医学专题—气血津液病证血证(精)20773.ppt
《医学专题—气血津液病证血证(精)20773.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学专题—气血津液病证血证(精)20773.ppt(64页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、 血 证第一页,共六十四页。血液血液(xuy)(xuy)的生成、循行与脏腑关系的生成、循行与脏腑关系生成:生成:脾胃为后天之本,气血生化之源,所脾胃为后天之本,气血生化之源,所 谓谓“脾能生血脾能生血”。肾为先天之本,主藏精气,精能化血,所谓肾为先天之本,主藏精气,精能化血,所谓“肾精化血肾精化血”循行:循行:心主血脉心主血脉(xumi)(动力)(动力)肺朝百脉(气机)肺朝百脉(气机)脾主统血(统摄)脾主统血(统摄)肝主藏血(疏泄和贮藏)肝主藏血(疏泄和贮藏)肾主藏精(化生)肾主藏精(化生)第二页,共六十四页。气血关系气血关系(gun x)(gun x)、血液循环必备条件、血液循环必备条件气与
2、血的关系:气与血的关系:气对血的作用气对血的作用(zuyng)“气为血之帅气为血之帅”,气能生,气能生血、气能行血、气能摄血。血、气能行血、气能摄血。血对气的作用血对气的作用“血为气之母血为气之母”,血能生气、血,血能生气、血能载气。能载气。血液循环必备条件:血液循环必备条件:脉管完整而畅通脉管完整而畅通 血液充盈血液充盈 脏腑功能正常脏腑功能正常第三页,共六十四页。血证血证(xu zhn)(xu zhn)的定义的定义凡外感或内伤原因引起火热凡外感或内伤原因引起火热(hur)熏灼或气虚不摄,致熏灼或气虚不摄,致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下
3、泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类出血性疾患,统二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类出血性疾患,统称为血证。称为血证。第四页,共六十四页。古典古典(gdin)(gdin)医籍对血证认识医籍对血证认识 病名方面病名方面内经有血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺内经有血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等记载血、溲血、便血等记载(jzi)。诸病源候论称诸病源候论称“血证血证”为为“血病血病”。医学正传最早将各种出血病证予以归纳,并以医学正传最早将各种出血病证予以归纳,并以“血证血证”之名概括。之名概括。血证论为最为系统全面论述各种血证的专著,血证论为最为系统全面论述各种血证的专著,包括包括
4、“吐血、呕血、咯血、唾血、咳血、鼻衄、脑吐血、呕血、咯血、唾血、咳血、鼻衄、脑衄、目衄、耳衄、齿衄、舌衄、大衄、创血、疮衄、目衄、耳衄、齿衄、舌衄、大衄、创血、疮血、经血、尿血、产血、便血、血臌等血、经血、尿血、产血、便血、血臌等”。第五页,共六十四页。古典医籍对血证古典医籍对血证(xu zhn)(xu zhn)认识认识 病因病机方面病因病机方面灵枢灵枢百病始生百病始生“起居不节,用力过度,则经络伤。起居不节,用力过度,则经络伤。阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。则后血。”有关预后有关预后“脉至而搏,血衄身热者死脉至
5、而搏,血衄身热者死”济生方济生方失血论治认为失血失血论治认为失血“所致之由,因大虚损,或饮酒所致之由,因大虚损,或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或忧思恚怒过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或忧思恚怒”。对病机强调对病机强调因于热者多因于热者多“夫血之妄行也,未有夫血之妄行也,未有(wi yu)不因热之所发不因热之所发”。素问玄机原病式认为失血主要由热盛所致。素问玄机原病式认为失血主要由热盛所致。景岳全书景岳全书血证血证“血本阴精,不宜动也,而动则为病。血主营血本阴精,不宜动也,而动则为病。血主营气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,
