医学专题—胃十二指肠手术的并发症27513.ppt

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1、胃、十二指肠(shrzhchng)(shrzhchng)溃疡第一页，共三十七页。胃、十二指肠溃疡(kuyng)(kuyng)的基础十二指肠溃疡：胃酸分泌过多起重要作用胃溃疡：胃排空延缓，十二指肠液反流是导致(dozh)(dozh)胃粘膜屏障破坏形成溃疡的重要原因第二页，共三十七页。胃、十二指肠(shrzhchng)(shrzhchng)溃疡的病因幽门螺旋杆菌感染95%十二指肠(shrzhchng)(shrzhchng)溃疡80%胃溃疡胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与粘膜屏障损坏第三页，共三十七页。胃大部(db)(db)切除术目前是我国治疗胃十二指肠溃疡的首选术式原理(yunl)(yunl):1.胃

2、大部切除,壁细胞;主细胞量减少胃酸胃蛋白酶2.切除了胃窦部,减少G细胞(胃泌素)分泌3.切除了溃疡本身及好发部位第四页，共三十七页。毕,式手术(shush)(shush)切除术第五页，共三十七页。迷走神经(mzu-shngjng)(mzu-shngjng)切除术国外应用广泛原理1.阻断(zdun)(zdun)迷走神经对壁细胞的刺激,消除神经性胃酸分泌2.消除迷走神经引起的胃泌素的分泌,减少体液性胃酸分泌第六页，共三十七页。迷走神经(mzu-shngjng)(mzu-shngjng)切断术第七页，共三十七页。术后并发症第八页，共三十七页。胃/十二指肠(shrzhchng)(shrzhchng)手

3、术后并发症1.早期(zoq)(zoq)并发症2.远期并发症第九页，共三十七页。早期(zoq)(zoq)并发症术后胃出血24小时300ml1.300ml止血不确切2.46天出血吻合口粘膜坏死脱落3.1020天出血缝线(fnxin)(fnxin)处感染,粘膜下脓肿处理:药物介入再次手术第十页，共三十七页。早期(zoq)(zoq)并发症胃排空延迟原因:神经干的切除胃大部(db)(db)切除术后残胃胃瘫综合征(PGS)是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素引起的功能性胃排空延迟。国内报道其发病率为0.47%3.6%处理:药物第十一页，共三十七页。早期(zoq)(zoq)并发症吻合口瘘吻合口破裂表现:

4、术后一周常见,与病人(bngrn)(bngrn)的体质相关原因:技术原因,局部原因,全身因素处理:药物,引流/手术第十二页，共三十七页。早期(zoq)(zoq)并发症吻合口狭窄技术,外界因素(反流后炎症(ynzhng)(ynzhng)处理:药物第十三页，共三十七页。早期(zoq)(zoq)并发症十二指肠残端破裂(pli)(pli)好发时间一周原因:局部因素,全身因素,外界因素严重的并发症处理:第十四页，共三十七页。早期(zoq)(zoq)并发症术后梗阻输入襻梗阻输出(shch)(shch)襻梗阻吻合口梗阻第十五页，共三十七页。远期(yunq)(yunq)并发症碱性反流性胃炎临床表现1.剑突后烧

5、灼样痛2.呕吐胆汁样物3.体重减轻处理(chl)(chl):药物手术第十六页，共三十七页。远期(yunq)(yunq)并发症倾倒综合征早期:高渗食物肠源性血管活性药物晚期:(低血糖综合征)含糖食糜胰岛素分泌(fnm)(fnm)调整饮食药物第十七页，共三十七页。远期(yunq)(yunq)并发症溃疡(kuyng)(kuyng)复发(注意有无外界因素:胃泌素瘤)第十八页，共三十七页。远期(yunq)(yunq)并发症营养不良贫血（1)胃术后胃酸减少或缺乏,不利于3+还原成2+,影响食物铁在胃肠的吸收。(2)胃切除术后残胃快速排空,胃内容物在胃内停留时间过短,食物铁消化吸收不良。(3)术前反复慢性(

