医学专题一咯血与呕血.ppt

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1、河南大学淮河临床河南大学淮河临床(ln chun)(ln chun)学院学院孙玉华孙玉华咯咯 血血（H He em mo op pt ty ys si is s ）第一页，共三十四页。教学教学(jio xu)(jio xu)目的目的掌握掌握(zhngw)(zhngw)咯血的发生机制咯血的发生机制掌握咯血的临床表现掌握咯血的临床表现掌握咯血的问诊要点掌握咯血的问诊要点第二页，共三十四页。重点(zhngdin)(zhngdin)及难点问诊要点(yodin)(yodin)咯血和呕血的鉴别第三页，共三十四页。定 义咯血咯血(k xi)(k xi)（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉以

2、下呼吸道任是指喉及喉以下呼吸道任何何部位部位的出血，经的出血，经口口排出者排出者 喉喉第四页，共三十四页。咯血与其它(qt)(qt)部位出血的鉴别1.1.口腔口腔(kuqing)(kuqing)与鼻咽与鼻咽部部2.2.呕血呕血 喉喉第五页，共三十四页。咯血与呕血(u xu)(u xu)的鉴别 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂急性糜烂(mln)(mln)出血性胃炎出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心

3、，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰第六页，共三十四页。病因(bngyn)(bngyn)与发病机制支气管疾病支气管疾病(jbng)(jbng)：支气管扩张症支气管扩张症第七页，共三十四页。支 气 管 肺 癌第八页，共三十四页。肺部疾病(jbng)(jbng)：肺结核肺结核第九页，共三十四页。肺肺 炎炎第十页，共三十四页。心血

4、管疾病(jbng)(jbng)：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)第十一页，共三十四页。血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜白血病白血病血友病血友病再生再生(zishng)(zishng)障碍性贫血障碍性贫血 第十二页，共三十四页。发 病 机 制支支 气气 管管 疾疾 病病 1.1.损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜2.2.病灶处毛细血管通病灶处毛细血管通透性增高透性增高(znggo)(znggo)3.3.黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 第十三页，共三十四页。肺 部 疾 病1.1.毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)通通2.2.透性增高透性增高2.2.小血管破裂小血管破裂3.3

5、.小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 4.4.动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 第十四页，共三十四页。心 血 管 疾 病1.1.肺瘀血肺瘀血(y xu)(y xu)致肺泡壁或支气管内膜毛细致肺泡壁或支气管内膜毛细血血2.2.管破裂管破裂2.2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 第十五页，共三十四页。咯 血 量 的 估 计小量小量(xioling)(xioling)咯血：每日咯血量在咯血：每日咯血量在100ml100ml以内以内中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在100-500ml100-500ml 大量咯血：大量咯血：500ml500ml为大咯血为大咯血 第十六页，共三十

6、四页。咯 血 的 颜 色1.1.鲜红色：肺结核、支气管扩张鲜红色：肺结核、支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)症症2.2.肺脓肿肺脓肿 2.2.暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3.3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 第十七页，共三十四页。咯 血 的 颜 色4.4.砖红色砖红色(hngs)(hngs)(hngs)(hngs)胶冻样血痰：胶冻样血痰：5.5.肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 5.5.粉红色泡沫样血痰：左心衰竭粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6.6.脓血痰：金黄色葡萄球菌脓血痰：金黄色葡萄球菌第十八页，共三十四页。伴 随 症 状1.1

7、.发热发热(f(f r)r)2.2.胸痛胸痛3.3.呛咳呛咳第十九页，共三十四页。问 诊 要 点咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 咯血量咯血量 血的颜色血的颜色 咳痰、痰量及其性状咳痰、痰量及其性状(xngzhung)(xngzhung)与嗅与嗅味味伴随症状伴随症状 第二十页，共三十四页。思思 考考 题题怎样怎样(znyng)(znyng)(znyng)(znyng)鉴别咯血与呕血鉴别咯血与呕血？咯血的问诊要点？咯血的问诊要点？咯血的常见病因咯血的常见病因?第二十一页，共三十四页。呕血(u xu)(u xu)(hematemesis)重点：常见病因、临床表现和诊断方法。定义：上消化道疾病（屈氏

8、韧带(rndi)(rndi)以上）或 全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。第二十二页，共三十四页。一、病因(bngyn)(bngyn)1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。2、消化性溃疡：十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)溃疡最常见。3、急性胃粘膜出血：急性糜烂性胃炎：酗酒、药 急性应激性溃疡：严重感染、外伤、手术、休克、烧伤等。第二十三页，共三十四页。4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓 肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道石、胆管 癌等。5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并(hbng)(h

9、bng)脓肿或囊 肿、胰腺癌破裂出血。6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。第二十四页，共三十四页。1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。2、呕血的性状(xngzhung)(xngzhung)：取决于出血量及在胃内停留的时间，出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)；出血多、时间短：鲜红色。二、临床表现第二十五页，共三十四页。3、病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。(1)出血量占循环血量出血量占循环血量10%-20%（800-1000ml）急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗(ch hn)(ch hn)、皮肤粘膜苍白；第二十六页，共三十四页。(2)出血量占循环血量出血量占循环血量20%-30%（1000ml），除上述(shngsh)(shngsh)症状外，出现失血性休克，心率四肢厥冷、出冷汗、血压1000ml），除上述症状外，出现失血性休克，心率四肢厥冷、出冷汗、血压90/60mmHg或低于原来血压的25%。血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。Thank You第三十四页，共三十四页。