医学专题—疼痛康复25875.ppt

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1、第四章第四章 常见疾病和损伤常见疾病和损伤(snshng)(snshng)的的康复康复王平王平 山西医科大学汾阳山西医科大学汾阳(fn yn)学院学院康复康复(kngf)(kngf)医学医学第一页，共三十三页。目录(ml)第一节 物理疗法1第二节 作业疗法2第三节 言语及吞咽障碍治疗3第四节 疼痛康复4第六节 康复工程6第五节 心理治疗5第七节 中医传统康复疗法7第二页，共三十三页。第四节 疼痛(tngtng)康复概述概述 1治疗原则治疗原则2常用治疗方法常用治疗方法3第三页，共三十三页。本节学习(xux)目标v重重点点 1.疼痛的定义疼痛的定义(dngy)2.常见类型及评定常见类型及评定 3

2、.疼痛治疗原则疼痛治疗原则 v熟悉熟悉 常用的康复治疗方法常用的康复治疗方法v难点难点 能与患者及家属进行沟通，开展康复教育；帮助能与患者及家属进行沟通，开展康复教育；帮助和指导患者进行康复锻炼。和指导患者进行康复锻炼。第四页，共三十三页。一一、概述、概述(i sh)v概述概述 疼痛是现有的或潜在的组织损伤或者根据这种损疼痛是现有的或潜在的组织损伤或者根据这种损伤所描述的一种不愉快的情绪体验。这一定义概括伤所描述的一种不愉快的情绪体验。这一定义概括了主观和客观的感受，即疼痛是由于多因素如躯体、了主观和客观的感受，即疼痛是由于多因素如躯体、行为、心理、认知造成的。疼痛是许多疾病常见或行为、心理、

3、认知造成的。疼痛是许多疾病常见或主要的症状，可引起机体发生一系列病理生理变化主要的症状，可引起机体发生一系列病理生理变化和严重后果。如术后疼痛可影响病人术后的恢复，和严重后果。如术后疼痛可影响病人术后的恢复，慢性疼痛可使人不能正常生活和工作。近年来我国慢性疼痛可使人不能正常生活和工作。近年来我国对疼痛愈加重视对疼痛愈加重视(zhngsh)，许多医院在疼痛治疗门诊，许多医院在疼痛治疗门诊和病房的基础上，已发展成为疼痛诊疗科或疼痛诊和病房的基础上，已发展成为疼痛诊疗科或疼痛诊疗中心。疗中心。第五页，共三十三页。一、一、概述概述(i sh)（一）疼痛（一）疼痛(tngtng)的分类的分类v按疼痛的程

4、度：按疼痛的程度：轻微疼痛；轻微疼痛；中度疼痛；中度疼痛；剧烈剧烈疼痛。疼痛。v按持续时间：按持续时间：急性疼痛；急性疼痛；慢性疼痛。慢性疼痛。v按疼痛部位：按疼痛部位：浅表痛；浅表痛；深部痛。深部痛。v按解剖部位：头痛，颌面痛，颈项痛，肩、上肢痛，按解剖部位：头痛，颌面痛，颈项痛，肩、上肢痛，胸痛，腹痛，腰背痛，盆腔痛，下肢痛，肛门、会胸痛，腹痛，腰背痛，盆腔痛，下肢痛，肛门、会阴痛。阴痛。第六页，共三十三页。一、一、概述概述(i sh)（二）疼痛评定（二）疼痛评定 1.口述分级评分法口述分级评分法 （verbal rating scales，VRS)v 病人描述自身病人描述自身(zshn)

5、感受的疼痛状感受的疼痛状态态，一般将疼痛，一般将疼痛分分为为四四级级：无痛；无痛；轻轻微疼痛；微疼痛；中度疼痛；中度疼痛；剧剧烈疼痛。烈疼痛。第七页，共三十三页。一、一、概述概述(i sh)最最轻轻程度疼痛的描述程度疼痛的描述(mio sh)常常为为0分，每增加分，每增加1级级即增加即增加1分分 应应用：此法用：此法简单简单，适合，适合临临床床简单简单的定量的定量评测评测疼痛疼痛强强度以及度以及观观察察疗疗效的指效的指标标。缺点：缺乏精确度、灵敏度，不适合科学研究。缺点：缺乏精确度、灵敏度，不适合科学研究。第八页，共三十三页。一、一、概述概述(i sh)2.数字疼痛数字疼痛评评分法分法 (nu

