹泻的原因及治疗第10页/共24页胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。胆汁和食

9、物等。文献报道，ENEN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%78%当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。重病情。喂养后喂养后2小时，胃内残留小时，胃内残留 150ml 为胃潴留为胃潴留 胃肠道并发症胃潴留第11页/共24页恶心呕吐心呕吐/胃滁留胃滁留 原因预防和治疗1.胃滁留 a.体位不

10、当a.头部抬高，定时检查胃滁留量 b.迷走神经切断术,胃手术后b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术 c.药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空 c.灌注速度由低到高改用胃动力药2.快速灌注高渗配方2.灌注速度由低到高3.配方脂肪成分过高3.用低脂配方,脂肪热量30-40%4.不耐受乳糖4.改用无乳糖配方5.肠内配方的气味5.尽可能用整蛋白配方胃肠道并发症胃潴留第12页/共24页指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。呕吐和反流是胃内容物误吸的原因误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症国内外统计返流误吸的发生率 11%23%感染性并发症误吸第13页/共24页原因 与病人情况相关与

11、病人情况相关 胃排空障碍胃排空障碍 胃潴留胃潴留 气管切开气管切开 机械通机械通气气 长期卧床长期卧床 与肠内营养管相关与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗营养管材质较硬，管道较粗 ENEN输注速度相关输注速度相关 推注或输注速度过快推注或输注速度过快 其它原因其它原因 昏迷昏迷 因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生，缩短病人住院时间，节省病人费用感染性并发症误吸第14页/共24页意识障碍患者，尤其是神智不清老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物病情允许鼻饲时床头抬高30或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位每4h测定胃内残留量，大于150m

12、l，应暂缓EN使用选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后降低速度，匀速方式进行鼻饲EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力感染性并发症误吸第15页/共24页3.粘稠的肠内营养配方喂养管堵塞喂养管堵塞4.改用液体药物3.1 用Ch10的喂养管3.2 每隔2小时冲洗一次管道。2.改用Ch10的喂养管1.1管饲前用约20-50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。1.2变换病人体位，冲洗管道.2喂养管太细（Ch8）4.粉状或压碎的药物1.喂养管没有定期冲洗原因预防和治疗机械性并发症 喂养管堵塞第16页

13、/共24页喂养管堵塞的处理方法1 25ml (图1)用注射器试行向外负压抽取内容物（而不是向内推注）。2.(图2)尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。3.充分冲洗喂养管，充分冲洗喂养管，必要必要时可用可用酶溶液。溶液。4.不要将菜不要将菜汤，米米汤等等经喂养管注入。喂养管注入。机械性并发症 喂养管堵塞第17页/共24页怎样通过管道提供药物怎样通过管道提供药物怎样通过管道提供药物怎样通过管道提供药物?将所有药物分开将所有药物分开 压碎压碎,溶解溶解 or or 稀释稀释!分别给予药物分别给予药物 给药后用给药后用20ml20ml水冲洗管道水冲洗管道 不要不要 将药物与肠内营养彼

14、此混合将药物与肠内营养彼此混合!-改变生物利用度改变生物利用度 -管道阻塞管道阻塞 -微生物污染微生物污染 用药前用药前 才将药物压碎才将药物压碎 警告警告:药物与食物存在药物与食物存在相互作用相互作用 第18页/共24页 用用1010mlml注射器，用温水进行管道冲洗注射器，用温水进行管道冲洗!用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素CC的溶液进行冲洗的溶液进行冲洗 -等待数分钟等待数分钟-吸出液体吸出液体-重复数次重复数次,直至冲洗干净为止直至冲洗干净为止 将胰酶胶囊将胰酶胶囊 (如如:得美通得美通)溶解于碳酸氢钠溶解于碳酸氢钠(8.4%)(8.4%

15、)中，并进行冲洗中，并进行冲洗(仅在医师允许下使用仅在医师允许下使用!)!)怎样通过管道提供药物怎样通过管道提供药物?管道阻塞？管道阻塞？管道阻塞？管道阻塞？第19页/共24页喂养管位置不当 原因预防1.置管位置不当2.病人咳嗽3.病人自行将喂养管拔出1.确认管道位置2.通过测胃内容物pH值判 断管道插入的深度 机械性并发症 喂养管位置不当第20页/共24页总结肠内营养护理要点第21页/共24页总结肠内营养护理要点肠内营养护理要点第22页/共24页 Nightingale南丁格尔1820-1910于于1860年称：凡细心观察年称：凡细心观察病人的人都能发现，每年有病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其无数病人在富裕中饥饿，其原因是由于缺乏有效的使病原因是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。人摄入食物的方法。第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页