医学专题—淋巴瘤放疗指南17499.ppt

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1、淋巴瘤诊疗常规(chnggu)(放疗部分)第一页，共十九页。霍奇金淋巴瘤淋巴结分区(fn q)第二页，共十九页。霍奇金淋巴瘤全淋巴照射(zhosh)范围第三页，共十九页。霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射(zhosh)范围第四页，共十九页。霍奇金淋巴瘤倒Y照射(zhosh)范围第五页，共十九页。累及野设计累及野设计(shj)的原则的原则1.1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结 2.2.累及野包括化疗前受累所有淋巴区及部位累及野包括化疗前受累所有淋巴区及部位 3.3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分,单独受侵单独受侵 或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全

2、颈或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈;如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部 其他区域其他区域(qy)(qy)无受侵时同侧上颈部可不照射无受侵时同侧上颈部可不照射 第六页，共十九页。累及累及(lij)野设计的原则野设计的原则 4.4.照射野的边界应以骨性标志为准照射野的边界应以骨性标志为准 5.5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域按化疗纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域按化疗 后病变的大小来设计后病变的大小来设计(shj)(shj)照射野照射野,双侧肺双侧肺门门 包括在纵隔照射野内包括在纵隔照射野内 6.6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋设计照射野时应有化疗前、后受侵淋

3、 巴结部位及大小的资料巴结部位及大小的资料第七页，共十九页。早期霍奇金淋巴瘤预后(yhu)良好因素 EORTC GHSG无大纵隔 无大纵隔ESR50（A）ESR50（A）ESR30（B）ESR30（B）年龄1/3或肿块10cmA组血沉30B组症状 3个淋巴区域第九页，共十九页。霍奇金淋巴瘤 第十页，共十九页。霍奇金淋巴瘤III/IV期化疗为主IIIA 期治疗可考虑(kol)同I/II期预后不良组治疗方法IIIB+IV期放疗指征:化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶化疗后残留病灶影响生活质量对化疗不敏感的病灶可试行(shxng)放疗累及野放疗40Gy第十一页，共十九页。弥漫性大弥漫性大B细胞细胞(

4、xbo)淋巴瘤淋巴瘤（DLBCL）I/II期 非大肿块不利预后因素*（-）化疗(hu lio)4-6疗程+累及野 36-40Gy 不利预后因素*（+）化疗6疗程 +累及野 36-40Gy大肿块 化疗6-8 疗程+累及野 40 Gy（病变在纵隔则累及野30Gy+10Gy 加量）分次剂量均为1.8-2.0Gy/次不利预后因素：ECOG2，年龄60岁，LDH2倍正常值，II期病变III/VI期 以化疗为主 放疗指征:化疗后孤立残留(cnli)病灶或化疗前的大病灶化疗后残留病灶影响生活质量对化疗不敏感的病灶可试行放疗累及野40 Gy，分次剂量1.8-2.0Gy/次累及野定义：肿瘤床病灶所在部位的淋巴引

5、流区域第十二页，共十九页。滤泡性淋巴瘤（FL）I/II期病理1-2级：密切观察，随访累及野放疗(fn lio)30-36Gy加或不加用化疗单纯化疗病理3级：参照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗III/IV期 化疗为主放疗指征:化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶化疗后残留病灶影响生活质量(zhling)对化疗不敏感的病灶可试行放疗累及野36-40 Gy分次剂量均为1.8-2.0Gy/次累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域肿瘤床第十三页，共十九页。套细胞(xbo)淋巴瘤（MCL）I-IV期均以化疗为主。放疗指征:化疗后孤立残留病灶(bngzo)或化疗前的大病灶(bngzo)；化疗后残留病灶影响生活质量；对

6、化疗不敏感的病灶可试行放疗。累及野40 Gy，分次剂量1.8-2.0Gy/次累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域肿瘤床第十四页，共十九页。结外NK/T细胞(xbo)淋巴瘤(鼻型)I期仅累及一个解剖结构（局限期）单纯局部放疗50Gy/25次 如有B症状，治疗方法同I期超腔I期累及两个(lin)及以上的解剖结构（超腔期）/II期 化疗2 疗效评价lCR/PR 化疗2 局部放疗 50Gy/25次 化疗2l SD/PD 局部放疗 50Gy/25次 再评价 CR 化疗4-6（二线方案）PR 累及野加量10Gy/5次+化疗（二线方案）有B症状者不另外分组III/IV期 鼻NK/T细胞淋巴瘤以化疗为主，局

7、部病灶症状明显者予姑息性放疗40Gy以上(yshng)放疗分次剂量均为2Gy/次第十五页，共十九页。胃MALT淋巴瘤I期病变累及粘膜或粘膜下但未至浆膜(jin m)层 全胃放疗30.6Gy（分次剂量1.8Gy/次）病变累及浆膜层 全胃胃的第一、二站淋巴引流区放疗30.6Gy（分次剂量1.8Gy/次）病变超出浆膜层 全腹腔放疗25.2-25.6Gy（分次剂量1.5-1.8Gy/次）累及野加量至36Gy（缩野分割剂量1.8Gy/次）II期全腹腔放疗25.2-25.6Gy（分次剂量1.5-1.8Gy/次）累及野加量至36Gy（缩野分割剂量1.8Gy/次）III/IV期 化疗为主 放疗指征:化疗后孤立

8、残留(cnli)病灶或化疗前的大病灶化疗后残留病灶影响生活质量对化疗不敏感的病灶可试行放疗累及野30-36Gy分次剂量均为1.8Gy/次第十六页，共十九页。非胃MALT淋巴瘤I/II期 累及野放疗(fn lio)30.6-36GyIII/IV期化疗首选放疗用于姑息减症治疗累及野放疗30.6-36Gy累及野定义：病灶所在部位(bwi)的淋巴引流区域肿瘤床第十七页，共十九页。淋巴(ln b)母细胞性淋巴(ln b)瘤（LBL）全颅预防性照射因可能引起中枢神经系统后遗症已弃用纵隔(zngg)放疗的作用还不确定放疗仅限于姑息性减症治疗 第十八页，共十九页。内容(nirng)总结淋巴瘤诊疗常规(放疗部分(b fen)。3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分(b fen),单独受侵。大肿块：纵胸比1/3或肿块10cm。分次剂量均为1.8-2.0Gy/次。不利预后因素：ECOG2，年龄60岁，LDH2倍正常值，II期病变。I期累及两个及以上的解剖结构（超腔期）/II期。III/IV期 鼻NK/T细胞淋巴瘤以化疗为主，局部病灶症状明显者予姑息性放疗40Gy。以上放疗分次剂量均为2Gy/次。放疗仅限于姑息性减症治疗第十九页，共十九页。