医学专题—肠易激综合征.ppt665.ppt

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1、肠肠易激易激易激易激综综合征合征合征合征 Irritable Bowel Syndrome Irritable Bowel Syndrome 怀化医专附属医院(yyun)消化内科 张光辉主任医师第一页，共四十四页。什么什么(shn me)是肠易激综合征（是肠易激综合征（IBS）？）？IBS是一类十分常见是一类十分常见(chn jin)的胃肠道感觉的胃肠道感觉-运动敏感性疾病，运动敏感性疾病，属于慢性属于慢性/亚慢性胃肠功能紊乱亚慢性胃肠功能紊乱。IBS的的主要症状包括腹痛主要症状包括腹痛(f tn)/腹部不适和排便功能的改腹部不适和排便功能的改 变，便秘、腹泻或两种情况的间发。变，便秘、腹泻或

2、两种情况的间发。第二页，共四十四页。功能性胃肠病：不能用结构或生化异常来解释的各种持续或反复发作的胃肠症状。包括可能由咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠、肛门引起的各种症状。肠易激综合征：为最常见的功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征(tzhng)(tzhng)，须排外这些症状的器质性疾病。肠易激综合征的定义肠易激综合征的定义肠易激综合征的定义肠易激综合征的定义(dngy)(dngy)(dngy)第三页，共四十四页。第四页，共四十四页。肠易激综合征的发病率西方国家西方国家西方国家西方国家(guji)(guji)-占总人口的占总人口的占总人口的占总人口的15%-20%15%-20%*

3、西方国家西方国家西方国家西方国家-占胃肠病门诊的占胃肠病门诊的占胃肠病门诊的占胃肠病门诊的 20-50%*20-50%*国内国内国内国内-占胃肠病门诊的占胃肠病门诊的占胃肠病门诊的占胃肠病门诊的30-50%*30-50%*Carol Y Francis,PJ Whorwell Postgrad Med J 1997;73:1-7*Harvey RF,et al.Lancet 1983,1:632*侯晓华主编侯晓华主编(zhbin)，消化运动学，科学出版社。，消化运动学，科学出版社。1996；377-391第五页，共四十四页。IBS：城市(chngsh)(chngsh)发病率高于乡村 05101

4、5202510.5N2486Chin J Epidemical,2000;21(1):26-29城市城市(chngsh)郊区郊区(jioq)（）（）6.14发发生生率率第六页，共四十四页。IBS：青壮年的患病率高于其他(qt)(qt)年龄组*年龄年龄(ninlng)（岁（岁)筛选筛选(shixun)的人数的人数按按Manning标准诊断标准诊断IBS（数量）（数量）%18-305465810.6231-40595549.0841-50510469.0251-60436337.7561-70399266.52总数总数24862178.72*男男:女女=1:1.15Chin J Epidemica

5、l,2000;21(1):26-29.第七页，共四十四页。IBS：脑力(nol)(nol)工作者患病率高于其他职业246810 12 140Chin J Epidemical,2000;21(1):26-29.农民农民(nngmn)7.97无业者无业者(y zh)6.278.28退休人退休人员员 工人工人 8.53士兵士兵 9.52商人商人 10.1410.55知识知识分子分子干部干部11.2513.64学生学生 人人数数百百分分比比（%）第八页，共四十四页。Camilleri et al.Pharmacoeconomics 2000;17(4):331.IBS 医疗费用医疗费用(fi yon

6、g)“昂贵昂贵”直接费用直接费用诊断诊断(zhndun)(zhndun)及检查费及检查费急诊费急诊费住院费住院费药费药费间接间接(jin ji)(jin ji)费用费用难以估算的费用难以估算的费用误工误工产量下降产量下降旅行旅行非处方药费用非处方药费用身体的痛苦身体的痛苦生活质量的损害生活质量的损害第九页，共四十四页。第十页，共四十四页。肠易激综合征的临床(ln chun)(ln chun)特点起病隐匿起病隐匿在青少年期至成年期发病在青少年期至成年期发病症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年病情轻重多不随病程延长而变化病情轻重多不随病程延长而变