6、火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存。损者多由于气,气伤则血无以存。”将血证的病机概括为将血证的病机概括为“火盛火盛”和和“气伤气伤”。第六页,共六十四页。古典医籍对血证古典医籍对血证(xu zhn)(xu zhn)认识认识 治法方药治法方药(fngyo)方面方面金匮要略记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、金匮要略记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂,沿用至今。便血的方剂,沿用至今。备急千金要方首载犀角地黄汤。备急千金要方首载犀角地黄汤。先醒斋医学广笔记提出著名的治疗吐血三要法先醒斋医学广笔记提出著名的治疗吐血三要法“宜宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。
7、行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。”血证论提出著名的治疗血证大纲血证论提出著名的治疗血证大纲“止血,消瘀,宁止血,消瘀,宁血,补血血,补血”四法。四法。第七页,共六十四页。血证血证(xu zhn)(xu zhn)范畴范畴中医中医(zhngy):以出血为主要表现的内科病症,包以出血为主要表现的内科病症,包括鼻衄,齿衄,咳血,吐血,便血,尿血,紫括鼻衄,齿衄,咳血,吐血,便血,尿血,紫癜。散见于临床各科。癜。散见于临床各科。西医:西医:现代医学出血性疾病,包括局部性出血、现代医学出血性疾病,包括局部性出血、全身性出血,由多系统急慢性疾病引起的出血,全身性出血,由多系统急慢性疾病引起的出
8、血,包括造血系统疾病引起的出血包括造血系统疾病引起的出血 主要包括血管因素、血小板因素、凝血因素等。主要包括血管因素、血小板因素、凝血因素等。第八页,共六十四页。血证血证(xu zhn)(xu zhn)病因病机病因病机感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪情志过极情志过极情志过极情志过极饮食饮食饮食饮食(ynsh)(ynsh)不节不节不节不节劳欲体虚劳欲体虚劳欲体虚劳欲体虚久病之后久病之后久病之后久病之后血络损伤血络损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)血溢脉外血溢脉外火热熏灼,迫血妄行火热熏灼,迫血妄行气虚不摄,血溢脉外气虚不摄,血溢脉外瘀血内阻,血不归经瘀血内阻,血
9、不归经血血证证第九页,共六十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)分析分析济生方济生方失血论治:失血论治:“所致所致(su zh)之由,因大虚之由,因大虚损,或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或损,或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或忧思愤怒。忧思愤怒。”虚损、饮食、情志。虚损、饮食、情志。景岳全书:景岳全书:“故有七情而动火者,有七情而伤气者,故有七情而动火者,有七情而伤气者,有以劳倦色欲而动火者,有以劳倦色欲而伤阴者,有以劳倦色欲而动火者,有以劳倦色欲而伤阴者,。”情志、劳倦(劳体、房劳)、外感、情志、劳倦(劳体、房劳)、外感、虚损等。虚损等。第十页,共六十四页。病因病因(bngy
