医学专题—第02章--细胞和组织的损伤与修复(复习用)2970.ppt

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1、 第二章第二章 细胞和组织的适应细胞和组织的适应、损伤损伤(snshng)(snshng)与修与修复复细胞细胞(xbo)和组织和组织的适应性反应的适应性反应细胞细胞(xbo)和组和组织织的损伤的损伤损损 伤伤 的的 修修 复复广州中医药大学病理教研室广州中医药大学病理教研室 苏宁苏宁学生复习用学生复习用第一页，共四十六页。第二页，共四十六页。细胞和组织细胞和组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)的适应性反应的适应性反应 适适应应(adaptation)：细细胞胞和和由由其其构构成成的的组组织织、器器官官耐耐受受内内外外环环境境中中各各种种有有害害因因子子(ynz)(ynz)的剌激作用而得

2、以存活的过程。的剌激作用而得以存活的过程。在形态上表现为：在形态上表现为：萎缩萎缩 肥大肥大 增生增生 化生化生第三页，共四十六页。一、萎缩一、萎缩(wi su)(wi su)概概念念：萎萎缩缩(wi(wi su)su)（atrophy）是是指指发发育育正正常常的的实实质质细细胞胞体体积积缩缩小小，可可伴伴有有细细胞胞数数量量的减少。的减少。组组织织、器器官官萎萎缩缩：实实质质细细胞胞体体积积缩缩小小、细细胞胞数数目目减减少少，常常继继发发间间质质（主主要要是是结结缔缔组织）增生。组织）增生。萎缩与发育不全、未发育的区别萎缩与发育不全、未发育的区别第四页，共四十六页。（一）类型（一）类型 生理

3、性萎缩生理性萎缩(生长发育相关生长发育相关)全身性萎缩全身性萎缩 营养物质摄入不足营养物质摄入不足 (首先首先(shuxin)脂肪骨骼肌脂肪骨骼肌)营养物质消耗过多营养物质消耗过多 营养不良性萎缩营养不良性萎缩 压迫性萎缩压迫性萎缩 局部性萎缩局部性萎缩 废用性萎缩废用性萎缩 神经性萎缩神经性萎缩 内分泌萎缩内分泌萎缩(疾疾病病相相关关)病病理理性性萎萎缩缩(wi su)萎缩萎缩(wi su)第五页，共四十六页。（二）病理变化（二）病理变化肉眼肉眼：1、器官或组织体积缩小，重量减轻、器官或组织体积缩小，重量减轻 2、颜色变深或呈褐色、颜色变深或呈褐色 3、质地、质地(zhd)变韧，包膜增厚。变

4、韧，包膜增厚。光镜光镜：1、萎缩器官实质细胞体积变小或伴数量减、萎缩器官实质细胞体积变小或伴数量减 少，间质结缔组织略有增生少，间质结缔组织略有增生 2、萎缩细胞胞质浓缩，胞质中常见、萎缩细胞胞质浓缩，胞质中常见脂褐素脂褐素 心肌细胞、肝细胞内多见心肌细胞、肝细胞内多见电镜：萎缩细胞的细胞器减少，自噬泡增多电镜：萎缩细胞的细胞器减少，自噬泡增多 第六页，共四十六页。概概念念：肥肥大大(fid)（hypertrophy）是是指指细细胞胞、组组织和器官的体积增大。织和器官的体积增大。二、肥大二、肥大(fid)(fid)肥大肥大(fid)内分泌性肥大内分泌性肥大代偿性肥大代偿性肥大生理性肥大生理性肥

5、大病理性肥大病理性肥大常伴常伴细胞数量增多细胞数量增多（增生）（增生）常伴有功能增强常伴有功能增强第七页，共四十六页。概概念念：增增生生（hyperplasia）是是指指器器官官或或组组织织的的实质细胞数目增多。实质细胞数目增多。增生可致组织、器官的体积增生可致组织、器官的体积(tj)增大增大三、增生三、增生(zngshng)(zngshng)生理性增生生理性增生(zngshng)病理性增生病理性增生增生增生第八页，共四十六页。概概念念：化化生生（metaplasia）是是指指一一种种分分化化成成熟熟的的组组织织因因受受刺刺激激因因素素的的作作用用(zuyng)而而转转化化为为另一种分化成熟的

