医学专题—第14章-抗癫痫药与抗惊厥药3532.ppt

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1、抗癫痫药与抗癫痫药与抗惊厥药抗惊厥药第一页，共十七页。第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药癫痫（癫痫（epilepsyepilepsy）大脑局部病灶大脑局部病灶N N元兴奋性过高，产生阵发性高频放电，元兴奋性过高，产生阵发性高频放电，并向周围并向周围(zhuwi)(zhuwi)扩布，导致大脑功能失调综合征扩布，导致大脑功能失调综合征 是一种慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调性疾病是一种慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调性疾病 由于异常放电神经元所在部位（病灶）和扩散范围不由于异常放电神经元所在部位（病灶）和扩散范围不同，临床就表现为不同程度的运动、感觉、意识和植物神经同，临床就表现为不同程度的运

2、动、感觉、意识和植物神经功能紊乱的症状功能紊乱的症状。第二页，共十七页。癫痫发作癫痫发作(fzu)(fzu)类型类型（据临床表现和（据临床表现和（据临床表现和（据临床表现和EEGEEG）复杂部分性发作（精神运动性发作）复杂部分性发作（精神运动性发作）单纯部分性发作（局灶性发作）单纯部分性发作（局灶性发作）部分性发作继发全身部分性发作继发全身(qun shn)(qun shn)强直强直-阵挛性发阵挛性发作作强直强直-阵挛性发作（大发作）阵挛性发作（大发作）失神性发作（小发作）失神性发作（小发作）肌阵挛性发作肌阵挛性发作癫痫癫痫(dinxin)(dinxin)持续状态持续状态全全身身性性发发作作部

3、部分分性性发发作作第三页，共十七页。脑脑部部存存在在病病灶灶，异异常常高高频频放放电电，病病灶灶所所处处部部位位(bwi)，放放电电侵侵犯犯区区域域大小，决定临床发作类型及症状轻重大小，决定临床发作类型及症状轻重正常正常(zhngchng)脑脑细胞细胞异常异常(ychng)高频高频放电放电病灶病灶药物作用药物作用抑制放电抑制放电稳定细胞膜、抑制放电扩散（主要稳定细胞膜、抑制放电扩散（主要）第四页，共十七页。苯妥英钠苯妥英钠（phenytoin sodium，PHT）大仑丁大仑丁(dilantin)作用机制作用机制:阻止异常阻止异常(ychng)(ychng)放电的扩散放电的扩散1.1.膜稳定作

4、用：膜稳定作用：阻滞阻滞Na+CaNa+Ca+通道，减通道，减少少Na+CaNa+Ca+内流内流2.2.抑制神经末梢对抑制神经末梢对GABAGABA的摄取：的摄取：诱导诱导GABAGABA受体增生，间接增强受体增生，间接增强(zngqing)(zngqing)GABAGABA的的作用，使作用，使ClCl内流增加而出现超极化内流增加而出现超极化第五页，共十七页。体内体内(t ni)(t ni)过程过程1.1.可口服，但吸收慢而不规则。可口服，但吸收慢而不规则。碱性碱性(jin xn)(jin xn)强，不宜肌注，可静注强，不宜肌注，可静注2.2.血药浓度个体差异大，用药血药浓度个体差异大，用药

5、宜个体化宜个体化3.3.肝药酶诱导剂肝药酶诱导剂第六页，共十七页。临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用1.1.癫痫癫痫(dinxin)(dinxin)大发作和局灶性发作的大发作和局灶性发作的首选药；首选药；对小发作对小发作无效无效2.2.外周神经痛外周神经痛 三叉神经痛、舌咽神经痛及坐骨神经痛三叉神经痛、舌咽神经痛及坐骨神经痛3.3.心律失常心律失常第七页，共十七页。不良反应不良反应=局部刺激性：局部刺激性：胃肠反应，饭后服胃肠反应，饭后服 静注可致静脉炎静注可致静脉炎=牙龈增生：牙龈增生：儿童及青少年多见儿童及青少年多见 注意口腔卫生，按摩牙龈注意口腔卫生，按摩牙龈=造血造血

6、(zo xu)(zo xu)系统反应：系统反应：巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血=神经系统反应：神经系统反应：小脑综合征小脑综合征=过敏反应过敏反应=骨骼系统：骨骼系统：低钙血症低钙血症-软骨病软骨病=其它：其它：致畸等致畸等 应定期检查血常规和肝功能应定期检查血常规和肝功能第八页，共十七页。苯巴比妥（鲁米那）和扑米酮苯巴比妥（鲁米那）和扑米酮(phenobarbital;primidone)=扑米酮（扑痫酮）扑米酮（扑痫酮）体内代谢成苯巴比妥体内代谢成苯巴比妥=可用于可用于除小发作除小发作外的各型癫痫。对大发作外的各型癫痫。对大发作及癫痫持续及癫痫持续(chx)(chx)状态效佳状态效佳=中枢抑