6、merical pain rating scale,NPRS)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛无痛 最最剧剧烈烈(jli)疼痛疼痛 应应用：用：临临床上因效度床上因效度较较高，常用于高，常用于评评定下背痛、定下背痛、类风类风湿关湿关节节炎及癌痛。炎及癌痛。第九页，共三十三页。一、一、概述概述(i sh)3.目目测测(m c)(m c)类类比比测测痛法痛法 （visual analogue scale,VAS)无痛无痛睡眠睡眠(shumin)影响影响 无法入睡无法入睡剧痛剧痛第十页，共三十三页。一、一、概述概述(i sh)评分评分(png fn)值越高，表示疼痛程度越重。值越高

7、，表示疼痛程度越重。应用：此法是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛应用：此法是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。第十一页，共三十三页。二、治疗二、治疗(zhlio)原则原则v治疗原则治疗原则1.早期治早期治疗疗 疼痛早期的疼痛早期的发现发现，治，治疗疗越早，效果越好。越早，效果越好。2.诊诊断及断及评评估估 对对患者患者查查体，体，寻寻找痛点，找痛点，对对疾病的正确疾病的正确诊诊断及断及评评估有估有积积极极意意义义。3.规规范化治范化治疗疗 药药物治物治疗疗：应应遵循用遵循用药药个体化原个体化原则则。非非药药物治物治疗疗：安全有效

8、的原：安全有效的原则则。4.调动调动患者主患者主动动性性 患者的患者的积积极参与是取得极参与是取得疗疗效效(lioxio)的关的关键键。第十二页，共三十三页。三、三、常用治疗常用治疗(zhlio)(zhlio)方法方法一、药物一、药物(yow)治疗治疗 五、物理五、物理(wl)治疗治疗 三、椎管内给药三、椎管内给药 四、痛点注射四、痛点注射二、神经注重阻滞疗法二、神经注重阻滞疗法 七、运动疗法七、运动疗法六、六、手法治疗手法治疗八、松动术八、松动术 九、针灸、推拿和按摩九、针灸、推拿和按摩 十、身体支持和支具的运用十、身体支持和支具的运用 十一、手术十一、手术十二、心理疗法十二、心理疗法 十三

9、、健康教育十三、健康教育 第十三页，共三十三页。三、常见治疗三、常见治疗(zhlio)方法方法（一）（一）药物治物治疗 药药物治物治疗疗是疼痛治是疼痛治疗疗中中较为较为基本、常用的方法。基本、常用的方法。目的是使疼痛尽快目的是使疼痛尽快缓缓解，有利于患者尽早恢复或解，有利于患者尽早恢复或获获得功能性活得功能性活动动。常常选选用的用的药药物包括物包括(boku)镇镇痛、痛、镇镇静静药药，抗，抗痉挛药痉挛药、抗抑郁抗抑郁药药、糖皮、糖皮质质激素、血管活性激素、血管活性药药物和中草物和中草药药。药药物的使用要充分注意疼痛的特点，特物的使用要充分注意疼痛的特点，特别别明确疼痛明确疼痛的病因、性的病因、

10、性质质、程度、部位及、程度、部位及对对疼痛疼痛药药物的反物的反应应。第十四页，共三十三页。三、常见三、常见(chn jin)治疗方法治疗方法 主要主要(zhyo)作用于中枢神作用于中枢神经经系系统统、选择选择性抑制痛性抑制痛觉觉的的药药物。物。麻醉性麻醉性镇镇痛痛药药 非非类类固醇抗炎固醇抗炎药药 其他其他辅辅助性助性镇镇痛痛药药第十五页，共三十三页。三、常见三、常见(chn jin)治疗方法治疗方法（二）（二）神神经经阻滞阻滞(z zh)疗疗法法 机制是通机制是通过过阻断痛阻断痛觉觉的神的神经传导经传导通路、阻断疼痛的通路、阻断疼痛的恶恶性循性循环环、改、改善血液循善血液循环环、抗炎等达到、

