医学专题—第五节--原发性高血压5968.ppt

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1、第五章第五章第五章第五章 原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压第一页，共三十八页。1 1 1 1、定义、定义、定义、定义：是以体循环动脉压增高：是以体循环动脉压增高：是以体循环动脉压增高：是以体循环动脉压增高(znggo)(znggo)(znggo)(znggo)为主为主为主为主要表现的临床综合征。要表现的临床综合征。要表现的临床综合征。要表现的临床综合征。2 2 2 2、分类、分类、分类、分类：原发性：病因不明占原发性：病因不明占原发性：病因不明占原发性：病因不明占95%95%95%95%高血压病高血压病高血压病高血压病继发性：占继发性：占继发性：占继发性：占5%5%5%5%，是

2、某些疾病的一种临床表，是某些疾病的一种临床表，是某些疾病的一种临床表，是某些疾病的一种临床表现。现。现。现。一、概述一、概述(i sh)第二页，共三十八页。二、血压水平的定义和分类（二、血压水平的定义和分类（二、血压水平的定义和分类（二、血压水平的定义和分类（WHO/ISHWHO/ISH）类别类别类别类别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压理想血压理想血压 120 80 120 80正常血压正常血压正常血压正常血压 130 130 85 85正常高值正常高值正常高值正常高值 130-139 85-89 130-1

3、39 85-891 1级高血压级高血压级高血压级高血压 140-159 90-99 140-159 90-99亚型亚型亚型亚型:临界高血压临界高血压临界高血压临界高血压 140-149 90-99 140-149 90-992 2级高血压级高血压级高血压级高血压(中度中度中度中度)160-179 102-109 160-179 102-1093 3级高血压级高血压级高血压级高血压(重度重度重度重度)180 110 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 90亚型亚型亚型亚型:临界收缩期高血压临界收缩期高血压临界收缩期高血压临界收缩期

4、高血压 140-149 90 140-149 90注注注注:当当当当收收收收缩缩缩缩压压压压和和和和舒舒舒舒张张张张压压压压分分分分属属属属不不不不同同同同(b(b tn)tn)分分分分级级级级时时时时,以以以以较较较较高高高高 的级别为标准的级别为标准的级别为标准的级别为标准.第三页，共三十八页。三、流行病学三、流行病学三、流行病学三、流行病学 不同地区、种族及年龄高血压发病率不同地区、种族及年龄高血压发病率不同地区、种族及年龄高血压发病率不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。我国高血压患病率目前接近不同。我国高血压患病率目前接近不同。我国高血压患病率目前接近不同。我国高血压患病率目前接近1

5、3%13%13%13%。(西方国家西方国家西方国家西方国家15%15%15%15%20%)20%)20%)20%)城市城市城市城市(chngsh)(chngsh)(chngsh)(chngsh)农村，农村，农村，农村，沿海内地。北方南方沿海内地。北方南方沿海内地。北方南方沿海内地。北方南方 5050岁，岁，岁，岁，男性略高于女性男性略高于女性男性略高于女性男性略高于女性 50 50岁岁岁岁后，女性稍高于男性后，女性稍高于男性后，女性稍高于男性后，女性稍高于男性第四页，共三十八页。我国高血压流行和治疗现状我国高血压流行和治疗现状 1998 1998年结果年结果 三高三高(sn o)(sn o)(

6、sn o)三低三低 （140/90140/90）发病率高发病率高 知晓率低知晓率低 48%48%死亡率高死亡率高 治疗率低治疗率低 22%22%致残率高致残率高 有效控制率低有效控制率低 3.8%3.8%高血压的发病率为高血压的发病率为高血压的发病率为高血压的发病率为13%13%13%13%第五页，共三十八页。四、病因及发病四、病因及发病四、病因及发病四、病因及发病(fbng)(fbng)(fbng)机制机制机制机制1 1、遗传因素、遗传因素、遗传因素、遗传因素2 2、环境因素、环境因素、环境因素、环境因素精神因素精神因素精神因素精神因素膳食膳食膳食膳食:高钠、低钾、低钙、高蛋白质、高钠、低钾

7、、低钙、高蛋白质、高钠、低钾、低钙、高蛋白质、高钠、低钾、低钙、高蛋白质、高饱和脂肪酸、乙醇。高饱和脂肪酸、乙醇。高饱和脂肪酸、乙醇。高饱和脂肪酸、乙醇。其他其他其他其他(qt)(qt)：肥胖、避孕药、：肥胖、避孕药、：肥胖、避孕药、：肥胖、避孕药、OSASOSAS第六页，共三十八页。脑力劳动、紧张脑力劳动、紧张(jnzhng)、噪音、噪音发病发病发病发病(fbng)(fbng)(fbng)机制机制机制机制大脑皮质大脑皮质(d no p zh)下神经中枢兴奋下神经中枢兴奋神经递质的浓度、活性增加神经递质的浓度、活性增加儿茶酚胺升高儿茶酚胺升高阻力小血管收缩阻力小血管收缩交感神经活性增加交感神经