6、组织过程。另一种分化成熟的组织过程。主要发生于上皮细胞，也可见于间叶细胞主要发生于上皮细胞，也可见于间叶细胞鳞状上皮化生鳞状上皮化生 肠上皮化生肠上皮化生 软骨或骨化生软骨或骨化生四、化生四、化生(hushng)(hushng)第九页，共四十六页。细细 胞胞 和和 组组 织织 的的 损损 伤伤一、原因一、原因 各种致病因素各种致病因素二、发生机制二、发生机制(jzh)（自学）（自学）三、形态学变化三、形态学变化 细胞和组织遭受细胞和组织遭受(zoshu)不能耐受的有害因子刺不能耐受的有害因子刺激时，则可能引起损伤激时，则可能引起损伤(injury)。变性变性 可逆性病变可逆性病变(bngbin

7、)细胞死亡细胞死亡 不可逆性病变不可逆性病变第十页，共四十六页。变性变性变性（变性（degeneration）是）是指由于物质代谢障碍所致细指由于物质代谢障碍所致细胞或细胞间质内出现异常物质或是正常物质的异常增胞或细胞间质内出现异常物质或是正常物质的异常增多。多。细胞水肿细胞水肿(shuzhng)脂肪变性脂肪变性 玻璃样变玻璃样变 黏液样变性黏液样变性 病理性钙化病理性钙化 学学习习内内容容第十一页，共四十六页。细胞水肿（细胞水肿（cellular swelling）又称水样变性又称水样变性 轻度损伤轻度损伤为为胞浆水胞浆水(jin shu)(jin shu)分含量增多至细胞体积增大分含量增多

8、至细胞体积增大好发于肝、心、肾等实质器官好发于肝、心、肾等实质器官主要原因：主要原因：缺氧、感染、中毒缺氧、感染、中毒第十二页，共四十六页。病理变化病理变化肉眼肉眼：1、病变器官体积增大，包膜紧张、病变器官体积增大，包膜紧张 2、色苍白而混浊（混浊肿胀）、色苍白而混浊（混浊肿胀）3、切面隆起、边缘外翻、切面隆起、边缘外翻光镜：光镜：1、细胞弥漫性肿胀，细胞质可见细小红染颗粒、细胞弥漫性肿胀，细胞质可见细小红染颗粒 （颗粒变性颗粒变性）2、重度水肿细胞质淡染、清亮（、重度水肿细胞质淡染、清亮（气球样变气球样变）电镜电镜：胞核正常，线粒体、内质网等肿胀呈囊泡状：胞核正常，线粒体、内质网等肿胀呈囊泡

9、状 去除病因去除病因细胞恢复正常细胞恢复正常 病因持续存在病因持续存在(cnzi)细胞死亡细胞死亡结局结局(jij)第十三页，共四十六页。脂肪变性脂肪变性(binxng)（fatty degeneration）又称脂肪变又称脂肪变为非脂肪细胞为非脂肪细胞胞质内出现明显脂滴胞质内出现明显脂滴多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞主要原因：营养障碍、主要原因：营养障碍、感染、中毒、缺氧感染、中毒、缺氧第十四页，共四十六页。病理变化：病理变化：电镜：细胞胞质内出现脂肪电镜：细胞胞质内出现脂肪(zhfng)小体，进而融合成脂滴小体，进而融合成脂滴光镜：光镜：H

10、E染色，脂滴为大小不等的染色，脂滴为大小不等的近圆形空泡近圆形空泡 冰冻切片，可被特殊染料染成冰冻切片，可被特殊染料染成特殊颜色特殊颜色 如如 肝脂肪变肝脂肪变 心肌脂肪变心肌脂肪变第十五页，共四十六页。肝脂肪变肝脂肪变肉眼肉眼：1、肝体积增大、边缘钝、色淡黄、质软、肝体积增大、边缘钝、色淡黄、质软 2、切面油腻感。、切面油腻感。光镜光镜：1、核周许多圆形小空泡，可融合成大空泡、核周许多圆形小空泡，可融合成大空泡 2、严重、严重(ynzhng)时，胞核被脂滴压向一侧时，胞核被脂滴压向一侧 轻度轻度不引起肝功能障碍，可恢复不引起肝功能障碍，可恢复 重度重度肝细胞坏死，继发肝硬化肝细胞坏死，继发肝