11、抗炎等达到镇镇痛目的。痛目的。疗疗效与操作技效与操作技术术关系密切，要求操作技关系密切，要求操作技术术相相对较对较高。高。常常见见方法：方法：经经皮用皮用药药 神神经经根封根封闭闭 星状神星状神经节经节阻滞阻滞 腰交感神腰交感神经经阻滞阻滞第十六页，共三十三页。三、常见治疗三、常见治疗(zhlio)方法方法 适适应应症症 全身各部位各种性全身各部位各种性质质的疼痛都可以使用。的疼痛都可以使用。各种急慢性疼痛。各种急慢性疼痛。多种非疼痛性症状和疾病。多种非疼痛性症状和疾病。如面神如面神经经麻痹、麻痹、痉挛痉挛、视视网膜血管网膜血管闭闭塞症、高血塞症、高血压压、甲亢等。、甲亢等。禁忌症禁忌症 不合

12、作者，包括精神失常者。不合作者，包括精神失常者。穿刺部位的皮肤或深穿刺部位的皮肤或深层组织层组织有感染病灶者。有感染病灶者。有出血有出血倾倾向或正在向或正在进进行抗凝治行抗凝治疗疗者。者。对对局局(duj)麻麻药过药过敏者。敏者。诊诊断不明确者。断不明确者。第十七页，共三十三页。三、常见三、常见(chn jin)治疗方法治疗方法（三）椎管内（三）椎管内给药 机制：将机制：将药物持物持续(chx)或或间断注入椎管内膜外腔中，断注入椎管内膜外腔中，可以消可以消肿，减，减轻炎症反炎症反应，除，除对神神经根的根的压迫，迫，使疼痛使疼痛缓解。解。常常见见方法方法：蛛网膜下腔注：蛛网膜下腔注药、硬脊膜外腔

13、注、硬脊膜外腔注药。用于治用于治疗疗腰椎腰椎间盘间盘突出症、椎管狭窄症、下肢疼痛突出症、椎管狭窄症、下肢疼痛等等。第十八页，共三十三页。三、常见三、常见(chn jin)治疗方法治疗方法（四）（四）痛点注射痛点注射 主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张紧张性性头头痛及腰肌痛及腰肌劳损劳损等。等。常常见方法：方法：腱鞘内注射：将腱鞘内注射：将药物注入腱鞘内、有消炎、松解粘物注入腱鞘内、有消炎、松解粘连、缓解疼痛的解疼痛的作用作用(zuyng)，常用于手指屈肌腱鞘炎和腱鞘囊，常用于手指屈肌腱鞘炎和腱鞘囊肿等病症。等病症。关

14、关节内注射：将内注射：将药物注入关物注入关节内，治内，治疗关关节炎疼痛或增加膝炎疼痛或增加膝关关节滑液的分泌，从而减少运滑液的分泌，从而减少运动时疼痛。疼痛。第十九页，共三十三页。三、常见治疗三、常见治疗(zhlio)方法方法（五）（五）物理物理(wl)治治疗疗（理理疗疗）电电刺激刺激镇镇痛痛疗疗法法 热疗热疗和冷和冷疗疗第二十页，共三十三页。三、常见三、常见(chn jin)治疗方法治疗方法 电电刺激刺激镇镇痛痛疗疗法法经经皮神皮神经电经电刺激神刺激神经疗经疗法法 应应用一定用一定频频率、一定波率、一定波宽宽的低的低频频脉冲脉冲电电流作用于体表，刺激感流作用于体表，刺激感觉觉神神经经达到达到

15、镇镇痛的治痛的治疗疗方法。方法。适适应应于于术术后后伤伤口痛、神口痛、神经经痛、扭挫痛、扭挫伤伤、肌痛、关、肌痛、关节节痛、痛、头头痛、截肢痛、截肢后残端痛、幻痛等。后残端痛、幻痛等。禁忌症包括置于心禁忌症包括置于心脏脏起搏点、起搏点、颈动颈动脉脉窦窦部位、孕部位、孕妇妇下腹部和腰部，下腹部和腰部，认认知障碍者不得自己使用此知障碍者不得自己使用此疗疗法。法。深部深部脑脑刺激刺激 通通过过神神经经外科手外科手术术，将，将电电极置入极置入脑脑部，部，电电刺激垂体。刺激垂体。治治疗疗一些一些顽顽固性疼痛。固性疼痛。其他其他(qt)疗疗法：法：经经皮脊髓皮脊髓电电刺激刺激疗疗法法、脊髓刺激、脊髓刺激疗

