医学专题—第5章--镇痛药3233.ppt

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1、XUTSchool of sciencesAnalgesics第第五五章章第一页，共三十三页。XUTSchool of sciences目 录疼痛(tngtng)概述吗啡可待因杜冷丁第二页，共三十三页。XUTSchool of sciences疼疼 痛痛L疼痛疼痛(tngtng)是临床常见症状是临床常见症状L疼痛具有保护作用疼痛具有保护作用L疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克第三页，共三十三页。XUTSchool of sciences疼疼痛痛的的共共同同特特征征疼痛提示(tsh)个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理(shngl

2、)、行为和情绪反应疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是痛感觉和痛反应(fnyng)两个成分的结合。对痛的反应是各式各样的生理反应：生理反应：面色苍白、出汗、面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克。心跳加快、恶心呕吐、休克。行为反应：行为反应：烦躁不安、皱眉、烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等。吟、哭闹、击打等。情绪反应：情绪反应：紧张、恐惧、紧张、恐惧、焦虑等。焦虑等。这些反应表明痛觉的存这些反应表明痛觉的存在。在。第四页，共三十三页。XUTSchool of sciences触觉触觉(chju)的两

3、点阈限测量的两点阈限测量 第五页，共三十三页。XUTSchool of sciencesOP-SystemOPUSl 疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的传的传导导l 疼痛的性质疼痛的性质 疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的机制的机制人体的多数组织人体的多数组织都有痛觉都有痛觉(tngji)感受器，感受器，分布在皮肤分布在皮肤及深部组织内及深部组织内研究认为大脑皮质研究认为大脑皮质是疼痛的感觉是疼痛的感觉和和反应发动的反应发动的高级中枢高级中枢痛觉感受器痛觉感受器是位于皮肤是位于皮肤和其它组织内的和其它组织内的游离神经末梢游离神经末梢各种伤害性刺激各种伤害性刺激作用于机体可引起作

4、用于机体可引起受损组织释放受损组织释放组织胺、组织胺、缓激肽、缓激肽、5-5-羟色胺等羟色胺等致痛物质致痛物质这些物质作用于这些物质作用于游离神经末梢，游离神经末梢，使痛觉冲动使痛觉冲动沿传入神经沿传入神经迅速传导至脊髓，迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质，投射到大脑皮质引起疼痛引起疼痛第六页，共三十三页。XUTSchool of sciences 疼痛疼痛(tngtng)的性质的性质 感受器在各部位的分布密度不同，感受器在各部位的分布密度不同，对疼痛对疼痛(tngtng)(tngtng)刺激的敏感度也有所不同刺激的敏感度也

5、有所不同皮肤表面神经末梢皮肤表面神经末梢(shn jn m sho)密集，密集，对疼痛最敏感。对疼痛最敏感。其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、筋膜等。筋膜等。其它大部分深层组织和内脏器官只有稀其它大部分深层组织和内脏器官只有稀疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱牵涉痛：牵涉痛：内脏疾病引起身体的体表内脏疾病引起身体的体表 部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。这些疼痛多发生于内脏缺血、这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、如心肌梗死的疼痛发生在心

6、前区、可放射至左肩及左上臂。可放射至左肩及左上臂。第七页，共三十三页。XUTSchool of sciences第八页，共三十三页。XUTSchool of sciences发生(fshng)机制 伤害因素 组织 致痛物质（组胺(z n)等）痛觉感受器（位于皮肤及组织内的 游离神经末梢）痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮层 疼痛感作用(zuyng)于释放作用于产生神经传导投射到产生第九页，共三十三页。XUTSchool of sciences：疼痛的原因疼痛的原因(yunyn)及影响因素及影响因素 疼痛的原因 影响(yngxing)疼痛的因素温度刺激温度刺激 化学刺激化学刺激 物理损伤物理损伤 病理