11、硬化结局结局(jij)第十六页，共四十六页。心肌脂肪变心肌脂肪变 常累及左心室的内膜下和乳头肌常累及左心室的内膜下和乳头肌 见于严重贫血或长期见于严重贫血或长期(chngq)中等程度缺氧时中等程度缺氧时肉肉眼眼：脂脂肪肪变变的的心心肌肌呈呈黄黄色色条条纹纹，与与未未脂脂肪肪变变心心肌肌的的暗暗红红色相间，形似虎皮斑纹（色相间，形似虎皮斑纹（虎斑心虎斑心）。）。光镜：脂滴位于心肌细胞核附近，较细小，排列呈光镜：脂滴位于心肌细胞核附近，较细小，排列呈串珠状串珠状第十七页，共四十六页。玻玻璃璃样样变变（hyaline change）又又称称透透明明(tumng)(tumng)变变性性指指在在细细胞胞

12、内内、纤纤维维结结缔缔组组织织间间质质或或细细动动脉脉壁壁等等处处，在在HE染染片片中中呈呈现现均均质质、红红染染、毛毛玻玻璃璃样样半半透透明明的蛋白质蓄积。的蛋白质蓄积。第十八页，共四十六页。结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变 胶原纤维老化的表现胶原纤维老化的表现(bioxin)见于纤维结缔组织的生理性增生和病理性增生见于纤维结缔组织的生理性增生和病理性增生肉眼：病变肉眼：病变(bngbin)组织呈灰白色、均组织呈灰白色、均 质半透明，质坚韧。质半透明，质坚韧。光镜：增生的胶原纤维变粗、光镜：增生的胶原纤维变粗、融合成均质、淡红染的融合成均质、淡红染的 索状、片状结构。索状、片状结构。第十九页

13、，共四十六页。细动脉壁玻璃样变性细动脉壁玻璃样变性 又称细动脉硬化又称细动脉硬化(dngmiynghu)常常见见于于缓缓进进性性高高血血压压和和糖糖尿尿病病患患者者肾肾、脑脑、脾脾和和视视网膜等处的细小动脉网膜等处的细小动脉镜下：细小动脉壁均质镜下：细小动脉壁均质 红染物质蓄积红染物质蓄积(xj)(xj)，管壁增厚、变硬，管壁增厚、变硬，管腔狭窄。管腔狭窄。第二十页，共四十六页。细胞内玻璃细胞内玻璃(b l)样变样变蓄蓄积积于于细细胞胞内内的的异异常常蛋蛋白白质质形形成成均均质质、红红染染的的近近圆圆形形小小体，常位于泡浆内。体，常位于泡浆内。第二十一页，共四十六页。黏液样变性（黏液样变性（m

14、ucoid degeneration）间质内出现类粘液的蓄积间质内出现类粘液的蓄积常常见见于于间间叶叶组组织织肿肿瘤瘤、风风湿湿病病、动动脉脉(dngmi)(dngmi)粥粥样硬化和营养不良时的骨髓和脂肪组织等样硬化和营养不良时的骨髓和脂肪组织等光光镜镜：间间质质疏疏松松，有有多多突突起起的的星星芒芒状状纤纤维维细细胞胞散散在于灰蓝色粘液样基质中。在于灰蓝色粘液样基质中。甲状腺素减少时可形成粘液性水肿甲状腺素减少时可形成粘液性水肿第二十二页，共四十六页。病理性钙化（病理性钙化（pathologic calcification）骨和牙齿以外的软组织内有固体骨和牙齿以外的软组织内有固体(gt)(g