7、化可可因因精精神神因因素素、应应激激、饮饮食食不不当当、劳劳累累、全全身身或或消消化化道道感感染染，药药物使用不当而诱使症状复发。物使用不当而诱使症状复发。第十一页，共四十四页。IBS 临床表现胃肠道症状(zhngzhung)(zhngzhung)-三大症状三大症状三大症状三大症状肠外表现肠外表现腹部腹部腹部腹部(f(f(f(f b b b b )疼痛疼痛疼痛疼痛/不适不适不适不适腹胀和腹胀和腹胀和腹胀和“饱满感饱满感饱满感饱满感”大便习惯改变大便习惯改变大便习惯改变大便习惯改变头痛头痛非心源性胸痛非心源性胸痛纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征功能性消化不良功能性消化不良腰背痛腰背痛排尿排尿(p(p

8、 i nii ni o)o)困难困难慢性疲劳综合征等慢性疲劳综合征等袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。第十二页，共四十四页。IBS 的三大的三大(sn d)症状症状第十三页，共四十四页。IBS 的三大的三大(sn d)症状症状第十四页，共四十四页。IBS 的三大的三大(sn d)症状症状第十五页，共四十四页。IBS 分型（罗马诊断(zhndun)(zhndun)标准）腹泻(fxi)(fxi)型(D-IBS)：以腹泻(fxi)(fxi)为主便秘型(C-IBS)：以便秘为主交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现第十六

9、页，共四十四页。IBS 肠外表现(bioxin)(bioxin)发生率0153045607530-505067（%）头痛头痛(tutng)排尿排尿(pi nio)困难困难腰背痛腰背痛食管症状食管症状50袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。第十七页，共四十四页。IBS 就诊就诊(ji zhn)病人病人-冰山一角冰山一角25%就诊就诊(ji zhn)率率75%未就诊未就诊(ji zhn)率率70%女性女性30%男性男性专家门诊专家门诊初步诊疗初步诊疗Drossman&Thompson,1992.第十八页，共四十四页。患者

10、就诊患者就诊(ji zhn)(ji zhn)的原因的原因0102030405060708090100焦虑焦虑(jiol)(jiol)对癌症对癌症(i zhn)(i zhn)恐惧恐惧血便血便大便过频大便过频 咨询者咨询者 未咨询者未咨询者排便急迫感排便急迫感 严重的疼痛严重的疼痛 Jones 1992.Kettell 1992.Heaton 1991.人人数数百百分分比比（%）第十九页，共四十四页。第二十页，共四十四页。IBS 是一种多因素是一种多因素(yn s)影响的疾病状态影响的疾病状态动力动力(dngl)(dngl)因素因素社会社会(shhu)(shhu)心理因心理因素素内脏感觉因素内脏感

11、觉因素IBSIBS内脏敏感性增加内脏敏感性增加动力异常动力异常分泌异常分泌异常腹痛腹痛腹胀腹胀大便习惯改变大便习惯改变(便秘便秘和腹泻和腹泻)第二十一页，共四十四页。肠易激综合征的病理肠易激综合征的病理(bngl)(bngl)生理学基础生理学基础对对各各种种各各样样的的外外界界(wiji)(wiji)刺刺激激，如如精精神神因因素素、应应激激、饮饮食食不不当当等等，其表现没有特殊性。其表现没有特殊性。病病 理理 生生 理理 基基 础础-肠肠 道道 高高 敏敏 感感 性性 和和 高高 反反 应应 性性第二十二页，共四十四页。IBS 病理病理(bngl)生理学生理学(二二)运动功能障碍胃肠动力异常运

12、动功能障碍胃肠动力异常:肠传送时间改变肠传送时间改变,高幅收缩高幅收缩(shu su)波波根本问题可根本问题可能在于过多的钙离子流入肠壁平滑肌细胞导能在于过多的钙离子流入肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩致平滑肌过度收缩 感觉功能障碍：感觉功能障碍：胃肠激素（如：胃肠激素（如：5-HT）的作用）的作用心理社会因素心理社会因素其他机制：其他机制：脊髓神经信息处理过程变化脊髓神经信息处理过程变化 炎症炎症 肠道顺应性损伤肠道顺应性损伤第二十三页，共四十四页。运动运动(yndng)(yndng)功能障碍假说功能障碍假说胃肠动力学异常胃肠动力学异常(ychng)(ychng)结肠对食物的时相反应延长、增

13、强结肠对食物的时相反应延长、增强结肠运动呈现不协调的异常状态结肠运动呈现不协调的异常状态(zhungti)(zhungti)集团性收缩的发生率增加集团性收缩的发生率增加集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关Houghton LA.Ballieres Clin Gastroenterol.1999.第二十四页，共四十四页。感觉感觉(gnju)(gnju)功能障碍假说功能障碍假说内脏内脏(nizng)(nizng)感觉感觉异常异常对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感全胃肠道平均全胃肠道平均(pngjn)感受阈及痛阈均低感受阈及痛