7、改变病理改变 心理因素心理因素 年龄年龄 个人经历个人经历 情绪情绪 疲乏疲乏 治疗及护理因素治疗及护理因素 社会文化背景社会文化背景 个人心理特征个人心理特征 注意力注意力患者的支持系统患者的支持系统 第十页，共三十三页。XUTSchool of sciences 根据(gnj)疼痛发生的原始部位可分（1 1）皮肤疼痛：）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。为烧灼感或刺痛感。（2 2）躯体疼痛：）躯体疼痛：痛感较迟钝。痛感较迟钝。（3 3）内脏疼痛：）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导定位不清，而且疼痛的传导 较慢。较慢。（4 4）牵涉性疼痛：）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某内脏的损伤导致在身体

8、某 一特定体表部位出现明显痛感。一特定体表部位出现明显痛感。（5 5）神经痛：）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。表现为剧烈灼痛或酸痛。（6 6）假性疼痛：）假性疼痛：某些病人在病变某些病人在病变(bngbin)(bngbin)部位已部位已经去经去 除后仍感到疼痛。除后仍感到疼痛。第十一页，共三十三页。XUTSchool of sciences第十二页，共三十三页。XUTSchool of sciences 疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)程度程度世界卫生组织疼痛分级(fn j)评分法测量 0级 1级 2级 3级0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表疼痛强度

9、简要描述量表 目测模拟量表目测模拟量表 面部表情面部表情(bioq(bioq ng)ng)测量图测量图第十三页，共三十三页。XUTSchool of sciences评估指导评估指导 最重要的最重要的-1.病人的自我汇报病人的自我汇报-2.病人的家庭成员或病人的家庭成员或其他主要照顾其他主要照顾(zhog)者者-3.行为表现如面部表情行为表现如面部表情身体动作、哭泣身体动作、哭泣最不重要的最不重要的-4.测量生命体征如呼吸测量生命体征如呼吸变化变化第十四页，共三十三页。XUTSchool of sciences世界卫生组织疼痛世界卫生组织疼痛(tngtng)(tngtng)分级分级 0 0级级

10、 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛(tngtng)(tngtng)2)2级级(中度疼痛中度疼痛(tngtng)(tngtng)3)3级级(重度疼痛重度疼痛(tngtng)(tngtng)无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠睡眠(shu(shu mimi n)n)不受不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药第十五页，共三十三页。XUTSchool of sciences0 0 1010数字数字(shz)(shz)疼痛强度量表疼痛强度量表 0 1 2 3 4

11、5 6 7 8 9 10没有没有(mi yu)疼痛疼痛 极度疼极度疼痛痛第十六页，共三十三页。XUTSchool of sciences 疼痛疼痛(tngtng)强度简要描述量表强度简要描述量表没有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛轻度轻度疼痛疼痛第十七页，共三十三页。XUTSchool of sciences 目测目测(m c)模拟量表模拟量表无痛无痛最痛最痛 面部面部(min b)(min b)表情测量图表情测量图第十八页，共三十三页。XUTSchool of sciences 疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的护理的护理

12、减少或消除引起疼痛的原因减少或消除引起疼痛的原因 缓解或解除缓解或解除(jich)(jich)(jich)(jich)疼痛疼痛心理护理心理护理促进舒适促进舒适 健康教育健康教育 第十九页，共三十三页。XUTSchool of sciences药物药物(yow)止痛止痛u镇痛药镇痛药:作用于中枢神经系统特点作用于中枢神经系统特点(tdin)(tdin)部部位，病人意识清醒下选择性消除或减轻疼痛，位，病人意识清醒下选择性消除或减轻疼痛，同时缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物。同时缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物。u镇痛药分类镇痛药分类(fn li)(fn li)（按作用机制）（按作用机制）阿片受体激动药

13、阿片受体激动药部分激动药部分激动药其它镇痛药其它镇痛药第二十页，共三十三页。XUTSchool of sciences阿片阿片(pin)受体激动药受体激动药l阿片：阿片：罂粟未成熟果桨汁的干燥物，含罂粟未成熟果桨汁的干燥物，含20多种生物多种生物碱，公元碱，公元16世纪已被广泛用于镇痛、止咳、止泻；含世纪已被广泛用于镇痛、止咳、止泻；含20多种生物碱，按化学结构多种生物碱，按化学结构(jigu)分为：分为：1.菲类：菲类：吗啡和可待因，镇痛作用。吗啡和可待因，镇痛作用。2.异喹啉类：异喹啉类：罂粟碱，松弛平滑肌。罂粟碱，松弛平滑肌。第二十一页，共三十三页。XUTSchool of scienc