15、t)性钙盐沉积性钙盐沉积肉肉眼眼：灰灰白白色色颗颗粒粒状状或或团团块块状状坚坚硬硬质质块块。有有砂砂粒粒感或硬石感。感或硬石感。镜下：蓝色颗粒状、片块状（镜下：蓝色颗粒状、片块状（HEHE）。）。营养不良性钙化营养不良性钙化(gihu)转移性钙化转移性钙化分类分类(fn li)第二十三页，共四十六页。细胞死亡细胞死亡细胞死亡（细胞死亡（cell death）指细胞遭受严重损伤时，呈）指细胞遭受严重损伤时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆性变化。现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆性变化。细胞死亡包括细胞死亡包括坏死坏死(hui s)(hui s)和和凋亡两种类型凋亡两种类型 第二十四

16、页，共四十六页。坏死（坏死（necrosis）活体内局部组织、细胞死亡活体内局部组织、细胞死亡(swng)基本病变（基本病变（1）细胞核的变化是坏死的标志性改变细胞核的变化是坏死的标志性改变第二十五页，共四十六页。基本病变（基本病变（2）：）：胞质红染，胞膜破裂，坏死细胞胞质红染，胞膜破裂，坏死细胞(xbo)解体、消失解体、消失 间质内胶原纤维肿胀、崩解、液化、基质解聚间质内胶原纤维肿胀、崩解、液化、基质解聚 坏死的细胞和崩解的间质融合成一片模糊的无结坏死的细胞和崩解的间质融合成一片模糊的无结构的颗粒状红染物质构的颗粒状红染物质坏死细胞胞质中一些酶释放入血，临床上可作为诊断坏死细胞胞质中一些酶

17、释放入血，临床上可作为诊断参考指标参考指标第二十六页，共四十六页。类型类型(lixng)凝固性坏死凝固性坏死(hui s)液化液化(yhu)性坏死性坏死特殊类型的坏死特殊类型的坏死干酪样坏死干酪样坏死坏疽坏疽纤维素样坏死纤维素样坏死第二十七页，共四十六页。凝固性坏死凝固性坏死多见于脾、肾和心等器官的缺血性坏死多见于脾、肾和心等器官的缺血性坏死肉眼肉眼：1、坏死灶呈凝固状，质地较硬、坏死灶呈凝固状，质地较硬 2、灰白或黄白色、灰白或黄白色 3、周围可形成一暗红色边缘、周围可形成一暗红色边缘光镜光镜：1、坏死区细胞结构消失、坏死区细胞结构消失(xiosh)2、细胞外形和组织轮廓可保存一段时期、细胞

18、外形和组织轮廓可保存一段时期第二十八页，共四十六页。液化性坏死液化性坏死常发生常发生(fshng)于脑组织，化脓菌感染时等于脑组织，化脓菌感染时等也可发生于严重细胞水肿、阿米巴滋养体也可发生于严重细胞水肿、阿米巴滋养体引起的坏死引起的坏死第二十九页，共四十六页。特殊类型的特殊类型的坏死坏死(hui s)(hui s)干酪样坏死干酪样坏死 为特殊类型的凝固性坏死为特殊类型的凝固性坏死 主要见于结核病主要见于结核病肉眼：色微黄，质松软，细腻，状似干酪。肉眼：色微黄，质松软，细腻，状似干酪。光镜：一片红染的无定形、颗粒状物光镜：一片红染的无定形、颗粒状物第三十页，共四十六页。坏疽坏疽(huij)继发

19、腐败菌感染的大块组织坏死，呈黑褐色继发腐败菌感染的大块组织坏死，呈黑褐色 常发生在肢体或与外界相通的内脏常发生在肢体或与外界相通的内脏干性坏疽干性坏疽(huij)湿性坏疽湿性坏疽(huij)气性坏疽气性坏疽多发生于肢体多发生于肢体坏死的肢体干燥且呈黑色，腐败性变化较轻，坏死的肢体干燥且呈黑色，腐败性变化较轻，与周围正常组织之间有明显的分界线与周围正常组织之间有明显的分界线多发生在与外界相通的内脏多发生在与外界相通的内脏腐败菌感染严重，局部肿胀，呈黑色或暗绿腐败菌感染严重，局部肿胀，呈黑色或暗绿色，与健康组织上无明显分界线，有恶臭色，与健康组织上无明显分界线，有恶臭常继发于深部肌肉的开放性创伤合