8、活性增加IROSAS低氧低氧避孕药避孕药第七页，共三十八页。发病机制发病机制发病机制发病机制血管内皮功能血管内皮功能血管内皮功能血管内皮功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)异常异常异常异常vv内皮源性舒张因子（内皮源性舒张因子（内皮源性舒张因子（内皮源性舒张因子（EDRFEDRF）、）、）、）、NO NO、PGIPGI22vv血管收缩因子（血管收缩因子（血管收缩因子（血管收缩因子（EDCFEDCF）、）、）、）、ET-I ET-I、血管紧张、血管紧张、血管紧张、血管紧张素素素素IIIIuu高年龄、高血脂、高血糖、吸烟、氧自由基产高年龄、高血脂、高血糖、吸烟、氧自由基产高年龄、高

9、血脂、高血糖、吸烟、氧自由基产高年龄、高血脂、高血糖、吸烟、氧自由基产生生生生(chnshng)(chnshng)增加增加增加增加 NO NO灭活增强，灭活增强，灭活增强，灭活增强，PGI PGI2 2 、ET-IET-Iuu高血压时，血管平滑肌对舒张因子的反应高血压时，血管平滑肌对舒张因子的反应高血压时，血管平滑肌对舒张因子的反应高血压时，血管平滑肌对舒张因子的反应 ，对收缩因子反应，对收缩因子反应，对收缩因子反应，对收缩因子反应。第八页，共三十八页。发病机制发病机制发病机制发病机制(jzh)(jzh)(jzh)自身免疫学说自身免疫学说自身免疫学说自身免疫学说vv血管紧张血管紧张血管紧张血管

10、紧张(jnzhng)(jnzhng)表表表表ATAT1 1受体抗体受体抗体受体抗体受体抗体vv 1 1肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素受体抗体受体抗体受体抗体受体抗体第九页，共三十八页。五、病理五、病理五、病理五、病理(bngl)(bngl)(bngl)vv早期全身的小动脉痉挛早期全身的小动脉痉挛早期全身的小动脉痉挛早期全身的小动脉痉挛vv小动脉玻璃样变小动脉玻璃样变小动脉玻璃样变小动脉玻璃样变 心、脑、肾心、脑、肾心、脑、肾心、脑、肾缺血损伤缺血损伤缺血损伤缺血损伤vv高高高高血血血血压压压压 动动动动脉脉脉脉(dngmi)(dngmi)粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化（累累累累及及及及大中动脉

11、大中动脉大中动脉大中动脉(dngmi)(dngmi)）vv眼底变化：四级眼底眼底变化：四级眼底眼底变化：四级眼底眼底变化：四级眼底第十页，共三十八页。六、临床表现及并发症六、临床表现及并发症六、临床表现及并发症六、临床表现及并发症（一）一般表现（一）一般表现（一）一般表现（一）一般表现vv症状：症状：症状：症状：早期常无症状。早期常无症状。早期常无症状。早期常无症状。头痛、眩晕、心悸、疲劳、耳鸣等。头痛、眩晕、心悸、疲劳、耳鸣等。头痛、眩晕、心悸、疲劳、耳鸣等。头痛、眩晕、心悸、疲劳、耳鸣等。视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊(m hu)(m hu)(m hu)(m hu)、鼻出血。、鼻出血。、

12、鼻出血。、鼻出血。vv体征：体征：体征：体征：血压升高血压升高血压升高血压升高A A A A2 2 2 2、主动脉瓣听诊区收缩期杂音、主动脉瓣听诊区收缩期杂音、主动脉瓣听诊区收缩期杂音、主动脉瓣听诊区收缩期杂音第十一页，共三十八页。（二）靶器官（二）靶器官（二）靶器官（二）靶器官(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)损害损害损害损害1.1.1.1.心：左室肥厚、扩大心：左室肥厚、扩大心：左室肥厚、扩大心：左室肥厚、扩大充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭 冠心病、心绞痛、心肌梗死、猝死冠心病、心绞痛、心肌梗死、猝死冠心病、心绞痛、心肌梗死、猝死冠心病、心绞痛、心肌