7、制作用明显，一般不作为首选药中枢抑制作用明显，一般不作为首选药第九页，共十七页。卡马西平（酰胺咪嗪）卡马西平（酰胺咪嗪）（carbamazepinecarbamazepine）=广谱，精神运动性发作广谱，精神运动性发作(fzu)首选首选。对局。对局灶性发作和大发作也有效灶性发作和大发作也有效=可用于三叉神经痛和舌咽神经痛可用于三叉神经痛和舌咽神经痛=可抗躁狂、抑郁，对癫痫并发的精可抗躁狂、抑郁，对癫痫并发的精神症状也有改善作用神症状也有改善作用第十页，共十七页。乙琥胺乙琥胺 小发作小发作(fzu)(fzu)首选首选，对其它对其它 (ethosuximide)(ethosuximide)类型癫痫

8、无效类型癫痫无效丙戊酸钠丙戊酸钠1)广谱，对各种类型都有效广谱，对各种类型都有效2)肌阵挛发作肌阵挛发作首选首选3)肝毒性肝毒性(d xn)，定期查肝功，定期查肝功 （sodium valproate）第十一页，共十七页。苯二氮卓类苯二氮卓类(benzodiazepines)1 1）地西泮：）地西泮：癫痫持续状态癫痫持续状态首选首选2 2）硝西泮：）硝西泮：肌阵挛性发作肌阵挛性发作(fzu)，小发作，小发作(fzu)，幼，幼儿阵挛性发作儿阵挛性发作(fzu)3 3）氯硝西泮：）氯硝西泮：各型癫痫，尤其用于小发作，肌阵各型癫痫，尤其用于小发作，肌阵挛发作，挛发作，iv可治疗癫痫持续状态可治疗癫痫

9、持续状态 苯二氮卓类的副作用是中枢抑制作用明显，甚至发生共济失调。苯二氮卓类的副作用是中枢抑制作用明显，甚至发生共济失调。久用可产生耐受性，骤然停药时发生症状反跳和戒断症状，原有发久用可产生耐受性，骤然停药时发生症状反跳和戒断症状，原有发作加剧作加剧 第十二页，共十七页。抗癫痫药的选用抗癫痫药的选用控制癫痫大发作，苯妥英钠首选控制癫痫大发作，苯妥英钠首选(shu xun)药。药。精神运动性发作，卡马西平是主药。精神运动性发作，卡马西平是主药。小发作选乙琥胺，持续状态推安定。小发作选乙琥胺，持续状态推安定。第十三页，共十七页。癫痫类型癫痫类型(lixng)(lixng)抗癫痫药抗癫痫药典型大发作

10、典型大发作 苯妥英钠苯妥英钠、卡马西平（酰胺咪嗪）、卡马西平（酰胺咪嗪）丙戊酸钠丙戊酸钠小发作小发作 乙琥胺乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮卓类、丙戊酸钠、苯二氮卓类精神运动性发作精神运动性发作 卡马西平卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠丙戊酸钠部分性发作部分性发作 苯妥英钠苯妥英钠、扑米酮、扑米酮癫病持续状态癫病持续状态 地西泮地西泮、异戊巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥、苯妥英钠苯巴比妥、苯妥英钠 第十四页，共十七页。抗惊厥药抗惊厥药惊厥（惊厥（eclampsiaeclampsia）：）：各种原因引起中枢神经过度各种原因引起中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主兴奋

11、的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主(zzh)(zzh)的强烈收缩的强烈收缩常见于小儿高热，子痫，破伤风，癫痫大发作及中枢常见于小儿高热，子痫，破伤风，癫痫大发作及中枢兴奋药中毒兴奋药中毒常用药物有巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛、常用药物有巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛、硫酸镁硫酸镁第十五页，共十七页。硫酸镁硫酸镁(magnesium sulfate)(magnesium sulfate)1.1.口服：口服：泻下、利胆泻下、利胆2.2.静注静注:特异性竞争特异性竞争CaCa+受点，拮抗受点，拮抗CaCa+作用作用1 1）抗惊厥）抗惊厥:中枢抑制、骨骼肌松弛中枢抑制、骨骼肌松弛 常用于子痫、破伤风

12、所致惊厥常用于子痫、破伤风所致惊厥2 2）降降压压：直直接接扩扩张张(kuzhng)(kuzhng)血血管管，用用于于高高血血压压危危象象3 3）过量：）过量：呼吸抑制、血压骤降呼吸抑制、血压骤降死亡死亡 抢救：抢救：静注钙剂静注钙剂拮抗拮抗MgMg2+2+作用作用第十六页，共十七页。内容(nirng)总结抗癫痫药与抗惊厥药。抗癫痫药与抗惊厥药。是一种慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调性疾病。同，临床就表现为不同程度的运动(yndng)、感觉、意识和植物神经。2.抑制神经末梢对GABA的摄取：诱导GABA受体增生，间接增强GABA的作用，使Cl内流增加而出现超极化。扑米酮（扑痫酮）。精神运动(yndng)性发作 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、。常用药物有巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛、硫酸镁。抢救：静注钙剂拮抗Mg2+作用第十七页，共十七页。