医学专题—突发性耳聋资料26286.ppt

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1、突突 发发 性性 耳耳 聋聋 第一页，共二十六页。突发性耳聋（突发性耳聋（idiopathic sudden idiopathic sudden sensorineural heaing losssensorineural heaing loss）是指瞬息间突然发生）是指瞬息间突然发生的，原因不明的感音神经性听力失效，又称暴聋，的，原因不明的感音神经性听力失效，又称暴聋，患者多患者多3 3日内听力急剧下降。患者多能日内听力急剧下降。患者多能(du nn)(du nn)准确提供发病准确提供发病时间、地点和情形。以单耳发病较多。时间、地点和情形。以单耳发病较多。第二页，共二十六页。病因与发病病因与

2、发病(f bng)(f bng)机制机制 本病确切病因尚未完全明确，目前认为可能本病确切病因尚未完全明确，目前认为可能与内耳供血障碍或者病毒感染有关，窗膜或前庭膜与内耳供血障碍或者病毒感染有关，窗膜或前庭膜劈裂曾被认为是致病原因之一。此外还可能与自身劈裂曾被认为是致病原因之一。此外还可能与自身免疫免疫(miny)(miny)、代谢障碍等原因有关。、代谢障碍等原因有关。第三页，共二十六页。临床表现临床表现（一）耳聋（一）耳聋 此病来势凶猛，听力此病来势凶猛，听力(tngl)(tngl)损失可在瞬间、几小时损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋或几天内发生，也有晨起时突感耳

3、聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。蜗后聋。第四页，共二十六页。临床表现临床表现（二）耳鸣（二）耳鸣 耳聋前后多有耳鸣发生，约占耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%70%。一般于耳聋。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1 1个月或更长时个月或更长时间。有些病人间。有些病人(bngrn)(bngrn)可能强调耳鸣而忽视了听力

4、损失。可能强调耳鸣而忽视了听力损失。第五页，共二十六页。临床表现临床表现（三）眩晕（三）眩晕 约约2/52/5天天1/21/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中突聋伴有不同程度的眩晕，其中(qzhng)(qzhng)约约10%10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4 4天，轻天，轻度晕感可存在周以上。少数患者以眩晕为主要症度晕感可存在周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。耳聋程度与眩晕轻重呈正相关，约有覆发作。耳聋程度与眩晕轻重呈正相关，约有1/31/3病病人听力可逐渐恢复，如一个月后

5、听力仍不恢复多将人听力可逐渐恢复，如一个月后听力仍不恢复多将成为永久性感音性聋。成为永久性感音性聋。第六页，共二十六页。临床表现临床表现（四）耳堵塞（四）耳堵塞(ds)(ds)耳堵塞感一般先于耳聋出现。耳堵塞感一般先于耳聋出现。（五）眼震五）眼震 如眩晕存在可有自发性眼震。伴有眩晕、如眩晕存在可有自发性眼震。伴有眩晕、恶心呕吐和眼球震颤患者听力恢复常较为缓慢。恶心呕吐和眼球震颤患者听力恢复常较为缓慢。第七页，共二十六页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)（一）详细询问病史（一）详细询问病史 病毒感染所致病毒感染所致(su zh)(su zh)突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼突聋病人可

6、清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水的排尿

7、、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。第八页，共二十六页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)（二）全身检查（二）全身检查 应针对心血管系统应针对心血管系统(xtng)(xtng)、凝血系统、凝血系统(xtng)(xtng)、新陈代谢和、新陈代谢和机机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅听道片和颈椎片、头颅CTCT扫描、眼底和脑血流图

8、检扫描、眼底和脑血流图检查。查。第九页，共二十六页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)（三）实验室检查（三）实验室检查 包括血象、血沉包括血象、血沉(xuchn)(xuchn)、出凝血时间、凝血酶原时间、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。（四）耳镜检查（四）耳镜检查 鼓膜常正常，也可微红。鼓膜常正常，也可微红。第十页，共二十六页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)（五）听力检查（五）听力检查 纯音测听气骨导阈值上