10、n)(bngyn)分析分析感受外邪感受外邪风、热、燥、湿等;风、热、燥、湿等;情志过极情志过极抑郁、恼怒等;抑郁、恼怒等;饮食不节饮食不节饮酒、辛辣厚味,滋生湿饮酒、辛辣厚味,滋生湿热,或脾胃虚弱,血失统摄;热,或脾胃虚弱,血失统摄;劳欲体虚劳欲体虚劳神、劳体、房劳等损伤劳神、劳体、房劳等损伤气阴;气阴;久病之后久病之后阴精阴精(yn jn)耗伤,阴虚火旺,耗伤,阴虚火旺,迫血妄行;正气亏损,气虚不摄;瘀血迫血妄行;正气亏损,气虚不摄;瘀血内阻,血不循经。内阻,血不循经。第十一页,共六十四页。病机分析病机分析(fnx)(fnx)总病机:火热熏灼总病机:火热熏灼迫血妄行迫血妄行 气虚气虚(qx)
11、不摄不摄血溢脉外血溢脉外 (血瘀内阻(血瘀内阻血不归经)血不归经)“血证血证”火热:火热:实火(风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火)与虚实火(风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火)与虚火(阴虚火旺);火(阴虚火旺);气虚:气虚:气虚(肺、脾、肾)与气虚及阳(脾、肾)气虚(肺、脾、肾)与气虚及阳(脾、肾)之别;之别;瘀血:瘀血:出血出血瘀血瘀血出血。出血。第十二页,共六十四页。病机转化病机转化(zhunhu)(zhunhu)实证实证实证实证(shzhng)(shzhng):火热熏灼火热熏灼火热熏灼火热熏灼迫血妄行迫血妄行迫血妄行迫血妄行虚证:虚证:虚证:虚证:阴血亏损阴血亏损阴血亏损阴血亏损(ku sn)(k
12、u sn)虚火内生虚火内生虚火内生虚火内生出血出血虚证:虚证:虚证:虚证:气随血耗气随血耗气随血耗气随血耗气虚不摄气虚不摄气虚不摄气虚不摄实证:实证:实证:实证:瘀血内阻瘀血内阻瘀血内阻瘀血内阻血不归经血不归经血不归经血不归经出血出血瘀血化热瘀血化热瘀血化热瘀血化热第十三页,共六十四页。血证血证(xu zhn)(xu zhn)预后因素预后因素引起血证的原因引起血证的原因(外感易治,内伤难愈,新病易(外感易治,内伤难愈,新病易医,旧病难疗)医,旧病难疗)出血量的多少出血量的多少(少则病轻,多则病重,甚至气随(少则病轻,多则病重,甚至气随血脱)血脱)兼见症状兼见症状(zhngzhung):景岳全书
13、云景岳全书云“凡失血等证,身热脉大者难治,凡失血等证,身热脉大者难治,身凉脉静者易治,若喘咳急而上气逆,脉见弦身凉脉静者易治,若喘咳急而上气逆,脉见弦紧细数,有热不得卧者死紧细数,有热不得卧者死”第十四页,共六十四页。主要主要(zhyo)(zhyo)类证鉴别类证鉴别热盛热盛迫血迫血血证初期,血证初期,起病较急起病较急血色鲜血色鲜红红发热烦躁,发热烦躁,口渴欲饮,口渴欲饮,便秘尿黄便秘尿黄舌红舌红苔黄苔黄少津少津脉弦脉弦数或数或滑数滑数阴虚阴虚火旺火旺起病较缓,起病较缓,迁延而来迁延而来反复出反复出血血口干咽燥颧口干咽燥颧红潮热盗汗,红潮热盗汗,头晕耳鸣,头晕耳鸣,腰膝酸软腰膝酸软舌红舌红苔少苔
14、少少津少津脉细脉细数数气虚气虚不摄不摄病程较长,病程较长,久治不愈久治不愈反复出反复出血,血血,血色淡红色淡红神情倦怠,神情倦怠,心悸气短,心悸气短,头晕目眩,头晕目眩,面色苍白或面色苍白或萎黄,纳差萎黄,纳差舌淡舌淡苔白苔白脉虚脉虚弱弱第十五页,共六十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据与病证鉴别依据与病证鉴别鼻衄鼻衄齿衄齿衄咳血咳血吐血吐血便血便血尿血尿血紫斑紫斑外伤鼻外伤鼻衄,衄,经行鼻经行鼻衄衄舌衄舌衄肺系疾肺系疾病病上消化上消化系统疾系统疾病病下消化下消化系统疾系统疾病病血淋,血淋,石淋石淋出疹,出疹,温病发温病发斑,丹斑,丹毒毒第十六页,共六十四页。诊断依据诊断依据(
