医学专题—第二十二章---利尿药及脱水药4185.ppt
《医学专题—第二十二章---利尿药及脱水药4185.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学专题—第二十二章---利尿药及脱水药4185.ppt(25页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、1定定义义:作作用用于于肾肾脏脏,增增加加(zngji)电电解解质质及及水水排泄,使尿量增加排泄,使尿量增加(zngji)的药物。的药物。一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础 尿尿的的生生成成包包括括肾肾小小球球的的滤滤过过、肾肾小小管管和集合管的重吸收及分泌。和集合管的重吸收及分泌。第一节第一节利尿药利尿药 第二十二章第二十二章 利尿药及脱水利尿药及脱水(tu shu)(tu shu)药药第一页,共二十五页。2(一)肾小球的滤过(一)肾小球的滤过(二)(二)肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收1.1.近曲小管:近曲小管:6570%Na6570%Na+被重吸收。被重吸收
2、。2.2.髓髓袢袢升升支支粗粗段段:3035%3035%NaNa+被被重重吸吸收收,水的再吸收(xshu),NaCl的再吸收(xshu)依赖管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运系统。第二页,共二十五页。33.远远曲曲小小管管和和集集合合管管:510%Na510%Na+被被重重吸吸收。收。远远 曲曲 小小 管管 近近 端端在在 管管 腔腔 膜膜 K+-Na+2Cl-共共同同转转运运系系统统(xtng)介介导导下下重重吸吸收收原原尿尿中中10%Na+。因因此此抑抑制制该该段段Na+吸吸收收的的药药可可产产生生中中效效利利尿尿作作用用。同同时时该段存在该段存在Na+-Ca2+交换。交换。第三页,共二
3、十五页。46570%Na6570%Na+被重吸收被重吸收3035%Na3035%Na+被重吸收被重吸收510%Na510%Na+被重吸收被重吸收乙酰唑胺乙酰唑胺噻嗪类噻嗪类螺内酯、氨苯蝶啶螺内酯、氨苯蝶啶皮质皮质髓质髓质肾小管各段功能和利尿药作用部位肾小管各段功能和利尿药作用部位髓袢髓袢呋噻咪呋噻咪呋噻咪呋噻咪H2OH+K+H+K+H2ONa+Cl-NaClNa+Na+Na+2Cl-2Cl-H+Na+K+高渗高渗第四页,共二十五页。5二二、常常用用(chn yn)利利尿尿药药的的分分类类、作作用用部部位位及及机机制制机机 制制药药 物物 主要作用部位主要作用部位分分 类类 螺内酯螺内酯氨苯喋啶
4、氨苯喋啶远曲小管及集合管远曲小管及集合管竞争醛固酮受体,间竞争醛固酮受体,间接地抑制接地抑制Na+-K+交交换换直接抑制直接抑制Na+-K+交换交换低效利尿药低效利尿药 呋噻咪呋噻咪布美他尼布美他尼依他尼酸依他尼酸髓袢升支粗段髓袢升支粗段皮质和髓质部皮质和髓质部抑抑制制Na+-2Cl-K+同同向向转转运运系系统统,抑抑制制Na+、Cl-的重吸收的重吸收高效利尿药高效利尿药乙酰唑胺乙酰唑胺近曲小管近曲小管抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶留留K K+利尿药利尿药同高效利尿药同高效利尿药噻嗪类噻嗪类氯塞酮氯塞酮远曲小管近段远曲小管近段(皮质部皮质部)中效利尿药中效利尿药 排排K K+利尿药利尿药排排K K+