20、并产气常继发于深部肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌感染荚膜杆菌感染坏死组织呈蜂窝状，肿胀，棕黑色，有奇臭，坏死组织呈蜂窝状，肿胀，棕黑色，有奇臭，按之有捻发音按之有捻发音第三十一页，共四十六页。纤维素样纤维素样坏死（纤维素样变性）坏死（纤维素样变性）发生于结缔组织和血管壁发生于结缔组织和血管壁为为变变态态反反应应性性结结缔缔组组织织病病和和急急进进型型高高血血压压病病的的特特征征性性病变病变光光镜镜：坏坏死死组组织织呈呈细细丝丝、颗颗粒粒状状无无结结构构(jigu)(jigu)的的红红染染物物质质，形似纤维素形似纤维素第三十二页，共四十六页。坏死的结局坏死的结局1、溶解吸收溶解吸收 嗜中性嗜中

21、性粒细胞粒细胞释放各种水解酶释放各种水解酶 溶解液化溶解液化 淋巴管、血管淋巴管、血管 吸收；吞噬吸收；吞噬(tnsh)细胞细胞 吞噬吞噬(tnsh)清清除除2、分离排出分离排出 嗜中性嗜中性粒细胞粒细胞释放水解酶释放水解酶 坏死灶分离脱落坏死灶分离脱落3、机化机化 由肉芽组织代替坏死组织（或异物等）的过程由肉芽组织代替坏死组织（或异物等）的过程4、包裹、钙化、包裹、钙化后果后果第三十三页，共四十六页。凋亡（凋亡（apoptosis）亦称为程序性细胞死亡（亦称为程序性细胞死亡（PCDPCD）指在生理或病理状态下，细胞发生由基因指在生理或病理状态下，细胞发生由基因(jyn)(jyn)调控的有调控

22、的有序的主动消亡过程序的主动消亡过程DNADNA的片段化的片段化典型的细胞凋亡以细胞核固缩、染色质典型的细胞凋亡以细胞核固缩、染色质DNA的特征性片段化为主要特征的特征性片段化为主要特征第三十四页，共四十六页。细胞凋亡的形态学改变：细胞凋亡的形态学改变：组织组织(zzh)(zzh)内单个细胞或小团细胞的死亡内单个细胞或小团细胞的死亡 不引发细胞自溶，也不引起炎症反应不引发细胞自溶，也不引起炎症反应电镜电镜：形成凋亡小体：形成凋亡小体(外被胞膜，胞浆中含有细外被胞膜，胞浆中含有细 胞器，核碎片可有可无胞器，核碎片可有可无)光镜光镜：凋亡小体多呈圆形或卵圆形，大小不等，胞浆：凋亡小体多呈圆形或卵圆

23、形，大小不等，胞浆浓缩，强嗜酸性浓缩，强嗜酸性(sun xn)(sun xn)，可有可无固缩深染的核碎片。，可有可无固缩深染的核碎片。第三十五页，共四十六页。第三十六页，共四十六页。损损 伤伤 的的 修修 复复修修复复（repair）：组组织织缺缺损损后后，由由邻邻近近健健康康组组织细胞分裂、增生来修补和恢复的过程。织细胞分裂、增生来修补和恢复的过程。再再生生（regeneration）：参参与与(cny)修修复复的的细细胞胞分裂增生的现象。分裂增生的现象。修复修复(xif)的形式的形式完全完全(wnqun)再生再生不完全再生不完全再生第三十七页，共四十六页。再再生生(zishng)不稳定不稳