14、阈均低需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著90IBS 患者显示至少有一个位点痛觉过敏患者显示至少有一个位点痛觉过敏Houghton LA.Ballieres Clin Gastroenterol.1999.第二十五页，共四十四页。对内脏牵张感受更弥散对内脏牵张感受更弥散腹部外放射腹部外放射(fngsh)(fngsh)痛痛肛门括约肌松弛肛门括约肌松弛肠分泌增加肠分泌增加粘膜内肥大细胞增生粘膜内肥大细胞增生感染后感染后 IBS肠道平滑肌及神经功能改变肠道平滑肌及神经功能改变导致导致(dozh)内脏痛觉过敏内脏痛觉过敏胃容受胃容受(rn shu)(rn s

15、hu)性舒张功能受损性舒张功能受损脊髓信息处理脊髓信息处理异常假说异常假说“胃肠道哮喘胃肠道哮喘”脊髓对内脏脊髓对内脏传入信息处理异常传入信息处理异常肠道顺应性肠道顺应性异常假说异常假说 炎症假说炎症假说其他其他 IBS 发病机制假说发病机制假说Gilja OH.Dig Dis Sci 1996.Houghton LA.Ballieres Clin Gastroenterol,1999.Collis SM,et al.Ballieres Clin Gastroenterol,1999.第二十六页，共四十四页。肠道传输肠道传输 直肠直肠(zhchng)敏感性敏感性 肠渗透性肠渗透性 结肠上皮细胞

16、数结肠上皮细胞数 上皮内淋巴细胞数量上皮内淋巴细胞数量沙门氏菌沙门氏菌(sh mn sh jn)引起的胃肠炎（占引起的胃肠炎（占 IBS 1/3）近期近期(jn q)非感染性炎症非感染性炎症肠粘膜炎症启动平滑肌功能改变肠粘膜炎症启动平滑肌功能改变感染后感染后 IBST 细胞介导细胞介导诱发诱发IBS 炎症假说炎症假说Spiller et al.Gut 2000;47:804.Rodriguez et al.Brit Med J 1999;318:565.第二十七页，共四十四页。IBS 的生物的生物(shngw)心理社会模心理社会模式式社会社会(shhu)因素因素心理因素心理因素生物生物(shn

17、gw)袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。第二十八页，共四十四页。心理心理(xnl)社会因素与社会因素与IBS心理心理(xnl)(xnl)社会关键因素社会关键因素生活生活(shnghu)(shnghu)应应激激心理状态心理状态对应能力对应能力社会支持社会支持IBS 临床表现及结局临床表现及结局袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P5051，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。第二十九页，共四十四页。肠道顺应性异常肠道顺应性异常(ychng)(ychng)IBS IBS 发病机制发病机制(

18、jzh)(jzh)小小结结心理社会心理社会(sh(sh huhu)因素因素脊髓信息处理异常脊髓信息处理异常腹痛、腹胀、排便习惯改变腹痛、腹胀、排便习惯改变内脏感觉异常内脏感觉异常肠道动力异常肠道动力异常炎症炎症其他因素其他因素Houghton LA.Ballieres Clin Gastroenterol,1999.Collis SM,et al.Ballieres Clin Gastroenterol,1999.袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P848，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。第三十页，共四十四页。第三十一页，共四十四页。IBS 诊断(zhndu

19、n)(zhndun)标准排除法排除法1978 年年1998 年年1988 年年 罗马罗马(lu m)(lu m)标准标准罗马罗马(lu m)(lu m)标标准准Manning标准标准袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P5759，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。第三十二页，共四十四页。肠肠易激易激易激易激综综合征合征合征合征罗马罗马(lu m)(lu m)(lu m)(lu m)(lu m)(lu m)IIIIIIII标标准准准准(1999)(1999)(1999)(1999)强调过去(guq)(guq)12月中有累计三个月以上腹痛或腹部不适强调强调了腹痛与排

