肿瘤科月护理查房乳腺癌.pptx

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1、查房目的1、了解乳房的解剖及生理概要2、了解乳腺癌的病因、病理生理3、掌握乳腺癌的临床表现4、了解乳腺癌的辅助检查5、熟悉乳腺癌的临床分期及相关治疗手段、治疗新进展6、掌握乳腺癌的护理措施和健康教育7、掌握乳房的自我检查第1页/共34页乳房的生理解剖第2页/共34页乳腺癌外观及病态内部解剖第3页/共34页乳腺癌粉红杀手第4页/共34页粉红丝带行动粉红丝带是全球乳腺癌防治运动的标志，“粉红丝带”活动是全球最有影响力的乳腺癌防治活动，于1992年由美国发起。每年的十月被定为“世界乳腺癌防治月”，每年十月18号被定为“防乳癌关爱日”。每到十月，世界各国的政要、名流、影视明星都会佩戴标志性的“粉红丝带

2、”呼吁大家关注女性乳房健康，并自愿发放乳腺癌防治宣传手册，唤起女性预防、战胜病魔的信心。2003年“粉红丝带”首次“飘”到中国。第5页/共34页乳腺癌相关知识（一）据国际抗癌协会公布统计的资料数据表明，乳腺癌在全世界大多数地区的发病率逐年增高，现已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及4060岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。第6页/共34页乳腺癌相关知

3、识（二）已知的几种诱发乳腺癌的主要因素：1 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，4550岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的23倍。3 其他乳房疾病。4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐

4、渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。第7页/共34页乳腺癌相关知识（二）8 口服避孕药、内分泌因素。9 食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。10 饮酒。11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。12病毒感染13放射线作用：易提高患乳腺癌的危险性14精神因素：焦虑、紧张可抑制抗癌瘤的免疫，特别是当今的知识女性第8页/共34页乳腺癌相关知识（三）乳腺癌临床表现乳腺癌临床表现 1.1.无痛性肿块无痛性肿块 。2.2.乳房皮肤乳房皮肤“橘皮样橘皮样”改变。改变。3.3.乳头溢出血性或浆液性液

5、体，乳头凹陷，乳乳头溢出血性或浆液性液体，乳头凹陷，乳 头或乳晕头或乳晕皮肤破溃。皮肤破溃。4.4.腋下淋巴结肿大。腋下淋巴结肿大。第9页/共34页病例介绍（一）患者 XXX 女性 69岁 退休，因左乳腺癌术后5月，为行再次化疗于2014年5月19日步入院。神志清楚，测体温：36.3，脉搏：72次/分，呼吸：20次/分，血压：165/110Hg。病史：患者于今年1月7日在外院行左侧乳腺改良根治术，术后恢复可，病理示：左乳浸润性导管癌-级，腋窝淋巴结癌转移，ER(+),PR(+弱阳性），于1月14日予以术后辅助化疗，方案为：多西他赛+吡柔比星，出现骨髓抑制并局部感染，经治疗后缓解。后面于2月7日

6、，3月7日，4月6日在我科行全身化疗（方案同前），第二周期出现-骨髓抑制，对症治疗好缓解，第四周期予以TAC(多西他赛+吡柔比星+环磷酰胺）化疗，出现纳差、头晕、低血压等不适及轻度骨髓抑制，治疗后缓解。第10页/共34页病例介绍（二）入院查体：浅表淋巴结未触及肿大，左乳缺如，左侧胸壁可见10cm手术疤痕，愈合好，部分拆线。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率72次/分，律齐，无杂音。腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢无畸形，活动正常。既往有高血压病史，一直服用降压药物治疗，否认其它病史。诊疗计划：完善血常规，肝肾功能，B超等，明确全身情况，给予对症支持治疗，根据病情术后辅助化疗。

7、第11页/共34页病例介绍（三）辅助检查：血常规结果示：白细胞计数-6.4109/L 血红蛋白-126g/L 血小板计数-258109/L 肝肾功能结果均在正常范围。乳腺及引流区淋巴结彩超检查示：双侧腋下及锁骨上窝均未探及明显肿大淋巴结。腹部彩超（肝、胆、脾、胰）示无明显异常，未见转移病灶。化疗方案：吡柔比星+多西他赛第12页/共34页病例介绍（四）现病史：患者病程中无发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹胀腹痛，精神、食欲、睡眠正常，大小便正常，体重无明显下降。今查体：体温-脉搏-次/分 呼吸-次/分 血压-Hg第13页/共34页护理诊断、护理措施与护理目标（一）护理诊断：焦虑与确诊癌症，担心疾

8、病久治不愈，环境陌生，手术后体形改变有关。护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及住院相关规章制度，介绍经管医生、责任护士及适于沟通的病友，拉近与患者的距离。2、提供安静舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证充足睡眠。3、经常巡视病房，安慰关心病人，耐心讲解病人提出的问题4、适当的向患者及家属介绍相关疾病，列举成功病例，或介绍同类疾病患者现身说法，激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。护理目标：患者熟悉环境，配合治疗，焦虑减轻。第14页/共34页护理诊断、护理措施与护理目标（二）护理诊断：感染与留置锁骨下静脉置管、术后 伤口及化疗有关护理措施：1、严格无菌操作，