15、yj)(yj)与病证鉴与病证鉴别别 (一)(一)、诊诊断依据断依据 1 1鼻衄鼻衄 :(1)(1)血自鼻道外溢。血自鼻道外溢。(2 2)非因外)非因外伤伤(wishng)(wishng)、倒、倒经经所致。所致。2 2齿齿衄衄 :(1)(1)自自齿龈齿龈或或齿缝齿缝外溢。外溢。(2 2)且排除外)且排除外伤伤所致者。所致者。第十七页,共六十四页。咳血:咳血:(1 1)病位:血由肺、气道而来。)病位:血由肺、气道而来。(2 2)出出处处:经经咳咳嗽嗽而而出出,或或觉觉喉喉痒痒胸胸闷闷一一咯咯即即出出 (3 3)性性状状:血血色色鲜鲜红红,或或夹夹泡泡沫沫,或或痰痰血血相相兼、痰中兼、痰中带带血。血
16、。(4 4)病病史史:多多有有慢慢性性咳咳嗽嗽、痰痰喘喘(tn(tn chun)chun)、肺肺痨痨等肺系病等肺系病证证。(5 5)理化)理化检查检查:胸片、:胸片、CTCT、气管、气管镜镜第十八页,共六十四页。吐血:吐血:(1)病位:)病位:胃(食道、十二指胃(食道、十二指肠肠、胆道);、胆道);(2)出)出处处:随呕吐而出;随呕吐而出;(3)性状:性状:颜颜色色 咖啡色咖啡色(紫暗)、紫暗)、鲜红鲜红;常;常夹夹有食物有食物残渣;柏油便或暗残渣;柏油便或暗红红便;便;(4)病史:)病史:胃痛、胃痛、胁胁痛、黄疸、徵痛、黄疸、徵积积等或无,重症等或无,重症时时(应应激),服用有些激),服用有
17、些药药物;物;(5)理化)理化检查检查(jinch):胃胃镜镜确定确定 OB(+););(6 6)排除鼻、咽、)排除鼻、咽、齿齿、义齿损伤义齿损伤、咽喉等出血及咳血。、咽喉等出血及咳血。第十九页,共六十四页。便血便血:(1)病位:胃)病位:胃肠肠;(2)出)出处处:肛:肛门门;(3)颜颜色:色:鲜红鲜红(xinhng)、暗、暗红红(紫暗)、柏油便;(紫暗)、柏油便;(4)病史:胃)病史:胃肠肠道道溃疡溃疡、炎症、息肉、螅室、肝、炎症、息肉、螅室、肝硬化;硬化;(5)理化)理化检查检查:OB(+)。)。第二十页,共六十四页。尿血:尿血:(1)病位:泌尿系;)病位:泌尿系;(2)出)出处处:尿道口
18、;:尿道口;(3)颜颜色色(yns):轻轻-黄、中黄、中-红红或或夹夹血血丝丝、重、重-肉眼肉眼血尿(无痛);血尿(无痛);(4)病史:有)病史:有肾肾炎、炎、肾肾盂盂肾肾炎、炎、肾肾癌等或无;癌等或无;(5)理化)理化检查检查:尿:尿Rt-红细红细胞等。胞等。第二十一页,共六十四页。紫斑:紫斑:(1)病位:血液、胶原系)病位:血液、胶原系统统;(2)出)出处处:肌肤,尤以下肢:肌肤,尤以下肢(xizh)为为甚;甚;(3)特点:青紫斑点,小)特点:青紫斑点,小-针针尖、大尖、大-成片,成片,隐隐于肌肤于肌肤之内,之内,压压之褪色;之褪色;(4)重者:)重者:鼻衄、鼻衄、齿齿衄、衄、尿血尿血、便
19、血或崩漏;便血或崩漏;(5)理化)理化检查检查:血小板减少,毛:血小板减少,毛细细血管脆性血管脆性实验实验(+)。)。第二十二页,共六十四页。咳血与吐血咳血与吐血(t xi)(t xi)鉴别鉴别 咳咳 血血 由肺由肺 而来而来 咳嗽咳嗽 而出而出血色鲜血色鲜红,常红,常夹痰液夹痰液先兆:先兆:咳嗽、咳嗽、咽痒、咽痒、胸闷胸闷痰中痰中带血带血 呕呕 血血 由胃由胃 而来而来 呕吐呕吐 而出而出血色紫血色紫暗,常暗,常夹食渣夹食渣先兆:先兆:恶心、恶心、胃痛胃痛大便大便黑色黑色第二十三页,共六十四页。便血便血(bin xi)(bin xi)与痢疾鉴别与痢疾鉴别便便血血单纯单纯出血出血鲜红或鲜红或暗
20、红,暗红,或柏油或柏油样便样便无发热、无发热、恶寒恶寒无里急后重无里急后重及肛门灼热及肛门灼热痢痢疾疾相兼相兼出血出血脓血相脓血相兼兼常发热、常发热、恶寒恶寒伴腹痛,里伴腹痛,里急后重及肛急后重及肛门灼热门灼热第二十四页,共六十四页。紫斑与出疹鉴别紫斑与出疹鉴别(jinbi)(jinbi)紫紫 斑斑 隐于皮内隐于皮内压之不退色压之不退色 触之不碍触之不碍手手出出 疹疹 高出皮肤高出皮肤压之则退色压之则退色 摸之则碍摸之则碍手手第二十五页,共六十四页。相关检查相关检查全身性出血:全身性出血:三大常规、出血时间、凝血时间,三大常规、出血时间、凝血时间,凝血象、毛细血管脆性、骨髓象、风湿免疫、凝血象