9、升，一般在纯音测听气骨导阈值上升，一般在50dB50dB以上。以上。听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、高听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、高频陡降型或轻度低频下降型。阈上测听、言语测听、频陡降型或轻度低频下降型。阈上测听、言语测听、声阻抗测听、耳蜗电图检查及听性脑干反应用于鉴声阻抗测听、耳蜗电图检查及听性脑干反应用于鉴别耳蜗和蜗后损害、了解听力损失的性质别耳蜗和蜗后损害、了解听力损失的性质(xngzh)(xngzh)、程度和、程度和动态。动态。第十一页，共二十六页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)（六）前庭功能（六）前庭功能(gngnng)(gngnng)检查检查 应包

10、括变温试验、位置性眼震试验、瘘管试验、应包括变温试验、位置性眼震试验、瘘管试验、RombergRomberg试验，必要时作眼震电图检查。试验，必要时作眼震电图检查。第十二页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)突发性耳聋的治疗原则：发作突发性耳聋的治疗原则：发作7 7天内使用高压氧天内使用高压氧或营养神经药物治疗可康复，或营养神经药物治疗可康复，7 7天后只能使用中医天后只能使用中医31623162调和复生法治疗。所以一旦调和复生法治疗。所以一旦(ydn)(ydn)突发性耳聋，应突发性耳聋，应抓抓紧时间治疗。紧时间治疗。第十三页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)（一

11、）一般（一）一般(ybn)(ybn)治疗治疗 患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入摄入 （二）营养神经类药物（二）营养神经类药物 应及早使用维生素应及早使用维生素A A、维生素、维生素B1B1、维生素、维生素B12B12、谷维素及能量合剂（谷维素及能量合剂（ATPATP、辅酶、辅酶A A、细胞色素、细胞色素C C）等药）等药物。物。第十四页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)（三）血管扩张剂（三）血管扩张剂 主要用于血管病变引起的突聋。主要用于血管病变引起的突聋。（四）肝素（四）肝素 有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高。小有人提出

12、突聋常常伴发于血液凝固性过高。小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。但对剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。但对有出血倾向有出血倾向(qngxing)(qngxing)、严重高血压及肝病患者慎用或忌用。、严重高血压及肝病患者慎用或忌用。第十五页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)（五）低分子右旋糖酐（五）低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，减少可降低血液粘稠度，减少(jinsho)(jinsho)红细胞凝集，改善毛红细胞凝集，改善毛细血管循环。细血管循环。（六）激素类药物（六）激素类药物 早期应用效果较佳，包括早期应用效果较佳，包括ACTHACTH、强的松、强的松、强的松、

13、强的松龙及地塞米松等。龙及地塞米松等。第十六页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)（七）泛影葡胺（七）泛影葡胺（UrografinUrografin）它对突聋的治疗作用可能是其分子填塞了毛它对突聋的治疗作用可能是其分子填塞了毛细血管壁上的缺损，恢复了被破坏细血管壁上的缺损，恢复了被破坏(phui)(phui)的血耳蜗屏障，的血耳蜗屏障，使使Na+Na+、K+K+、ATPATP酶恢复活性，从而重建耳蜗电位，酶恢复活性，从而重建耳蜗电位，使听力提高。用药前必须作碘过敏试验。使听力提高。用药前必须作碘过敏试验。（八）混合氧治疗（八）混合氧治疗 第十七页，共二十六页。治疗治疗(zhlio

14、)(zhlio)（九）高压氧治疗（九）高压氧治疗 高压氧治疗突聋的原理是高压氧治疗突聋的原理是 提高氧分压，增加提高氧分压，增加(zngji)(zngji)血浆中物理溶氧量及血氧弥散率。血浆中物理溶氧量及血氧弥散率。因此，可迅速纠正组织缺氧。另外，气体的分压差越大，弥因此，可迅速纠正组织缺氧。另外，气体的分压差越大，弥散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高压氧压力下弥散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高压氧压力下弥散至该处的氧量也越多。散至该处的氧量也越多。在氧分压增高的情况下，心率减缓，脑血管收缩，动在氧分压增高的情况下，心率减缓，脑血管收缩，动脉血压下降，脑血流量可降低脉血压下降，脑

15、血流量可降低21%21%。但由于血氧含量增高，。但由于血氧含量增高，组织获氧仍然增加，而血管收缩却可改善或防止内耳组织水组织获氧仍然增加，而血管收缩却可改善或防止内耳组织水肿、渗出和出血。肿、渗出和出血。第十八页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)（十）星状神经节阻滞（十）星状神经节阻滞 星状神经节阻滞以引起内耳毛细血管反射性扩星状神经节阻滞以引起内耳毛细血管反射性扩张，从而改善内耳循环。张，从而改善内耳循环。（十一）理疗（十一）理疗微波治疗具有活血化瘀微波治疗具有活血化瘀(hu xu hu y)(hu xu hu y)、改善内耳微循环、改善内耳微循环的作用。的作用。第十九页，共