14、es海洛因海洛因可待因可待因冰毒冰毒(bn d)大麻大麻(dm)摇头丸摇头丸吗啡吗啡(ma fi)鸦片鸦片罂粟罂粟第二十二页，共三十三页。XUTSchool of sciences【体内过程】【体内过程】1.吸收：吸收：口服吸收快，但首关消除明显，生口服吸收快，但首关消除明显，生物利用度低（物利用度低（25%），故常用），故常用(chnyn)注射给药。注射给药。2.分布：分布：仅少量通过血脑屏障仅少量通过血脑屏障（镇痛强大）；（镇痛强大）；通过胎盘、乳腺屏障。通过胎盘、乳腺屏障。3.代谢：代谢：由肾脏排泄。由肾脏排泄。吗啡吗啡(mafi)（morphine）第二十三页，共三十三页。XUTSch

15、ool of sciences【应用【应用(yngyng)(yngyng)】1.镇痛：镇痛：抑制各种疼痛，易成瘾，仅用于剧痛抑制各种疼痛，易成瘾，仅用于剧痛（严重创伤、烧伤、手术等及癌症晚期，（严重创伤、烧伤、手术等及癌症晚期，胆、胆、肾绞痛肾绞痛配伍解痉药配伍解痉药,心梗剧痛心梗剧痛吗啡兼镇吗啡兼镇静。静。2.心源性哮喘：心源性哮喘：系左心衰致急性肺水肿。系左心衰致急性肺水肿。治疗：治疗：强心苷、氨茶碱、吸氧外，强心苷、氨茶碱、吸氧外，i.v吗啡有良效吗啡有良效。3.止泻：止泻：消耗性腹泻（阿片酊）。消耗性腹泻（阿片酊）。第二十四页，共三十三页。XUTSchool of sciences1.

16、治疗量：治疗量：眩晕眩晕(xunyn)、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制等。呼吸抑制等。2.耐受性和成瘾性（戒断症状）耐受性和成瘾性（戒断症状）成瘾的治疗：成瘾的治疗：动物、临床发现，停用动物、临床发现，停用7天脱毒。天脱毒。停药期间戒断症状严重，常用替代疗法帮助脱瘾停药期间戒断症状严重，常用替代疗法帮助脱瘾（可用成瘾轻的美沙酮、（可用成瘾轻的美沙酮、二氢埃托啡等，连续二氢埃托啡等，连续6-7天，天，基本脱毒）。基本脱毒）。【不良反应】【不良反应】第二十五页，共三十三页。XUTSchool of sciences3.急性中毒（量大）急性中毒（量大）表现：表现：昏

17、迷、针尖样瞳孔（昏迷、针尖样瞳孔（诊断意义诊断意义）、呼吸抑制、）、呼吸抑制、BP、尿少紫、尿少紫绀、体温绀、体温，最后死于呼吸麻痹。，最后死于呼吸麻痹。抢救：抢救：人工呼吸人工呼吸(rngnghx)、给氧；、给氧；吗啡拮抗药吗啡拮抗药纳络酮（纳络酮（逆转呼吸中枢抑制逆转呼吸中枢抑制）；）；其他：洗胃、支持疗法（其他：洗胃、支持疗法（输液和机械辅助呼吸输液和机械辅助呼吸）等。）等。【禁忌症】【禁忌症】分娩止痛、哺乳妇女止痛、支气管哮喘、肺心病、分娩止痛、哺乳妇女止痛、支气管哮喘、肺心病、颅脑损伤颅脑损伤。【不良反应】【不良反应】第二十六页，共三十三页。XUTSchool of sciences