13、梗死、猝死2.2.2.2.脑：脑：脑：脑：TIATIATIATIA、脑血栓、脑出血、高血压脑病：、脑血栓、脑出血、高血压脑病：、脑血栓、脑出血、高血压脑病：、脑血栓、脑出血、高血压脑病：3.3.3.3.肾：蛋白尿，肾功能损害肾：蛋白尿，肾功能损害肾：蛋白尿，肾功能损害肾：蛋白尿，肾功能损害4.4.4.4.主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤。第十二页，共三十八页。（三）特殊（三）特殊（三）特殊（三）特殊(tsh)(tsh)(tsh)类型类型类型类型1 1、恶性高血压：、恶性高血压：、恶性高血压：、恶性高血压：多见于青年人及中年人多见于青年人及中年人多见于青年人

14、及中年人多见于青年人及中年人进展急骤进展急骤进展急骤进展急骤DBPDBP130mmHg130mmHg头痛、视力模糊、眼底头痛、视力模糊、眼底头痛、视力模糊、眼底头痛、视力模糊、眼底级级级级心、脑、心、脑、心、脑、心、脑、肾功能肾功能肾功能肾功能损害损害损害损害(snhi)(snhi)预后差，常死于肾功能衰竭、脑卒中、心衰预后差，常死于肾功能衰竭、脑卒中、心衰预后差，常死于肾功能衰竭、脑卒中、心衰预后差，常死于肾功能衰竭、脑卒中、心衰第十三页，共三十八页。（三）特殊（三）特殊（三）特殊（三）特殊(tsh)(tsh)(tsh)类型类型类型类型2 2、老年人高血压、老年人高血压、老年人高血压、老年人

15、高血压单纯单纯单纯单纯(dnchn)(dnchn)收缩性高血压收缩性高血压收缩性高血压收缩性高血压易发生体位性低血压易发生体位性低血压易发生体位性低血压易发生体位性低血压易发生心力衰竭，尤其是左心衰、急性肺水肿易发生心力衰竭，尤其是左心衰、急性肺水肿易发生心力衰竭，尤其是左心衰、急性肺水肿易发生心力衰竭，尤其是左心衰、急性肺水肿3 3、高血压危重型、高血压危重型、高血压危重型、高血压危重型高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病第十四页，共三十八页。3 3、高血压危重、高血压危重、高血压危重、高血压危重(wizhng)(wizhng)(wizhng)型型

16、型型高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象：交感神经活性亢进，血儿茶：交感神经活性亢进，血儿茶：交感神经活性亢进，血儿茶：交感神经活性亢进，血儿茶酚胺增高。血压酚胺增高。血压酚胺增高。血压酚胺增高。血压(xuy)(xuy)在短时间内明显升高在短时间内明显升高在短时间内明显升高在短时间内明显升高G GSBPSBP可达可达可达可达260mmHg260mmHg，DBP120mmHgDBP120mmHgG G烦躁、头痛、面色苍白或潮红、视力模糊、烦躁、头痛、面色苍白或潮红、视力模糊、烦躁、头痛、面色苍白或潮红、视力模糊、烦躁、头痛、面色苍白或潮红、视力模糊、心悸、多汗、恶心、呕吐等征象。心悸、多汗、

17、恶心、呕吐等征象。心悸、多汗、恶心、呕吐等征象。心悸、多汗、恶心、呕吐等征象。高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病：血压急剧明显升高、导致脑：血压急剧明显升高、导致脑：血压急剧明显升高、导致脑：血压急剧明显升高、导致脑灌注过多，引起脑水肿，出现头痛、恶心、灌注过多，引起脑水肿，出现头痛、恶心、灌注过多，引起脑水肿，出现头痛、恶心、灌注过多，引起脑水肿，出现头痛、恶心、呕吐及意识障碍、抽搐、甚至昏迷。呕吐及意识障碍、抽搐、甚至昏迷。呕吐及意识障碍、抽搐、甚至昏迷。呕吐及意识障碍、抽搐、甚至昏迷。第十五页，共三十八页。七、实验室检查和其他七、实验室检查和其他七、实验室检查和其他七、实验室检查和

18、其他(qt)(qt)(qt)检查检查检查检查1 1、心电图、心电图、心电图、心电图2 2、X X线检查线检查线检查线检查(jinch)(jinch)3 3、尿常规检查、肾功能检查、尿常规检查、肾功能检查、尿常规检查、肾功能检查、尿常规检查、肾功能检查4 4、动态血压、动态血压、动态血压、动态血压第十六页，共三十八页。八、诊断八、诊断八、诊断八、诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)1 1、诊断、诊断、诊断、诊断(zhndun)(zhndun)测量的血压值测量的血压值测量的血压值测量的血压值 未

