医学专题一呼吸机的使用与监护(李焕章).ppt
《医学专题一呼吸机的使用与监护(李焕章).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学专题一呼吸机的使用与监护(李焕章).ppt(68页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、呼吸机的使用呼吸机的使用(shyng)与监护与监护第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院 呼吸呼吸(hx)(hx)内科内科 李焕章李焕章第一页,共六十八页。机械通气(机械通气(Mechinical Ventilation)是是指指用用机机械械的的装装置置,辅辅助助或或完完全全(wnqun)(wnqun)代替代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置(或通气机的装置称通气装置(或通气机Ventila-tor或呼吸机或呼吸机Respirator)。)。第二页,共六十八页。机械通气机械通气仅能较好解决机体的仅能较好解决机体的通气功能,不能完全代替肺的呼吸功
2、通气功能,不能完全代替肺的呼吸功能,能,具有一定的局限性。因此要求应具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员,要有呼吸生用机械通气的医务人员,要有呼吸生理、病理生理的丰富知识,熟悉呼吸理、病理生理的丰富知识,熟悉呼吸机机的的性性能能(xngnng),才才能能使使机机械械通通气气成成为为临床临床的一种有效治疗手段。的一种有效治疗手段。第三页,共六十八页。一一.呼吸机的工作呼吸机的工作(gngzu)(gngzu)(gngzu)(gngzu)原理及分类原理及分类l l(一)(一)(一)(一)呼吸机的基本结构及其工作原理。呼吸机的基本结构及其工作原理。l l 呼吸机必须具有下列基本结构:呼吸机
3、必须具有下列基本结构:呼吸机必须具有下列基本结构:呼吸机必须具有下列基本结构:l 呼吸机的动力来源:呼吸机的动力来源:压缩气体、电力压缩气体、电力l 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸(hx)(hx)l 机的阀门、活瓣,运用气体射流原理调控机的阀门、活瓣,运用气体射流原理调控l 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱l 动呼吸机运转。动呼吸机运转。第四页,共六十八页。具有灵敏而准确、可变的通气具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。压力及通气容积的调控装置。具有可调节吸、呼转换和控制具有可调节吸、呼转换和控制(
4、kngzh)(kngzh)呼吸频率、气体流速的装置。呼吸频率、气体流速的装置。具有可调节触发呼吸机运行的具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。灵敏度调控装置。第五页,共六十八页。(二)(二)(二)(二)呼吸机吸与呼切换的方式及分类呼吸机吸与呼切换的方式及分类 呼吸机由吸气呼吸机由吸气(x q)转换为呼气称为转换为呼气称为 吸与呼切换,其切换方式随呼吸机吸与呼切换,其切换方式随呼吸机 类型不同而异,通常一个呼吸机可类型不同而异,通常一个呼吸机可 有二种以上的切换方式,现代呼吸有二种以上的切换方式,现代呼吸 机切换方式有下列四种:机切换方式有下列四种:第六页,共六十八页。压力压力(yl)(yl
5、)切换(切换(Pressure CyclingPressure Cycling):呼吸机送气(吸气)持续到气道内压力呼吸机送气(吸气)持续到气道内压力 达到预定值后,吸气终止转为呼气。这类达到预定值后,吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力 的不同而变化,故不够恒定。的不同而变化,故不够恒定。第七页,共六十八页。2 2容量切换(容量切换(Volume CyclingVolume Cycling):):呼吸机送气的容量达到预定值后,呼吸机送气的容量达到预定值后,呼吸
6、机即停止送气转为呼气。这类呼呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼吸机称容量(容积)切换型呼吸机,吸机称容量(容积)切换型呼吸机,其其通通气气容容量量十十分分恒恒定定(hngdng)(hngdng),但但气气道道内内压力压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。升高。第八页,共六十八页。3时间切换(时间切换(Time CyclingTime Cycling):):呼吸机送气时间达到预定值后即转呼吸机送气时间达到预定值后即转 为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是 预先设定的固定数值,故当肺顺应性预先设定的固定数值,故当肺顺应性 气气道道阻阻力