16、疗法、法、间动电疗间动电疗、干、干扰电疗扰电疗等。等。第二十一页，共三十三页。三、常见治疗三、常见治疗(zhlio)方法方法热疗热疗和冷和冷疗疗v热疗热疗 热疗热疗可以提高痛可以提高痛阈阈，也可使肌梭，也可使肌梭兴奋兴奋性下降，性下降，导导致肌肉放松，而减致肌肉放松，而减少肌肉少肌肉痉挛痉挛；热热可可产产生血管生血管扩张扩张，增加血液循，增加血液循环环，降低患部充血，促，降低患部充血，促进进炎症吸收；皮肤温度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射炎症吸收；皮肤温度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射 电热垫电热垫、电电光浴、光浴、热热水袋、水袋、热热水浸泡、水浸泡、热热水浴、水浴、热热敷、或蜡浴等敷、或

17、蜡浴等 常用常用(chn yn)于肌肉、关于肌肉、关节节和和软组织软组织病病变变所致的疼痛、退行性关所致的疼痛、退行性关节节病病变变和椎和椎间盘间盘病病变变所致腰痛、痛性关所致腰痛、痛性关节节炎和肌筋膜炎等骨骼肌肉疾患、炎和肌筋膜炎等骨骼肌肉疾患、胃胃肠肠道和泌尿道平滑肌道和泌尿道平滑肌痉挛痉挛。第二十二页，共三十三页。三、常见治疗三、常见治疗(zhlio)方法方法v冷冷疗疗 冷可以降低肌冷可以降低肌张张力，减慢肌肉内神力，减慢肌肉内神经传导经传导速度，速度，从而减从而减轻轻原原发发骨关骨关节节病病变变所致的肌肉所致的肌肉痉挛痉挛。损伤损伤（不（不严严重的）初期（重的）初期（48小小时时内）使

18、用冷内）使用冷疗疗能能减减轻轻疼痛，疼痛，预预防和减少出血与防和减少出血与肿胀肿胀。常有于骨科手常有于骨科手术术(shush)后止痛，后止痛，头头痛、牙痛、痛、牙痛、轻轻度度烫伤烫伤、早期肱骨外上髁炎、早期肱骨外上髁炎。第二十三页，共三十三页。三、常见三、常见(chn jin)治疗方法治疗方法（六）（六）手法治手法治疗疗 v其治其治疗疗作用主要是作用主要是缓缓解疼痛，治解疼痛，治疗疗疼痛疼痛。v各种手法治各种手法治疗疗都各成体系，有其独特的操作方法。都各成体系，有其独特的操作方法。v该该方法治方法治疗疗疼痛疼痛疗疗效效显显著，已逐著，已逐渐渐成成为为(chngwi)一种一种新型新型疗疗法法v目

19、前手法治目前手法治疗疗有有Mckenzie脊柱力学治脊柱力学治疗疗法等。法等。第二十四页，共三十三页。三、常见三、常见(chn jin)治疗方法治疗方法（七）运动疗法（七）运动疗法v以生物力学和神以生物力学和神经经(shnjng)发发育学育学为为基基础础，采用主，采用主动动和被和被动动运运动动。v患者有主患者有主动动活活动动的能力的能力时时，更要提倡主，更要提倡主动动活活动动。v运运动对动对骨关骨关节节和肌肉的影响、骨代和肌肉的影响、骨代谢谢的影响、及心的影响、及心理精神的影响有助于理精神的影响有助于缓缓解疼痛。解疼痛。v常与手法治常与手法治疗疗合用，治合用，治疗疗疼痛的效果疼痛的效果显显著。

20、著。第二十五页，共三十三页。三、常见三、常见(chn jin)治疗方法治疗方法（八）松动术（八）松动术v主要作用是通主要作用是通过过生物力学与神生物力学与神经经反射作用而达到止反射作用而达到止痛效果痛效果v康复治康复治疗师应疗师应用手法用手法(shuf)使关使关节节的骨端能在关的骨端能在关节节囊囊和和韧带韧带等等软组织软组织的的弹弹性所限范性所限范围围内内发发生移生移动动的操作的操作技技术术，包括推，包括推动动、牵牵拉和旋拉和旋转转。v用于治用于治疗疗疼痛的松疼痛的松动术动术常使用常使用轻轻手法。手法。v目前以目前以Mait1and的脊柱关的脊柱关节节松松动术动术最最为为常用。常用。第二十六页