19、服用降压药情况下未服用降压药情况下未服用降压药情况下未服用降压药情况下2 2次或次或次或次或2 2次以上次以上次以上次以上非同日多次血压测定所得的平均值。非同日多次血压测定所得的平均值。非同日多次血压测定所得的平均值。非同日多次血压测定所得的平均值。2 2、鉴别诊断、鉴别诊断、鉴别诊断、鉴别诊断第十七页，共三十八页。鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断诊断诊断1 1、肾性高血压、肾性高血压、肾性高血压、肾性高血压2 2、肾血管性高血压、肾血管性高血压、肾血管性高血压、肾血管性高血压3 3、内分泌代谢病高血压、内分泌代谢病高血压、内分泌代谢病高血压、内分泌代谢病高血

20、压原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤：阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗(ch hn)(ch hn)、面、面、面、面色苍白。色苍白。色苍白。色苍白。血或尿儿茶酚胺或其代谢产物血或尿儿茶酚胺或其代谢产物血或尿儿茶酚胺或其代谢产物血或尿儿茶酚胺或其代谢产物VMAVMA 定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断第十八页，共三十八页。原发性高血压危险度的分层原发性高血压危

21、险度的分层原发性高血压危险度的分层原发性高血压危险度的分层 根据高血压的分级、根据高血压的分级、根据高血压的分级、根据高血压的分级、其他心血管危险因素、靶器其他心血管危险因素、靶器其他心血管危险因素、靶器其他心血管危险因素、靶器官损害官损害官损害官损害(snhi)(snhi)(snhi)(snhi)、并发症情况和相关疾病、并发症情况和相关疾病、并发症情况和相关疾病、并发症情况和相关疾病分层分层分层分层 对患者的预后及指导临床治疗有重要意义。对患者的预后及指导临床治疗有重要意义。对患者的预后及指导临床治疗有重要意义。对患者的预后及指导临床治疗有重要意义。将高血压分为低危、中危、高危、极高危将高血

22、压分为低危、中危、高危、极高危将高血压分为低危、中危、高危、极高危将高血压分为低危、中危、高危、极高危分别表示分别表示分别表示分别表示1010年内将发生心、脑血管事件的概率为年内将发生心、脑血管事件的概率为年内将发生心、脑血管事件的概率为年内将发生心、脑血管事件的概率为15%15%，15%20%15%20%，20%30%20%30%，30%30%第十九页，共三十八页。1 1 1 1、男性或绝经后女性、年龄、男性或绝经后女性、年龄、男性或绝经后女性、年龄、男性或绝经后女性、年龄60606060岁，岁，岁，岁，2 2 2 2、吸烟、吸烟、吸烟、吸烟(x yn)(x yn)(x yn)(x yn)3

23、 3 3 3、高血脂，血胆固醇、高血脂，血胆固醇、高血脂，血胆固醇、高血脂，血胆固醇5.27mmol/L5.27mmol/L5.27mmol/L5.27mmol/L4 4 4 4、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病5 5 5 5、早发心血管疾病的家族史、早发心血管疾病的家族史、早发心血管疾病的家族史、早发心血管疾病的家族史 （发病年龄女性（发病年龄女性（发病年龄女性（发病年龄女性65656565岁，男性岁，男性岁，男性岁，男性55555555岁）岁）岁）岁）其他其他(qt)心血管疾病危险因心血管疾病危险因素素第二十页，共三十八页。靶器官靶器官靶器官靶器官(qgun)(qgun)(qgun)损害损害

24、损害损害1 1、左心室肥厚（心电图或超声心动图）、左心室肥厚（心电图或超声心动图）、左心室肥厚（心电图或超声心动图）、左心室肥厚（心电图或超声心动图）2 2、蛋白尿和、蛋白尿和、蛋白尿和、蛋白尿和/或血肌酐轻度升高或血肌酐轻度升高或血肌酐轻度升高或血肌酐轻度升高（106177106177 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）3 3 3 3、超声或、超声或、超声或、超声或X X X X线证实线证实线证实线证实(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)有动脉粥样斑块有动脉粥样斑块有动脉粥样斑块有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）（颈、髂、股或主动脉）（颈、髂、股

25、或主动脉）（颈、髂、股或主动脉）4 4 4 4、视网膜动脉局灶或广泛狭窄、视网膜动脉局灶或广泛狭窄、视网膜动脉局灶或广泛狭窄、视网膜动脉局灶或广泛狭窄第二十一页，共三十八页。并发症并发症并发症并发症1 1、心脏疾病：心绞痛、心梗、冠状动脉血运重建术、心脏疾病：心绞痛、心梗、冠状动脉血运重建术、心脏疾病：心绞痛、心梗、冠状动脉血运重建术、心脏疾病：心绞痛、心梗、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭。后、心力衰竭。后、心力衰竭。后、心力衰竭。2 2、脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、TIATIA。3 3