24、定(wndng)细胞细胞稳定稳定(wndng)细胞细胞永久性细胞永久性细胞组织细胞的再生能力组织细胞的再生能力各种组织各种组织的再生过程的再生过程上皮组织的再生上皮组织的再生纤维组织的再生纤维组织的再生血管的再生血管的再生神经组织的再生神经组织的再生被覆上皮再生被覆上皮再生腺上皮再生腺上皮再生毛细血管的再生毛细血管的再生大血管的修复大血管的修复第三十八页，共四十六页。肉肉芽芽组组织织（granulation tissue）指指新新生生毛毛细细血血管管及及成成纤维细胞构成的幼稚结缔组织。纤维细胞构成的幼稚结缔组织。肉眼肉眼：鲜红色，颗粒状，柔软湿润、似鲜嫩肉芽：鲜红色，颗粒状，柔软湿润、似鲜嫩肉

25、芽光镜光镜：新生毛细血管新生毛细血管 垂直创面生长垂直创面生长(shngzhng)，并形成毛细血管网，并形成毛细血管网 成纤维细胞及肌成纤维细胞成纤维细胞及肌成纤维细胞 渗出液及渗出液及炎细胞炎细胞 巨噬细胞为主，少量嗜中性粒细胞及淋巴细胞巨噬细胞为主，少量嗜中性粒细胞及淋巴细胞肉肉芽芽(ru y)组织组织第三十九页，共四十六页。肉芽组织在组织修复过程中的重要作用：肉芽组织在组织修复过程中的重要作用：抗感染，保护创面抗感染，保护创面 填补创口及其他组织缺损填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物物(yw)(yw)结局：结

26、局：成熟为纤维结缔组织，逐渐老化为成熟为纤维结缔组织，逐渐老化为瘢痕组织瘢痕组织 瘢痕组织指肉芽组织成熟、老化形成的纤维结缔组织瘢痕组织指肉芽组织成熟、老化形成的纤维结缔组织第四十页，共四十六页。创伤愈合创伤愈合创创伤伤愈愈合合（wound healing）指指机机体体遭遭受受外外力力作作用用，使使组组织织出现缺损后的修复过程。出现缺损后的修复过程。包括各种包括各种(zhn)组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成 皮肤创伤的愈合皮肤创伤的愈合 骨折愈合骨折愈合第四十一页，共四十六页。影响影响(yngxing)再生修复的因素再生修复的因素 1 1、全身因素全身因素

27、年龄、营养、激素及药物等年龄、营养、激素及药物等 2 2、局部因素、局部因素 （1）感染与异物）感染与异物 （2）局部血液循环）局部血液循环 （3）神经支配）神经支配第四十二页，共四十六页。创伤创伤(chungshng)愈合的基本过程愈合的基本过程：（1）伤口早期的炎症渗出）伤口早期的炎症渗出（2）伤口收缩）伤口收缩（3）肉芽组织增生和瘢痕形成）肉芽组织增生和瘢痕形成（4）表皮及其他组织再生）表皮及其他组织再生皮肤皮肤(p f)创伤愈合创伤愈合创伤愈合的类型创伤愈合的类型一期愈合一期愈合：组：组织缺损少、创缘整齐、无感染、经处织缺损少、创缘整齐、无感染、经处理后创面对合严密的伤口理后创面对合严

28、密的伤口二期愈合二期愈合：组织缺损较大：组织缺损较大(jio d)、创缘不整、哆开、无法、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口整齐对合，或伴有感染的伤口第四十三页，共四十六页。骨折愈合过程骨折愈合过程：1 1、血肿形成血肿形成 2 2、纤维纤维(xinwi)性骨痂形成性骨痂形成 3 3、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成 4 4、骨痂改建或再塑、骨痂改建或再塑骨折骨折(gzh)愈合愈合第四十四页，共四十六页。第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复。2、萎缩细胞胞质浓缩，胞质中常见脂褐素。脂肪变性（fatty degeneration）又称脂肪变。冰冻切片，可被特殊染料染成特殊颜色。光镜：1、核周许多圆形小空泡，可融合成大空泡。质半透明，质坚韧。纤维素样坏死（纤维素样变性）。不引发细胞自溶，也不引起炎症反应(fnyng)。成纤维细胞及肌成纤维细胞。成熟为纤维结缔组织，逐渐老化为瘢痕组织。结束第四十六页，共四十六页。