6、mnxng)(mnxng)失血引起贫血或体内贮存铁的耗竭,术后不能通过增加食物铁吸收以补充铁的缺乏。第十九页，共三十七页。远期(yunq)(yunq)并发症腹泻迷走神经干切除影响肠道蠕动胆汁酸分泌增加(zngji)(zngji)处理药物第二十页，共三十七页。远期(yunq)(yunq)并发症残胃癌(wii)(wii)定义：第二十一页，共三十七页。胃癌手术(shush)(shush)方式第二十二页，共三十七页。胃癌手术(shush)(shush)方式根治性手术根治性手术也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相

7、应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。并切除，临床上不残留任何癌组织。姑息性手术姑息性手术姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血(chxi)(chxi)、疼痛以缓解症状、疼痛以缓解症状胃癌姑息性切除生存率（胃癌姑息性切除生存率（11117 7，5 5年年)端残留癌的疗效端残留癌的疗效胃周围浸润胃周围浸润 残留转移淋巴结与肝转移残留转移淋巴结与肝转移腹膜种植为最差腹膜种植为最差 第二十三页，共三十七页。（D2根治术）D2淋巴结清扫的原则是：1、随病灶的整块切除将肉眼看到及看不到的淋巴结、脂肪组织一并清除，这是最理想的清除方式；2、有些淋巴结与血管关系密切，在不

8、切断血管的情况下，将周围的淋巴结、脂肪、神经纤维一并切除。（扩大根治术/联合脏器(znq)(znq)切除/区域切除）第二十四页，共三十七页。胃周淋巴结分布(fnb)(fnb)第二十五页，共三十七页。pancreasstomachcoeliacartery第二十六页，共三十七页。胃间质瘤第二十七页，共三十七页。胃间质瘤手术(shush)(shush)根据肿块大小及核分裂相决定手术方式5cm/5个活检？周围连同(lintng)(lintng)粘连组织切除不必行淋巴结清扫局部切除全胃切除第二十八页，共三十七页。胃淋巴瘤第二十九页，共三十七页。胃淋巴瘤手术(shush)(shush)活检(hujin)

9、(hujin)明确诊断减瘤有利于后期治疗关键是解除症状术后的全身化疗提高疗效第三十页，共三十七页。十二指肠(shrzhchng)(shrzhchng)憩室局部切除转流手术良性十二指肠淤滞zhi转流胃十二指肠息肉局部切除十二指肠溃疡穿孔修补第三十一页，共三十七页。病例(bngl)(bngl)分享胃大部切除术后5天，突发腹痛，用一种方式诊断？胃癌术后一月余突发腹痛？贲门癌术后，反复呕吐？急诊穿孔，应重视(zhngsh)(zhngsh)是否有肿瘤可能？术后拔引流管出血。（2012-5-28）第三十二页，共三十七页。总结(zngji)(zngji)胃，十二指肠解剖、病理生理、神经手术治疗的指征原理常见

10、的并发症、发生的时间(shjin)(shjin)及处理第三十三页，共三十七页。思考题胃癌并发出血(chxi)(chxi)的处理CEA升高胃溃疡的病例第三十四页，共三十七页。临床意义临床意义CEACEA最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，故最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，故名癌胚抗原。名癌胚抗原。9797的健康成人血清的健康成人血清CEACEA浓度在浓度在2 25ng5ngmImI以下。以下。CEACEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。CEACEA超过超过2020ngngmlml时往往提示有消化道

11、肿瘤。但吸烟、妊娠期和心时往往提示有消化道肿瘤。但吸烟、妊娠期和心血管疾病血管疾病(jbng)(jbng)、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病(jbng)(jbng)，15155353的病人血清的病人血清CEACEA也会升高，所以也会升高，所以CEACEA不不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。此外，血清此外，血清CEACEA水平与大肠癌的分期有明确关系，越水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，晚期的病变，CEACEA浓度越高。浓度越高。第三十五页，共三十七页。谢谢(xixie)(xixie)！第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结胃、十二指肠溃疡。2.消除迷走神经引起的胃泌素的分泌,减少体液性胃酸分泌。2.46天出血 吻合口粘膜坏死脱落。3.1020天出血 缝线处感染,粘膜下脓肿。吻合口瘘 吻合口破裂。（1)胃术后胃酸减少或缺乏,不利于3+还原成2+,影响食物铁在胃肠的吸收。(3)术前反复慢性失血引起贫血或体内贮存铁的耗竭(hoji),术后不能通过增加食物铁吸收以补充铁的缺乏。姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状。谢谢第三十七页，共三十七页。