7、力(zl)(zl)发发生生变变化化时时,其其通通气气量量、气气 道内压力及气流速度也随之改变,临道内压力及气流速度也随之改变,临 床应用时较难调节。床应用时较难调节。第九页,共六十八页。流速切换(流速切换(Flow CyclingFlow Cycling):):呼吸机送气(吸气)的流速由医务呼吸机送气(吸气)的流速由医务人人员员(rnyun)(rnyun)设设定定,当当吸吸气气流流速速达达到到预预定定值值时,时,呼吸机停止送气转为呼气,这种呼吸机呼吸机停止送气转为呼气,这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀,医务人员必必须装置气体流速敏感阀,医务人员必须具有较多的呼吸生理及病理生理的知须具有较多的呼
8、吸生理及病理生理的知识和临床经验,才能自如地加以应用。识和临床经验,才能自如地加以应用。第十页,共六十八页。目前临床使用的呼吸机,一般都具有目前临床使用的呼吸机,一般都具有容积和压力切换两种方式,高档呼吸机容积和压力切换两种方式,高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用供选择。从临床应用(yngyng)要求的角度来要求的角度来看,具有容量和压力切换功能的呼吸机看,具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用可基本满足临床的应用(yngyng)。第十一页,共六十八页。l 二二.机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响l 及其使用及其使
9、用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)的适应证、禁忌的适应证、禁忌证证第十二页,共六十八页。(一)机械通气对生理的影响:(一)机械通气对生理的影响:机机械械通通气气为为正正压压通通气气,吸吸气气(x(x q)q)是是正压把气体经气道送入肺内,因此正压把气体经气道送入肺内,因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。生理状态。由于上述原因机械通气对由于上述原因机械通气对人体带来的影响有:人体带来的影响有:第十三页,共六十八页。1 1气道与肺泡扩张,肺容积增加,气道与肺泡扩张,肺容积增加,肺肺血血量量相相对对减减少少。这这种种影影响响(yngx
10、ing)(yngxing)在在吸吸气时气时间延长,间延长,PEEPPEEP时更为明显,实验证明时更为明显,实验证明,当,当PEEPPEEP为为0.450.45kPa(5cmHkPa(5cmH2 2O)O)时,肺时,肺残气量(残气量(FRCFRC)可增加可增加500-600500-600mlml。第十四页,共六十八页。肺泡内压及胸腔内压升高,使回肺泡内压及胸腔内压升高,使回心血量减少,心输出量下降。心血量减少,心输出量下降。其影响其影响随吸气压增高,吸气时间延长而明显,随吸气压增高,吸气时间延长而明显,还与吸气未压时间的长短及呼气未压还与吸气未压时间的长短及呼气未压水平的高低水平的高低(god)
11、有关,以上是机械通气对有关,以上是机械通气对循环影响的主要因素。循环影响的主要因素。第十五页,共六十八页。机械通气时吸入的氧浓度机械通气时吸入的氧浓度(FiOFiO2 2)21%(0.21)21%(0.21)时,时,可使机体的化学感受可使机体的化学感受 器器对对低低O O2 2刺刺激激(cj)(cj)减减少少;因因潮潮气气量量大大于于生生理理 状态状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强肺容量增加使牵张感受器刺激增强 ,从而抑制自主呼吸。从而抑制自主呼吸。如调节不当即产如调节不当即产 生负面影响,发生呼吸抑制。生负面影响,发生呼吸抑制。第十六页,共六十八页。机械通气机械通气(tng q)(tng q
12、)时,因吸气为正压,时,因吸气为正压,吸气时间较生理状态长,肺泡内压吸气时间较生理状态长,肺泡内压 增高,使肺泡毛细血管氧分压差增高,使肺泡毛细血管氧分压差 P P(A-aA-a)O O2 2 增大增大.有助氧的弥散及气有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布,可抑制肺毛细体在肺内均匀分布,可抑制肺毛细 血管内液体外渗,减少肺泡和间质血管内液体外渗,减少肺泡和间质 肺水,有防治肺水肿作用。肺水,有防治肺水肿作用。第十七页,共六十八页。(二)(二)机械通气的的适应证:机械通气的的适应证:目前尚无临床使用机械通气适应证目前尚无临床使用机械通气适应证 的的公公认认标标准准。随随着着(su zhe)应应用用
13、目目的的的的不不同同而而 异。下列指标,可做为临床应用机械异。下列指标,可做为临床应用机械 通气时参考。通气时参考。第十八页,共六十八页。1 1呼吸频率:呼吸频率:35/35/minmin;10/min10/min 潮气量:潮气量:5-66.67kPa(50mmHg);6.67kPa(50mmHg);吸氧浓度吸氧浓度1.01.0 时,时,P P(A-aA-a)O O2 2 4040kPa(300mmHg)kPa(300mmHg)3 3PaCOPaCO2 2 :6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)第十九页,共六十八页。吸气最大压力吸气最大压力(yl)(yl)2.00 60