21、、毛细血管脆性、骨髓象、风湿免疫、病毒细菌感染病毒细菌感染(gnrn)等。等。局限性出血:局限性出血:依据出血部位不同而完成相应检查。依据出血部位不同而完成相应检查。分为咳血,吐血,便血,尿血等。分为咳血,吐血,便血,尿血等。第二十六页,共六十四页。诊治诊治(zhnzh)(zhnzh)思路思路确定是否血证确定是否血证(结合现代医学检测);(结合现代医学检测);何处何处(h ch)出血:出血:鼻衄、咯血,或呕血、或便血、或紫鼻衄、咯血,或呕血、或便血、或紫斑等;斑等;出血血色、血量及伴随症状;出血血色、血量及伴随症状;了解生命体征了解生命体征如血压、心率、脉搏等,紧急予以止血、如血压、心率、脉搏
22、等,紧急予以止血、输血等措施;输血等措施;辨之虚实、寒热、夹瘀等,辨别脏腑所在辨之虚实、寒热、夹瘀等,辨别脏腑所在;结合中药药理结合中药药理辨证施治。辨证施治。第二十七页,共六十四页。辩证辩证(binzhng)(binzhng)要点要点辨病症不同辨病症不同(鉴别咳血与吐血,尿血和血淋,便(鉴别咳血与吐血,尿血和血淋,便血和痔疮等等)血和痔疮等等)辨脏腑病变之异辨脏腑病变之异(鼻衄有在肺、胃、肝之异,齿衄(鼻衄有在肺、胃、肝之异,齿衄有在胃、在肾之异,尿血有在膀胱有在胃、在肾之异,尿血有在膀胱(png gung)、脾、肾、脾、肾脏之异脏之异)辨证候之虚实辨证候之虚实(火热迫血属实,阴虚火旺,气(
23、火热迫血属实,阴虚火旺,气虚不摄,阳气虚衰属虚)虚不摄,阳气虚衰属虚)第二十八页,共六十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)血证论血证论“惟以惟以止血止血为第一要法。为第一要法。以以消瘀消瘀为第二治法。以为第二治法。以 宁血宁血为第三法。以为第三法。以补虚补虚为收功之法。四者乃治血证为收功之法。四者乃治血证(xu(xu zhn)zhn)之大纲。之大纲。止血:止血:止之使不溢出,则止之使不溢出,则“存得一分血,便保得一分命存得一分血,便保得一分命”。消瘀:消瘀:瘀血不去,则新血断无生之理。瘀血不去,则新血断无生之理。宁血:宁血:使血得安,方可免其复发。使血得安,方可免其复发。补血:补血:疗
24、虚补损,修复创伤。疗虚补损,修复创伤。第二十九页,共六十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)-景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书血证血证“凡治血证,须知其要,而血动之由,凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火,察气者但察其气惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火,察气者但察其气虚气实。知此四者而得其所以虚气实。知此四者而得其所以(suy),则治血之法无余义矣。,则治血之法无余义矣。”第三十页,共六十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则治火治火 实火:清热泻火;实火:清热泻火;虚火:滋阴虚火:滋阴(z yn)(z yn)降火。降火。治气治气 实证:清气降
25、气;实证:清气降气;虚证:补气益气。虚证:补气益气。治血治血 凉血止血、收敛止血、祛瘀止血。凉血止血、收敛止血、祛瘀止血。第三十一页,共六十四页。鼻衄鼻衄热邪犯肺证:热邪犯肺证:伴口干咽燥,或兼身热,恶风头痛,咳嗽痰少等伴口干咽燥,或兼身热,恶风头痛,咳嗽痰少等症,舌质红,苔薄,脉数。症,舌质红,苔薄,脉数。清泄肺热,凉血止血清泄肺热,凉血止血桑菊饮加减桑菊饮加减胃热炽盛证:胃热炽盛证:或兼齿衄,伴口渴欲饮,口鼻干燥,烦躁便秘,或兼齿衄,伴口渴欲饮,口鼻干燥,烦躁便秘,舌红苔黄,脉数。舌红苔黄,脉数。清胃泻火,凉血止血清胃泻火,凉血止血玉女煎加减玉女煎加减肝火上炎证:肝火上炎证:伴头痛目赤,耳
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 专题 气血 津液 血证 20773
限制150内