18、可待因（可待因（codeine，甲基吗啡，甲基吗啡(mafi)）口服易吸收口服易吸收(xshu)(xshu)。大部分在肝脏内代谢，有。大部分在肝脏内代谢，有10%10%脱甲脱甲基后转为吗啡而发挥作用。基后转为吗啡而发挥作用。1.作用与吗啡相似，镇痛为吗啡的作用与吗啡相似，镇痛为吗啡的1/101/12，镇咳为吗啡的，镇咳为吗啡的1/4，抑制呼吸轻，成瘾性小。，抑制呼吸轻，成瘾性小。2.常用于镇痛（中等程度）和镇咳（剧烈干咳）常用于镇痛（中等程度）和镇咳（剧烈干咳）。【作用【作用(zuyng)与用途】与用途】第二十七页，共三十三页。XUTSchool of sciences 哌替啶（哌替啶（pet

19、hidine，度冷丁，度冷丁(lngdng)，dolantin）人工合成人工合成(rn n h chn)品品 口口服服易易吸吸收收。皮皮下下或或肌肌注注吸吸收收更更快快，10min作作用用，持续持续2-4h。肝脏代谢。肝脏代谢(dixi)，经肾脏排出。，经肾脏排出。第二十八页，共三十三页。XUTSchool of sciences1.1.镇痛镇痛 为吗啡为吗啡(ma fi)(ma fi)代用品（用于各种原因所致剧痛）；代用品（用于各种原因所致剧痛）；分娩止痛时，产前分娩止痛时，产前2-4h2-4h不用（防止新生儿呼吸抑制）不用（防止新生儿呼吸抑制）；内脏绞痛（与阿托品合用）。；内脏绞痛（与阿托

20、品合用）。2.2.心源性哮喘心源性哮喘 效果良好（替代吗啡）但弱于吗啡。效果良好（替代吗啡）但弱于吗啡。3.3.麻醉前给药及人工冬眠麻醉前给药及人工冬眠 安静，消除术前紧张、恐惧，减少麻药用量。安静，消除术前紧张、恐惧，减少麻药用量。冬眠冬眠(dngmin)合剂：合剂：哌替啶氯丙嗪异丙嗪哌替啶氯丙嗪异丙嗪【临床【临床(ln chun)应用】应用】第二十九页，共三十三页。XUTSchool of sciences药物药物(yow)止痛的原则止痛的原则1、疼痛的处理、疼痛的处理第一阶梯：第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物应用非麻醉性止痛药，加辅助药物(yow)。第二阶梯：第二阶梯：弱麻醉性止

21、痛药，加第一阶梯药物。弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。第三阶梯：第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。2、给药原则：、给药原则：（1）以口服给药为主。）以口服给药为主。（2）按阶梯给药。）按阶梯给药。（3）按时给药。）按时给药。（4）剂量个体化。）剂量个体化。第三十页，共三十三页。XUTSchool of sciences非药物性止痛非药物性止痛(zh tn)1、松弛术：、松弛术：（1）组织）组织(zzh)活动活动（2）有节律的呼吸）有节律的呼吸（3）指导性想象。）指导性想象。2、皮肤刺激。、皮肤刺激。（1）按摩止痛）按摩止痛（2）压力止痛）压力止痛（3）温

22、度刺激止痛）温度刺激止痛3、针灸治疗。、针灸治疗。針術針術是指是指將針刺在穴位上，加以適當的手法將針刺在穴位上，加以適當的手法 治療治療的一種方法。的一種方法。灸術灸術是指是指利用燃燒生熱刺激利用燃燒生熱刺激(cj)穴位穴位，藉以治，藉以治 病、止痛。病、止痛。(艾草艾草)第三十一页，共三十三页。XUTSchool of sciences第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结Analgesics。疼痛是痛感觉和痛反应(fnyng)。情绪反应(fnyng)：紧张、恐惧、焦虑等。（3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导。阿片：罂粟未成熟果桨汁的干燥物，含20多种生物碱，公元16世纪已被广泛用于镇痛、止咳、止泻。1.吸收：口服吸收快，但首关消除明显，生物利用度低（25%），故常用注射给药。治疗：强心苷、氨茶碱、吸氧外，i.v 吗啡有良效。吗啡拮抗药纳络酮（逆转呼吸中枢抑制）。效果良好（替代吗啡）但弱于吗啡第三十三页，共三十三页。