26、、肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐升高、肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐升高、肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐升高、肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐升高(shn o)(shn o)超过超过超过超过177 177 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L，4 4 4 4、血管疾病：主动脉夹层、外周血管病、血管疾病：主动脉夹层、外周血管病、血管疾病：主动脉夹层、外周血管病、血管疾病：主动脉夹层、外周血管病5 5 5 5、重度高血压性视网模病变：、重度高血压性视网模病变：、重度高血压性视网模病变：、重度高血压性视网模病变：或或或或眼底。眼底。眼底。眼底。第二十二页，共三十八页。高血压患者高血压患者高血压患者

27、高血压患者(hunzh)(hunzh)心血管危险分层心血管危险分层心血管危险分层心血管危险分层其他危险因素和病史高血压 1级高血压 2级高血压 3级无其它危险因素 低危 中危 极高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3个危险因素，或糖尿病、或靶器官损害高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 第二十三页，共三十八页。九、治疗九、治疗九、治疗九、治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)目的与原则目的与原则目的与原则目的与原则nn血压控制目标值至少血压控制目标值至少血压控制目标值至少血压控制目标值至少:140/90mmHg140/9

28、0mmHgnn糖尿病或慢性肾脏病糖尿病或慢性肾脏病糖尿病或慢性肾脏病糖尿病或慢性肾脏病,140/90mmHg140/90mmHgnn老年老年老年老年(lonin)(lonin)收缩期性高血压的降压目标水平收缩期性高血压的降压目标水平收缩期性高血压的降压目标水平收缩期性高血压的降压目标水平:收缩压收缩压收缩压收缩压140150mmHg,140150mmHg,舒张压舒张压舒张压舒张压90mmHg,90mmHg,但不低于但不低于但不低于但不低于6570 mmHg6570 mmHgnn防防防防止止止止或或或或减减减减少少少少心心心心脑脑脑脑血血血血管管管管及及及及肾肾肾肾脏脏脏脏并并并并发发发发症症症

29、症；降降降降低低低低病病病病死死死死率率率率和和和和病病病病残残残残率。率。率。率。SBP下降(xijing)1020mmHg或或DBP下降56mmHg,35年内脑卒中、心脑血年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件管病死亡率与冠心病事件分别减少分别减少38%、20%、16%，心衰减少，心衰减少50%以上以上第二十四页，共三十八页。（一）非药物治疗（改善生活行为）（一）非药物治疗（改善生活行为）（一）非药物治疗（改善生活行为）（一）非药物治疗（改善生活行为）1 1 1 1、饮食、饮食、饮食、饮食 限制钠盐摄入，每人每天少于克。限制钠盐摄入，每人每天少于克。限制钠盐摄入，每人每天少于克。限制钠盐

30、摄入，每人每天少于克。限制脂肪摄入，应控制在总热量的限制脂肪摄入，应控制在总热量的限制脂肪摄入，应控制在总热量的限制脂肪摄入，应控制在总热量的25%25%25%25%以下以下以下以下(yxi)(yxi)(yxi)(yxi)。限制饮酒，每日不超过相当于限制饮酒，每日不超过相当于限制饮酒，每日不超过相当于限制饮酒，每日不超过相当于50g50g50g50g乙醇的量。乙醇的量。乙醇的量。乙醇的量。补充钙和钾盐：每日吃新鲜疏菜补充钙和钾盐：每日吃新鲜疏菜补充钙和钾盐：每日吃新鲜疏菜补充钙和钾盐：每日吃新鲜疏菜400400400400500500g,g,g,g,喝牛奶喝牛奶喝牛奶喝牛奶500ml,500m

31、l,500ml,500ml,可补钾可补钾可补钾可补钾1000mg,1000mg,1000mg,1000mg,补钙补钙补钙补钙400mg400mg400mg400mg。2 2 2 2、减轻体重：、减轻体重：、减轻体重：、减轻体重：BMIBMIBMIBMI控制在控制在控制在控制在25252525以下。以下。以下。以下。3 3 3 3、运动：每周、运动：每周、运动：每周、运动：每周3 3 3 355次，每天次，每天次，每天次，每天30603060分钟。分钟。分钟。分钟。第二十五页，共三十八页。（二）药物（二）药物（二）药物（二）药物(yow)(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗 降压药的治疗对象降压