14、%60%肺内分流量肺内分流量(Qs/Qr)15%Qs/Qr)15%(正常值正常值5%6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg),不一定需要进不一定需要进行机械通气。行机械通气。慢性呼衰慢性呼衰,在吸氧,在吸氧 后后PaOPaO2 2 6.67kPa6.67kPa(50(50mmHg)mmHg)、PH7.30PH7.30,PaCOPaCO2 2持续上持续上升且意识障碍时,方考虑使升且意识障碍时,方考虑使 用机械通气。用机械通气。PaOPaO2 2受循环功能和全身情况受循环功能和全身情况(如贫血如贫血)的的影响影响(yngxing)(yngxing),应参考病人意认状况而定。,应
15、参考病人意认状况而定。第二十一页,共六十八页。神经肌肉疾病神经肌肉疾病(如格林巴利综合征如格林巴利综合征)引起的呼衰,则应以吸气压力或潮气量引起的呼衰,则应以吸气压力或潮气量降低程度为选择使用降低程度为选择使用(shyng)(shyng)的依据。的依据。心衰肺水肿合并呼衰心衰肺水肿合并呼衰,当,当FiOFiO2 2 0.6 0.6而而 PaOPaO2 28kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)时也可考虑使用时也可考虑使用机械通气。机械通气。第二十二页,共六十八页。ARDSARDS引起的呼衰引起的呼衰,多,多PaOPaO2 2 明显明显下降或伴有下降或伴有PaCOPaCO2 2增高及酸碱
16、失衡,增高及酸碱失衡,如如FiOFiO2 2为为0.60.6时时 PaOPaO2 28kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)、PH7.3PH6kPa(45mmHg)6kPa(45mmHg)常常为机械通气为机械通气(tng q)(tng q)使用的指征。使用的指征。第二十三页,共六十八页。(三)(三)机械通气的相对禁忌证:机械通气的相对禁忌证:机械通气在临床应用时,下列机械通气在临床应用时,下列 情况情况(qngkung)(qngkung)可认为属相对禁忌证:可认为属相对禁忌证:严重肺气肿,有肺大疱或气严重肺气肿,有肺大疱或气 道梗阻者道梗阻者.第二十四页,共六十八页。失血性休克血容量严
17、重不足未失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前补充血容量之前(zhqin)(zhqin).急性心肌梗塞合并严重心源性急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律紊乱者休克或心律紊乱者.DIC DIC 有出血倾向、大咯血呼吸有出血倾向、大咯血呼吸道积血时道积血时.第二十五页,共六十八页。三三.临临床床使使用用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)方方法法及及调调控控 (一)(一)(一)(一)机械机械(jxi)(jxi)通气的类别及模式通气的类别及模式类别类别类别类别:按通气目的按通气目的按通气目的按通气目的有有自自发发呼呼吸吸(hx)(hx)给给予予通通气气支支持持者者,称称辅辅助助
18、通通气气(Asistant Asistant Ventilation,Ventilation,AVAV).呼呼吸吸停停止止或或呼呼吸吸微微弱弱,用用呼呼吸吸机机控控制制病病人人呼呼吸吸时时,称称控控制制通气通气(Control Ventilation,CVControl Ventilation,CV)。)。第二十六页,共六十八页。通气模式通气模式:机械通气时各种通气参数(cnsh)的 设定及调控组合的组合方式称 为模式(model)。如压力支持通气、容量支持 通气等。第二十七页,共六十八页。临床常用通气模式:临床常用通气模式:间隙正压通气(间隙正压通气(Intermittent Posit -
19、ive Ventilation,IPPV):):呼呼吸吸机机按按预预先先(yxin)(yxin)设设定定的的通通气气压压力力,向向 病人气道输送气体,当气道内达到病人气道输送气体,当气道内达到 预定压力时呼吸机停止送气,通过预定压力时呼吸机停止送气,通过 胸廓及肺的弹性回缩,呼出气体即胸廓及肺的弹性回缩,呼出气体即 为为IPPVIPPV。第二十八页,共六十八页。持续持续(chx)(chx)(chx)(chx)气道正压气道正压(Continuous Positive Continuous Positive Airway Pressure Ventitation,CPAP Airway Press
20、ure Ventitation,CPAP)和呼气末正压和呼气末正压(Positive-End-expirat-Positive-End-expirat-ory Pressure,PEEP ory Pressure,PEEP):):第二十九页,共六十八页。l 气道持续气道持续(chx)(chx)正压正压(CPAP)CPAP)是吸气和呼气时是吸气和呼气时l气道均为正压,气道均为正压,但但吸气气道压高于呼气吸气气道压高于呼气l。在自发呼吸情况下称。在自发呼吸情况下称CPAPCPAP;在控制呼在控制呼l吸条件下称呼气末正压吸条件下称呼气末正压(PEEP(PEEP)。l CPAPCPAP和和PEEPPE
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 专题 呼吸 使用 监护 李焕章
限制150内