20、便的关系：了腹痛与排便的关系：排便后疼痛减排便后疼痛减轻轻第三十三页，共四十四页。罗 马 II 标 准-全球胃肠专家一致推荐的全球胃肠专家一致推荐的IBSIBS诊断标准诊断标准 在过去在过去1212个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于1212周，症状可以是不连续存周，症状可以是不连续存在在(cnzi)(cnzi)，且具备以下，且具备以下3 3项中的项中的2 2项：项：1 1、排便能使其缓解；和（或）、排便能使其缓解；和（或）2 2、伴有排便频率的改变；和（或）、伴有排便频率的改变；和（或）3 3、伴有排便性状（外观）的改变。、伴有排便性状（外观）的改变。以下症状

21、并非必须，但病人具备越多的症状，确诊以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊IBSIBS的把握越大：的把握越大：第三十四页，共四十四页。罗 马 II 标 准-全球胃肠专家一致推荐的全球胃肠专家一致推荐的IBSIBS诊断标准诊断标准 排便频率的异常（为了研究的目的，排便频率的异常（为了研究的目的，排便频率的异常（为了研究的目的，排便频率的异常（为了研究的目的，“异常异常异常异常”可以被定义为可以被定义为可以被定义为可以被定义为33次次次次/天或天或天或天或3300mg/300mg/日日 d.d.可有甲状腺功能异常可有甲状腺功能异常(ychng)(ychng)（高或低）（高或低）e.e.可有乳

22、糖氢呼气试验异常可有乳糖氢呼气试验异常*参考参考(cnko)Schuster MM,Gustroenterol Clin North AM,1991;20:273,加以修改加以修改第三十六页，共四十四页。第三十七页，共四十四页。IBS-理想疗法理想疗法(lio f)的目标的目标理想理想(lxing)(lxing)疗法疗法 针对针对内脏内脏(nizng)(nizng)敏感敏感性性增加增加运动异常运动异常精神因素精神因素疼痛疼痛腹泻腹泻便秘便秘腹胀腹胀症状改善症状改善第三十八页，共四十四页。IBS 基本(jbn)(jbn)治疗 健康教育健康教育 饮食饮食(ynsh)(ynsh)治疗治疗 纤维素制剂

23、纤维素制剂 药物治疗药物治疗 腹泻的治疗腹泻的治疗(zhlio)(zhlio)便秘的治疗便秘的治疗 腹痛的治疗腹痛的治疗 肠外表现的治疗肠外表现的治疗袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P8899，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。第三十九页，共四十四页。IBS 药物(yow)(yow)治疗腹痛腹痛(f tn)腹泻腹泻(fxi)便秘便秘 调节肠道转运药：洛哌丁胺调节肠道转运药：洛哌丁胺 止泻药：考来烯胺止泻药：考来烯胺 缓泻药：乳果糖缓泻药：乳果糖 促动力药：促动力药：解痉药：得舒特解痉药：得舒特 抗抑郁药：阿米替林抗抑郁药：阿米替林 抗焦虑药：安定抗焦虑药：安

24、定袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P 9099，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。第四十页，共四十四页。IBS 非药物(yow)(yow)治疗心理治疗心理治疗(xn l zh lio)催眠疗法催眠疗法生物反馈治疗生物反馈治疗(zhlio)松弛疗法松弛疗法其他治疗其他治疗行为治疗行为治疗IBS 症状症状袁耀宗（袁耀宗（2002）：肠易激综合征，）：肠易激综合征，P99101，上海科学技术出版社。，上海科学技术出版社。第四十一页，共四十四页。结 论肠易激综合征是一种常见的肠道功能性疾患；占胃肠专肠易激综合征是一种常见的肠道功能性疾患；占胃肠专科门诊相当大比例；科

25、门诊相当大比例；严重影响患者的工作及工作；严重影响患者的工作及工作；患者和医生对疾病的认识程度低；患者和医生对疾病的认识程度低；急需引起广泛重视，并开展急需引起广泛重视，并开展(kizhn)(kizhn)疾病宣教。疾病宣教。第四十二页，共四十四页。第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结肠易激综合征 Irritable Bowel Syndrome。属于慢性/亚慢性胃肠功能紊乱。国内-占胃肠病门诊的30-50%*。*男:女=1:1.15。可因精神因素、应激、饮食不当、劳累、全身或消化道感染，药物(yow)使用不当而诱使症状复发。便秘型(C-IBS)：以便秘为主。肠传送时间改变,高幅收缩波根本问题可能在于过多的钙离子流入肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩。腹痛、腹胀、排便习惯改变。谢谢第四十四页，共四十四页。