32、药的治疗对象降压药的治疗对象降压药的治疗对象 高血压高血压高血压高血压2 2级或以上者级或以上者级或以上者级或以上者 高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压血压血压血压(xuy)(xuy)持续升高持续升高持续升高持续升高6 6个月以上，改善生活行个月以上，改善生活行个月以上，改善生活行个月以上，改善生活行为后血压为后血压为后血压为后血压(xuy)(xuy)仍未获得有效控制。仍未获得有效控制。仍未获得有效控制。仍未获得有效控制。

33、常用降压药的种类常用降压药的种类常用降压药的种类常用降压药的种类第二十六页，共三十八页。1 1、利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 特点：平稳缓慢、持续时间长、作用持久。特点：平稳缓慢、持续时间长、作用持久。特点：平稳缓慢、持续时间长、作用持久。特点：平稳缓慢、持续时间长、作用持久。23 23周达高峰周达高峰周达高峰周达高峰 适应症：轻、中度高血压，盐敏感者，肥胖，糖尿适应症：轻、中度高血压，盐敏感者，肥胖，糖尿适应症：轻、中度高血压，盐敏感者，肥胖，糖尿适应症：轻、中度高血压，盐敏感者，肥胖，糖尿病，更年期女性，老年人。病，更年期女性，老年人。病，更年期女性，老年人。病，更年期女性，老年人。不良反应：

34、低钾、影响血脂、血糖、血尿酸代谢。吲不良反应：低钾、影响血脂、血糖、血尿酸代谢。吲不良反应：低钾、影响血脂、血糖、血尿酸代谢。吲不良反应：低钾、影响血脂、血糖、血尿酸代谢。吲达帕胺较少引起低血钾。达帕胺较少引起低血钾。达帕胺较少引起低血钾。达帕胺较少引起低血钾。禁忌征：痛风，保钾利尿剂不与禁忌征：痛风，保钾利尿剂不与禁忌征：痛风，保钾利尿剂不与禁忌征：痛风，保钾利尿剂不与ACEIACEI合用合用合用合用(hyng)(hyng)，肾功能不全者禁用。肾功能不全者禁用。肾功能不全者禁用。肾功能不全者禁用。第二十七页，共三十八页。2 2、ACEIACEI 特点：降压起效缓慢，逐渐增强，在特点：降压起效

35、缓慢，逐渐增强，在特点：降压起效缓慢，逐渐增强，在特点：降压起效缓慢，逐渐增强，在3434周时达最周时达最周时达最周时达最大作用：限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起大作用：限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起大作用：限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起大作用：限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强；改善胰岛素抵抗和减少蛋白效迅速和作用增强；改善胰岛素抵抗和减少蛋白效迅速和作用增强；改善胰岛素抵抗和减少蛋白效迅速和作用增强；改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿尿尿尿 适应症：适应症：适应症：适应症：各种程度的高血压尤其适宜伴有心力衰竭，各种程度的高血压尤其适宜伴有心力衰竭，各种程度的高血压尤其适宜

36、伴有心力衰竭，各种程度的高血压尤其适宜伴有心力衰竭，心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)(xn j n s)(xn j n s)后，糖尿病肾病，糖耐量减退后，糖尿病肾病，糖耐量减退后，糖尿病肾病，糖耐量减退后，糖尿病肾病，糖耐量减退的患者或肥胖者。的患者或肥胖者。的患者或肥胖者。的患者或肥胖者。不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：第二十八页，共三十八页。3 3、血管、血管、血管、血管(xugun)(xugun)(xugun)紧张素紧张素紧张素紧张素II II受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂 特点：起效缓慢，特点：起

37、效缓慢，特点：起效缓慢，特点：起效缓慢，6868周达高峰周达高峰周达高峰周达高峰(gofng)(gofng)，作用持续时，作用持续时，作用持续时，作用持续时间达间达间达间达2424小时以上，低盐饮食或联合应用利尿剂可使小时以上，低盐饮食或联合应用利尿剂可使小时以上，低盐饮食或联合应用利尿剂可使小时以上，低盐饮食或联合应用利尿剂可使作用明显增强。作用明显增强。作用明显增强。作用明显增强。适应及禁忌与适应及禁忌与适应及禁忌与适应及禁忌与ACEIACEI相同，目前主要用于相同，目前主要用于相同，目前主要用于相同，目前主要用于ACEIACEI治治治治疗后发生干咳的患者。疗后发生干咳的患者。疗后发生干咳