21、，共三十三页。三、常见三、常见(chn jin)治疗方法治疗方法（九）针灸、推拿和按摩（九）针灸、推拿和按摩v针针灸治灸治疗疗 针针灸可减灸可减轻轻或或缓缓解疼痛。解疼痛。常用体常用体针疗针疗法。法。v推拿和按摩推拿和按摩 有助于肌肉的放松，改善异常收有助于肌肉的放松，改善异常收缩缩，纠纠正关正关节节的的紊乱，减紊乱，减轻轻(jinqng)活活动时动时的疼痛。的疼痛。第二十七页，共三十三页。三、常见治疗三、常见治疗(zhlio)方法方法（十）身体支持和支具的应用（十）身体支持和支具的应用v保持身体的正常保持身体的正常(zhngchng)对对位、位、对线对线可以可以缓缓解疼痛。解疼痛。v患者患者

22、应应自身自身矫矫正、注意姿正、注意姿势势。v采用支具，如腕部支具、脊柱支具等，可以采用支具，如腕部支具、脊柱支具等，可以稳稳定和定和支持关支持关节节，减少肢体的，减少肢体的压压力和力和应应力。力。v注意合理使用支具和佩戴支具的注意合理使用支具和佩戴支具的时间时间。第二十八页，共三十三页。三、常见三、常见(chn jin)治疗方法治疗方法（十一）手术（十一）手术 v手手术术破坏神破坏神经经通路通路(tngl)达到止痛，达到止痛，还还可可进进行外科冷行外科冷冻冻神神经经、手、手术术置入刺激器治置入刺激器治疗疗慢性疼痛。慢性疼痛。v手手术术的理想要求是，不的理想要求是，不损伤损伤其他感其他感觉纤维觉

23、纤维或运或运动纤动纤维维；对对周周围围正常正常组织组织无侵无侵袭袭；术术后无疼痛复后无疼痛复发发。到。到目前目前为为止，尚无一种除痛手止，尚无一种除痛手术术能同能同时满时满足上述三条足上述三条要求。要求。v手手术风险术风险大，大，应应慎重慎重选择选择。第二十九页，共三十三页。三、常见三、常见(chn jin)治疗方法治疗方法（十二）心理疗法（十二）心理疗法v疼痛病人常伴有精神、心理的改疼痛病人常伴有精神、心理的改变变，心理因素在慢，心理因素在慢性疼痛治性疼痛治疗疗中起着重要作用。中起着重要作用。v医医务务人人员员采用解采用解释释、鼓励、鼓励(gl)和和安慰等手段，帮助病安慰等手段，帮助病人消除

24、焦人消除焦虑虑、忧忧郁和恐惧等不良心理因素，郁和恐惧等不良心理因素，调动调动病病人主人主观观能能动动性，并性，并树树立信心，立信心，为为配合治配合治疗创疗创造良好造良好条件。条件。v还还有催眠和暗示、松静有催眠和暗示、松静疗疗法（放松法（放松疗疗法）、法）、认认知知疗疗法以及生物反法以及生物反馈馈法等法等。第三十页，共三十三页。三、常见三、常见(chn jin)治疗方法治疗方法（十三）健康教育（十三）健康教育v针对针对患者疼痛的患者疼痛的诱发诱发因素及注意事因素及注意事项项等等进进行宣行宣传传教教育。育。v利用宣利用宣传传板、宣板、宣传传册、健康册、健康讲讲座、口座、口头头宣教、宣教、录录像像

25、带带等等进进行教育。行教育。v学会控制自己不良情学会控制自己不良情绪绪及及对压对压力的反力的反应应，适当宣泄，适当宣泄，使自己使自己拥拥有有(yngyu)愉快的心情愉快的心情。第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结第四章 常见疾病和损伤的康复。最轻程度疼痛(tngtng)的描述常为0分，每增加1级即增加1分。药物治疗是疼痛(tngtng)治疗中较为基本、常用的方法。疗效与操作技术关系密切，要求操作技术相对较高。经皮神经电刺激神经疗法。禁忌症包括置于心脏起搏点、颈动脉窦部位、孕妇下腹部和腰部，认知障碍者不得自己使用此疗法。患者有主动活动的能力时，更要提倡主动活动。主要作用是通过生物力学与神经反射作用而达到止痛效果。Thank You第三十三页，共三十三页。