9、锁骨下静脉置管贴膜一周更换一次，消毒规范严格。加强巡视及床头交接班，观察手术伤口敷料及锁骨下静脉置管贴膜情况，发现异常及时处理。2、密切观察体温的变化，有无感染征兆。3、保持病室整洁，定时开窗通风，限制人员探视，避免交叉感染。4、化疗期间要注意患者血象变化,防止感染。如血白细胞3109/L,血小板50109/L,血红蛋白80g/L，应提醒医生停药。若血白细胞1109/L，应实行保护性隔离，住单间或隔离病房，卧床休息、制动；病房经常开窗通风，紫外线消毒2次/d,限制探视；做好口腔护理，用朵贝尔氏漱口液漱口，3次/d；监测生命体征（尤其是）及血小板减少引起的出血倾向，并及时处理；按医嘱使用升白细胞

10、的生物制剂重组人粒细胞集落刺激因子如惠而血(瑞白)50ug/m2皮下注射护理目标：患者体温正常，化疗期间未发生感染。第15页/共34页护理诊断、护理措施与护理目标（三）护理诊断：营养缺乏与化疗后胃肠道反应有关（食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道反应之一）护理措施：1、为预防和减轻化疗反应，我们遵医嘱常规在化疗前0.5h静脉滴注格拉司琼3mg（或昂丹司琼8mg）及地塞米松10mg。2、指导患者化疗前2h避免进食，治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免过甜、过冷及油腻食物，进食2h内不要卧床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以分散患者注意力，促进食物消化。3、发生呕吐时，我们在旁扶持，

11、协助患者漱口，及时撤离呕吐物，观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉补充液体。护理目标:患者进食足够，营养正常。第16页/共34页护理诊断、护理措施与护理目标（四）护理诊断：舒适的改变与化疗药引起的毒性反应有关护理措施：1、阿霉素对心脏的损害主要表现为心律失常和心衰，一般剂量下心衰发生率为12%，随着累计剂量增加，对心脏毒性作用增强。用药期间应严格注意心律及脉率变化，必要时可行心电监护，发现问题及时处理。2、紫杉醇可引起荨麻疹、皮肤潮红，呼吸困难，血压下降等不良反应，用要前肌注非那根及静推地塞米松，予以心电监测，出现以上症状立即停药。在化疗前我们告知患者可能出现的不良反应及

12、预防措施，并说明这种反应只是暂时的，停药后症状会迅速消失，使患者做好充分的心理准备，安心接受并完成化疗。3、给药前了解病人药物药物过敏史及心脏病史，遵医嘱输入保护心脏、肝脏、肾脏的药物，嘱病人卧床休息。4、鼓励患者多饮水，每日进水量不少于3000ml，并观察24小时尿量及颜色。护理目标：患者无明显心理及躯体不适感。第17页/共34页护理诊断、护理措施与护理目标（五）护理诊断：跌倒的可能-与患者年龄大，既往高血压病史，化疗辅助用药地塞米松引起血糖紊乱，低血压有关。护理措施：1、嘱家属24小时陪护床旁，床尾悬挂防跌倒坠床的安全标示卡，交待患者不要外出，尽量卧床休息。2、根据患者病情予以跌倒评分，严

13、格交接班，加强巡视。3、满足患者需求，认真倾听患者诉求，并详细讲解某些药物可能引起血压下降，血糖紊乱的不良反应，使患者能主动接受。护理目标:患者住院期间未发生跌倒等不良事件。第18页/共34页护理诊断、护理措施与护理目标（六）护理诊断：管道脱出的可能-与患者留置锁骨下静脉置管有关。护理措施：1、床尾悬挂防管道脱落的安全标示卡，嘱患者不要自行牵扯管道，翻身时动作要轻，穿脱衣服时注意保护管道勿打折或脱出。2、正常情况下一周更换贴膜一次，贴膜固定做到牢固，舒适，美观。认真交接班，加强巡视，发现管道贴膜出现异常及时处理，教会患者自己观察管道的异常，出现异常及时与当班护士联系。护理目标:管道通畅固定，未

14、打折脱出。第19页/共34页护理诊断、护理措施与护理目标（七）护理诊断：自我形象紊乱-与手术后形体改变及脱发有关。护理措施：1、为预防脱发，在化疗前10min我们指导病人头部怎样放置冰帽，其目的使头皮冷却局部血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。发生脱发时要注意保护头部，避免日晒，外出时要带帽，告知病人不要使用对头发有刺激性的洗发液，同时建认议患者戴假发或帽子，以消除患者不良心理刺激。2、医护人员要主动、及时了解患者心理状态和现存的心理问题，加强心理疏导。运用有效地沟通和情感技巧来增强信任和安全感，以此来解决患者的心理问题。护理目标：使患者建立对形体改变及脱发的正确认识和正确评价,适时调节心理