16、二十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施 1.1.主动安慰主动安慰(nwi)(nwi)、关心、尊重和同情患者，使患者了、关心、尊重和同情患者，使患者了解本病的大致病情及治疗方法，并说明本病具有不解本病的大致病情及治疗方法，并说明本病具有不治自愈的可能性。即使耳聋无法完全恢复，也可佩治自愈的可能性。即使耳聋无法完全恢复，也可佩戴助听器加以矫正。尽最大可能减轻病人的思想顾戴助听器加以矫正。尽最大可能减轻病人的思想顾虑，消除其焦虑情绪，使其充分休息，主动配合治虑，消除其焦虑情绪，使其充分休息，主动配合治疗和护理。疗和护理。第二十页，共二十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施 2.2.合理安排患者

17、的各项治疗合理安排患者的各项治疗(zhlio)(zhlio)措施，如措施，如5%5%葡萄糖加葡萄糖加罂粟碱罂粟碱 、低分子右旋糖酐加能量合剂静脉滴注，辅、低分子右旋糖酐加能量合剂静脉滴注，辅之以糖皮质激素和适量镇静剂。另外，可酌情之以糖皮质激素和适量镇静剂。另外，可酌情 安排安排患者进行高压氧或混合氧患者进行高压氧或混合氧 （95%95%氧加氧加5%5%二氧化碳）二氧化碳）治疗。在保证治疗的前提下，尽可能使患者充分卧治疗。在保证治疗的前提下，尽可能使患者充分卧床休息床休息710710天。天。第二十一页，共二十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施 3.3.怀疑外淋巴瘘时，让患者怀疑外淋巴瘘时，

18、让患者(hunzh)(hunzh)呈呈3030半卧位，患半卧位，患耳向上，使窗膜保持在水平位，禁止做增加颅内压耳向上，使窗膜保持在水平位，禁止做增加颅内压动作，如用力大便等。一般观察半月，如症状无缓动作，如用力大便等。一般观察半月，如症状无缓解，行内耳窗膜探查术，如窗膜破裂，则行修补术。解，行内耳窗膜探查术，如窗膜破裂，则行修补术。第二十二页，共二十六页。护理护理(hl)(hl)措施措施 4.4.禁烟酒，禁用各种耳毒性药物，观察有无高禁烟酒，禁用各种耳毒性药物，观察有无高血压，心、肺、肝、肾等器官有无病变。必要时应血压，心、肺、肝、肾等器官有无病变。必要时应行听性脑干反应测听、颅脑行听性脑干反

19、应测听、颅脑(l no)(l no)CTCT扫描、经颅多普勒等扫描、经颅多普勒等特殊检查，以除外小脑桥脑角肿瘤和因椎特殊检查，以除外小脑桥脑角肿瘤和因椎基底动基底动脉缺血而致的听力损失和眩晕。脉缺血而致的听力损失和眩晕。第二十三页，共二十六页。预防预防(yfng)(yfng)与调养与调养 1 1突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触接触(jich)(jich)噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁，病人噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。心情舒畅，才有利于疾病恢复。2 2预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与预防感冒，

20、有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。素。第二十四页，共二十六页。预防预防(yfng)(yfng)与调养与调养 3 3注意勿过度劳累，做到起居注意勿过度劳累，做到起居(qj)(qj)有时，饮食定量。有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。4 4情绪稳定，忌暴怒狂喜，因为这些均可使人体情绪稳定，忌暴怒狂喜，因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡，造成耳部血循环障碍，内神经体液调节失去平衡，造成耳部血循环障碍，发生耳聋。发生耳聋。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结突 发 性 耳 聋。突 发 性 耳 聋。sensorineural heaing loss）是指瞬息间突然(trn)发生。约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约。人听力可逐渐恢复，如一个月后听力仍不恢复多将。裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难。听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、高。组织获氧仍然增加，而血管收缩却可改善或防止内耳组织水。解本病的大致病情及治疗方法，并说明本病具有不。发生耳聋第二十六页，共二十六页。