医学专题—腹腔镜胃肠外科手术前准备9345.ppt
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1、腹腔镜胃肠外科手术前准备(zhnbi)基于(jy)人卫版,潘凯主编腹腔镜胃肠外科手术学 第一页,共二十五页。前言(qin yn)腹腔镜胃肠外科手术前评估和准备与传统开腹手术有相同之处,手术指征的把握和术式选择均遵循外科基本原则。但因腹腔镜手术须进行气管(qgun)插管全麻和CO2气腹,固有一些特殊的评估和准备必须完善。第二页,共二十五页。一、一般(ybn)准备心理准备;生理(shngl)准备。第三页,共二十五页。1、心理准备调整术前普遍存在的焦虑、紧张情绪;耐心讲解腹腔镜手术(shush)对比传统开腹手术(shush)的优势和特点;同时应说明此类手术适用范围及中转开腹的可能性;对可能行结肠造口
2、术的患者应特别重视其心理准备;需要医护配合说明手术必要性;术前让一些经验丰富的造口患者现身说法可起到良好作用。第四页,共二十五页。2、生理(shngl)准备1)调整全身(qun shn)情况p纠正营养(yngyng)不良:肠外营养(yngyng)液、无渣肠内营养(yngyng)剂;p贫血;p水电解质平衡紊乱;p治疗和控制合并病;第五页,共二十五页。2)胃肠道准备(zhnbi)p常规术前2天改为全流质饮食;术前12小时禁食;4小时禁饮水;p结直肠手术前2天起口服肠道不吸收抗生素,如甲硝唑等;p结直肠手术无肠梗阻患者,术前口服腹泻药(如甘露醇),必要时可加灌肠;p存在不完全肠梗阻者,术前5-7天始
3、口服乳果糖等缓泻药,结合每天普通灌肠,术前1天及术晨清洁灌肠;p胃及小肠予饮食调整及简单促排便措施,如估计可能(knng)涉及横结肠时,应预防性肠道准备。肠道准备为术前准备的重要(zhngyo)内容第六页,共二十五页。3)术前留置(li zh)胃管p胃管顶端到达胃腔中下部,距离贲门10-15cm,留置胃管最佳长度55-68cm;p幽门梗阻的患者,肠外营养同时,术前须留置胃管1周;每天用高渗盐水经胃管灌洗胃腔,减轻粘膜(zhn m)水肿。第七页,共二十五页。近年来兴起的加速康复外科观点:1、术前不进行机械灌肠;2、术前不再整夜禁食(jn sh),反而鼓励术前2小时喝糖水,可减少烦渴、饥饿及术后胰
4、岛素抵抗;3、不再等到术后4-5天肠道通气或排便后进食,而是术后第1天就开始少量进食,术后3-4天完全恢复固体饮食;4、不再使用鼻胃管、腹腔引流管等各类导管。第八页,共二十五页。我们的观点:应慎行以上加速康复外科处理。特别是年老体弱、存在胃肠道梗阻及其他并发症的患者,且手术所遇到(y do)的情况千差万别,在很多情况下为吻合口减压和术后观察、引流,胃肠减压管及腹腔引流管仍是必需措施。第九页,共二十五页。4)术前备皮除常规剔除手术区域(qy)体毛外,须重视脐窝清洗。第十页,共二十五页。5)术前留置(li zh)尿管 涉及盆腔的结直肠手术,利于暴露术野、监控循环状况及泌尿道损伤。第十一页,共二十五
5、页。6)血管通道(tngdo)准备 p大血管静脉留置(li zh)针;pPICC留置中心静脉导管。第十二页,共二十五页。7)预防感染 重视(zhngsh)预防性抗生素适用,避免滥用。急诊、手术时间长、创伤大的手术,建议使用。第十三页,共二十五页。8)其他(qt)p择期手术术前如发热、妇女月经来潮等,推迟(tuch)手术;p有活动义齿的应取下;p术前戒烟,掌握正常的咳嗽咳痰方法;p提前适应卧位大小便。第十四页,共二十五页。二、特殊(tsh)准备 合并各系统严重疾病的患者不能耐受腹腔镜手术(shush),如恶性高血压、心力衰竭、严重肾衰竭等,但轻度和可以控制的重要器官疾病并不是腹腔镜手术(shus
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