38、的患者。疗后发生干咳的患者。常用药物：缬沙坦、氯沙坦、常用药物：缬沙坦、氯沙坦、常用药物：缬沙坦、氯沙坦、常用药物：缬沙坦、氯沙坦、科素亚科素亚科素亚科素亚(losartan)50(losartan)50100mg qd PO100mg qd PO 代文（代文（代文（代文（valsartanvalsartan）80mg qd PO80mg qd PO第二十九页，共三十八页。4 4、钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)(CCB)(CCB)(CCB)特点：起效迅速而强力；对血糖、血脂无影响，特点：起效迅速而强力；对血糖、血脂无影响，特点：起效迅速而强力；对血糖、血脂无影响，特点：起效迅速而强

39、力；对血糖、血脂无影响，长期应用抗动脉硬化的作用；高钠饮食不影响降长期应用抗动脉硬化的作用；高钠饮食不影响降长期应用抗动脉硬化的作用；高钠饮食不影响降长期应用抗动脉硬化的作用；高钠饮食不影响降压压压压(jin y)(jin y)效果；非甾体类抗炎药不干扰疗效。效果；非甾体类抗炎药不干扰疗效。效果；非甾体类抗炎药不干扰疗效。效果；非甾体类抗炎药不干扰疗效。适应症：适应症：适应症：适应症：各种程度的高血压。老年人、嗜酒、合并各种程度的高血压。老年人、嗜酒、合并各种程度的高血压。老年人、嗜酒、合并各种程度的高血压。老年人、嗜酒、合并糖尿病、冠心病或外周血管病。糖尿病、冠心病或外周血管病。糖尿病、冠心

40、病或外周血管病。糖尿病、冠心病或外周血管病。不良反应：心率快、潮红、头痛、下肢水肿等不良反应：心率快、潮红、头痛、下肢水肿等不良反应：心率快、潮红、头痛、下肢水肿等不良反应：心率快、潮红、头痛、下肢水肿等 禁忌症：心衰、心脏传导阻滞禁忌症：心衰、心脏传导阻滞禁忌症：心衰、心脏传导阻滞禁忌症：心衰、心脏传导阻滞 常用药物常用药物常用药物常用药物第三十页，共三十八页。三类三类三类(sn li)(sn li)(sn li)CCBCCBCCB的作用的作用的作用 +3.二氢吡啶类：二氢吡啶类：硝苯地平硝苯地平 +2.硫苯卓类：硫苯卓类：地尔硫卓地尔硫卓 +1.苯烷胺类：苯烷胺类：维拉帕米维拉帕米 血管扩

41、张血管扩张 作用作用 减慢减慢 房室传导房室传导 对心脏收对心脏收 缩力的抑制缩力的抑制 类型类型 注注：+明显作用；明显作用；+中度作用；中度作用；+轻度作用；轻度作用；作用不定；作用不定；无作用无作用*二氢吡啶类包括二氢吡啶类包括：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、尼群地平、非洛地平、氨：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、尼群地平、非洛地平、氨氯氯地平等。地平等。第三十一页，共三十八页。5 5、阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 特点：起效迅速、强力。对老年人高血压疗效较特点：起效迅速、强力。对老年人高血压疗效较特点：起效迅速、强力。对老年人高血压疗效较特点：起效迅速、强力。对老年人高血压疗效较差。差。差。

42、差。适应症：适应症：适应症：适应症：轻中度高血压。劳力性心绞痛，心肌梗轻中度高血压。劳力性心绞痛，心肌梗轻中度高血压。劳力性心绞痛，心肌梗轻中度高血压。劳力性心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，心力衰竭死后，快速心律失常，心力衰竭死后，快速心律失常，心力衰竭死后，快速心律失常，心力衰竭 禁忌症：哮喘、慢阻肺、周围血管病、禁忌症：哮喘、慢阻肺、周围血管病、禁忌症：哮喘、慢阻肺、周围血管病、禁忌症：哮喘、慢阻肺、周围血管病、-度心脏度心脏度心脏度心脏传导障碍，严重传导障碍，严重传导障碍，严重传导障碍，严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)心衰心衰心衰心衰 限制：限制：限

43、制：限制：型糖尿病，高脂血症型糖尿病，高脂血症型糖尿病，高脂血症型糖尿病，高脂血症 常用药物：常用药物：常用药物：常用药物：第三十二页，共三十八页。常用常用(chn yn)(chn yn)(chn yn)受体阻滞剂的作用受体阻滞剂的作用 药物 1选择性 内在拟交感性 兼有阻滞作用普萘洛尔(心得安)-美托洛尔(美多心安)+-阿替洛尔(氨酰心安)+-倍他洛尔(倍他心安)+-比索洛尔 +-卡维地洛 -+拉贝洛尔(柳胺苄心安)-+第三十三页，共三十八页。（三）降压药物的选择（三）降压药物的选择（三）降压药物的选择（三）降压药物的选择(xunz)(xunz)(xunz)和应用和应用和应用和应用vv原则：