15、状态。第20页/共34页乳腺癌的临床分期0期（原位癌）：有以下两种类型的原位癌导管原位癌：异常细胞局限在导管内而没有向外侵犯。如果突破导管侵犯周围组织就成为浸润癌。目前还不能预测哪些肿瘤会发展成为浸润癌。小叶原位癌：异常细胞局限在乳腺小叶内，很少发展成浸润癌。但是小叶原位癌患者发生对侧乳腺癌的风险增加。期：肿瘤直径5cm，但腋下淋巴结未转移第21页/共34页乳腺癌的临床分期期:A期：无论肿瘤大小或是否发现乳房肿块，发生腋下淋巴结转移且相互融合、或与其他组织固定、或发生胸骨后附近淋巴结转移B期：任何大小的肿瘤，已侵犯胸壁或乳房皮肤，并且腋下淋巴结转移并相互融合、或与其他组织固定、或发生胸骨后附近

16、淋巴结转移。C期：无论肿瘤大小或是否在乳房发现肿瘤，只要发现侵犯到胸壁和/或乳房皮肤，并且转移至锁骨上或锁骨下淋巴结,或腋窝和胸骨附近的内乳淋巴结都有转移。C期又分为可手术和不可手术C可手术C：（1）10个或更多腋下淋巴结转移；（2）锁骨下淋巴结转移；（3）腋下和胸骨附近淋巴结转移不可手术的C：锁骨上淋巴结转移期：已有远处转移，多数为骨、肺、肝、脑转移.炎性乳癌：肿瘤向乳房皮肤广泛转移的乳腺癌叫炎性乳腺癌，表现为红、肿、热。红和热是由于肿瘤细胞阻塞了皮肤淋巴管造成，乳腺皮肤也可表现为橘皮样改变。炎性乳癌可无乳房肿块。炎性乳癌可以是B期、C期，或者已为期.第22页/共34页乳腺癌治疗手段（一）(

17、1)手术治疗：手术方式包括：根治术（适用于符合国际临床分期为、及 a期，全身状况能耐受手术者）、扩大根治术（此术在根治术的基础上同时清除内乳区淋巴结，临床、期，尤以病变在乳房中央或内侧者适用）、改良根治术（适用于临床、a期及腋窝无明显淋巴结转移的中晚期病人。但对已有腋窝淋巴结转移者慎用）、单纯乳腺切除术（对原位癌、微小癌及因老年体弱，不能耐受根治术者适用。单纯切除术后必须追加放疗或化疗）、保留乳房外形保守术（对肿瘤直径4cm。周围型肿瘤、单发病灶、肿瘤切缘有正常组织、淋巴结无明显转移者）(2)放射治疗：是本病主要治疗方法之一，属于局部治疗手段。放射治疗应用于：根治性放射治疗；术前、术后辅助治疗

18、；姑息性放射治疗。以放疗为主，佐以范围较小的手术(如肿块切除)，其初步效果令人鼓舞。(3)化学药物治疗：乳腺癌对化疗比较敏感。对有阳性淋巴结体征的绝经妇女较适宜。目前乳腺癌较常用的化疗方案有 ATC:阿霉素、多西紫杉醇、环磷酰胺第23页/共34页乳腺癌治疗手段（二）（4）内分泌治疗：内分泌治疗对乳腺癌的生长和消退有控制作用。约有1/3 晚期乳腺癌患者，施行卵巢、肾上腺或垂体切除术可获得缓解或部分缓解。（他莫昔分，亮丙瑞林、戈舍瑞林等）(5)免疫治疗：从理论上来看，免疫治疗最具有特异性，不仅损害癌细胞，不损害正常细胞，治疗效果为全身性，适用于治疗非局限的肿瘤。（6）综合治疗：现在对于肿瘤的治疗多

19、数采取中西医结合的治疗方式，理论上早诊断、早治疗，早中期手术、放化疗有少数的根治机会，结合中药人参皂苷RH2可以起到减毒增效的作用。手术、放化疗以后利用中药人参皂苷RH2能起到一定的预防复发和转移的作用，在治疗中，利用中药人参皂苷RH2（护命素，16.2%）扶正固本、减少痛苦，提高生活质量是目前姑息式临终关怀的有效途径。第24页/共34页乳腺癌治疗新进展分子靶向治疗（赫塞丁、伊马替尼）：靶向治疗与传统化疗药物相比，其针对性更强，毒副反应相对较低，但通常治疗费用较高。第25页/共34页乳房自我检查第26页/共34页讨论、补充护理重点第27页/共34页学生提问第28页/共34页问答题乳腺癌常见的临床表现？乳腺癌常用的化疗药物？如何防止化疗药物外渗？放、化疗常见的不良反应？第29页/共34页学习护理常规第30页/共34页主持人发言第31页/共34页护士长总结第32页/共34页第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页