44、单用或联合用药；从小剂量开始、原则：单用或联合用药；从小剂量开始、原则：单用或联合用药；从小剂量开始、原则：单用或联合用药；从小剂量开始、2 2级以上级以上级以上级以上(yshng)(yshng)高血压两种药物。高血压两种药物。高血压两种药物。高血压两种药物。vv较合理的联用方案较合理的联用方案较合理的联用方案较合理的联用方案 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂+ACEI+ACEI或或或或ARBARB 二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类CCB+CCB+受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂 CCB+ACEICCB+ACEI或或或或ARBARBvv三种三种三种三种药药药药物需包含利尿物需包含利尿物

45、需包含利尿物需包含利尿剂剂剂剂（禁忌（禁忌（禁忌（禁忌证证证证除外）除外）除外）除外）第三十四页，共三十八页。有并发症或合并症的降压有并发症或合并症的降压有并发症或合并症的降压有并发症或合并症的降压(jiny)(jiny)(jiny)治疗治疗治疗治疗vv脑血管病：脑血管病：脑血管病：脑血管病：ARBARB、长效、长效、长效、长效CCBCCB、ACEIACEI、利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂vv冠心病：冠心病：冠心病：冠心病：心绞痛：心绞痛：心绞痛：心绞痛：受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂和和和和长效长效长效长效CCBCCB 心梗后：心梗后：心梗后：心梗后：ACEI+ACEI+受体阻滞受

46、体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂vv心力衰竭：无症状：心力衰竭：无症状：心力衰竭：无症状：心力衰竭：无症状：ACEI+ACEI+受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂 有症状有症状有症状有症状(zhngzhung)(zhngzhung)：vv慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：3 3种或种或种或种或3 3种以上种以上种以上种以上vv糖尿病：糖尿病：糖尿病：糖尿病：ARB ARB或或或或ACEI+ACEI+长效长效长效长效CCBCCB和小剂量利尿剂。和小剂量利尿剂。和小剂量利尿剂。和小剂量利尿剂。第三十五页，共三十八页。vv一旦诊断为原发性高血压，通常要终一旦诊断为原

47、发性高血压，通常要终一旦诊断为原发性高血压，通常要终一旦诊断为原发性高血压，通常要终生生生生(zhngshng)(zhngshng)(zhngshng)(zhngshng)降压治疗。终止治疗，最终血降压治疗。终止治疗，最终血降压治疗。终止治疗，最终血降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。vv谷峰比值：越接近谷峰比值：越接近谷峰比值：越接近谷峰比值：越接近1 1 1 1，药物作用越平稳，药物作用越平稳，药物作用越平稳，药物作用越平稳，越接近越接近越接近越接近0 0

48、0 0，血压波动越明显。，血压波动越明显。，血压波动越明显。，血压波动越明显。第三十六页，共三十八页。高血压急症高血压急症(jzhng)(jzhng)(jzhng)的治疗的治疗1 1、迅速降压，以静脉滴注最好。、迅速降压，以静脉滴注最好。、迅速降压，以静脉滴注最好。、迅速降压，以静脉滴注最好。硝普钠：硝普钠：硝普钠：硝普钠：硝酸甘油：硝酸甘油：硝酸甘油：硝酸甘油：尼卡地平尼卡地平尼卡地平尼卡地平:硝苯地平：硝苯地平：硝苯地平：硝苯地平：10-20mg10-20mg舌下含服。舌下含服。舌下含服。舌下含服。2 2、控制性降压：、控制性降压：、控制性降压：、控制性降压：开始开始开始开始24h24h降

49、压降压降压降压2030%2030%，48h48h内不低于内不低于内不低于内不低于160/100mmHg160/100mmHg 降压后有器官缺血表现降压后有器官缺血表现降压后有器官缺血表现降压后有器官缺血表现(bioxin)(bioxin)，降压幅度小，降压幅度小，降压幅度小，降压幅度小 1212周内逐渐降至正常水平周内逐渐降至正常水平周内逐渐降至正常水平周内逐渐降至正常水平第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结第五章 原发性高血压。城市农村，沿海内地。眼底变化：四级眼底。八、诊断和鉴别诊断。未服用降压药情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值。（发病年龄女性(nxng)65岁，男性55岁）。SBP下降1020mmHg或DBP下降56mmHg,。喝牛奶500ml,可补钾1000mg,补钙400mg。适应及禁忌与ACEI相同，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。慢性肾功能衰竭：3种或3种以上第三十八页，共三十八页。