5、利尿药利尿药第五页,共二十五页。6(一一)高效利尿药高效利尿药(袢利尿药袢利尿药)药药物物(yow)(yow):呋呋噻噻咪咪、依依他他尼尼酸酸(利利尿尿酸酸)、布美他尼布美他尼 呋噻咪(呋噻咪(FurosemideFurosemide,速尿),速尿)【药理作用】【药理作用】1.1.利尿利尿(l nio)(l nio)作用作用:快、强、短。快、强、短。作作用用部部位位:髓髓袢袢升升支支粗粗段段髓髓质质部部和和皮皮质部质部第六页,共二十五页。7 抑制髓袢升支粗段Na+-2Cl-K+共同转运载体(与Cl-共同竞争该载体的Cl-结合部位),使Na+、Cl-重吸收,从而影响(yngxing)肾脏的稀释和
6、浓缩功能。作用(zuyng)机理:增加增加K+排泄排泄Na+排出排出(pi ch)增加,促进增加,促进K+-Na+交换。同时因利尿使体液减少,促进肾素和醛交换。同时因利尿使体液减少,促进肾素和醛固酮分泌增多。固酮分泌增多。K+排泄,排泄,易引起低血钾易引起低血钾、低盐综、低盐综合征。合征。第七页,共二十五页。82.2.扩张血管扩张血管(xugun)(xugun):(1 1)扩扩张张肾肾血血管管,降降低低肾肾血血管管阻阻力力,增增加肾血流量。加肾血流量。(2 2)扩扩张张小小静静脉脉,降降低低左左心心室室充充盈盈压压,减轻肺水肿。减轻肺水肿。扩扩张张血血管管机机制制可可能能与与促促进进前前列列腺
7、腺素素E E合合成成(hchng),抑制其分解有关。,抑制其分解有关。第八页,共二十五页。9【临临床床(ln(ln(ln(ln chun)chun)chun)chun)用用途】途】1.1.严重水肿严重水肿2.2.急性肺水肿和脑水肿:急性肺水肿和脑水肿:治治疗疗(zhlio)(zhlio)急性肺水急性肺水肿肿机理:机理:舒张血管舒张血管外周阻力外周阻力心脏负荷心脏负荷利利尿尿血血容容量量回回心心血血量量左左室室舒舒张张末期压末期压 治治疗疗脑脑水水肿肿机机理理:由由于于利利尿尿(l(l nini o)o)后后血血液液浓浓缩缩,血血浆浆渗渗透透压压增增高高,而而利利于脑水肿的消除于脑水肿的消除.3
8、.3.急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭4.4.加速毒物排出加速毒物排出5.5.高高血血钾钾症症和和高高血血钙钙症症:增增加加钾钾排排出出,抑抑制制CaCa2+2+的重吸收的重吸收,降低血降低血钾钾和血和血钙钙。第九页,共二十五页。10【不良反应】【不良反应】1.1.水水与与电电解解质质紊紊乱乱:表表现现(bioxin)(bioxin)为为低低血血容容量量、低血钾、低血钠、低氯血症、低血镁等。低血钾、低血钠、低氯血症、低血镁等。2.2.耳耳毒毒性性:大大剂剂量量时时可可引引起起听听力力下下降降,或或暂暂时时性性耳耳聋聋甚甚至至永永久久性性耳耳聋聋。应应避避免免与与对对听听N N有损害的有损害
9、的氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素合用。合用。3.3.胃胃肠肠道道反反应应(fny(fny ng)ng):恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、大大剂剂量量可出现胃肠道出血。可出现胃肠道出血。4.4.高尿酸血症:高尿酸血症:与体内尿酸与体内尿酸竞竞争排泄系争排泄系统统。5.5.过过敏敏反反应应:皮皮疹疹、嗜嗜酸酸性性细细胞胞增增多多,偶偶有有间间质性肾炎。质性肾炎。偶致骨髓抑制 。第十页,共二十五页。11(二)中效能(二)中效能(xionng)(xionng)利尿药利尿药 噻噻嗪嗪类类基基本本(jbn)结结构构为为一一苯苯噻噻嗪嗪环环与与7位位上上有有一一个个磺磺酰酰胺胺基基(SO2NH2)组组成成,在在
10、2、3、6 位位代代入入不不同同基基团团可可得得到到一一系系列列的的衍衍生生物物。它它们们的的作作用部位、药理作用、机制及效能相似。用部位、药理作用、机制及效能相似。药物药物(yow):氢氯噻嗪、氯噻嗪、氢氟噻:氢氯噻嗪、氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪等,嗪、环戊噻嗪等,代表药物是代表药物是氢氯噻嗪氢氯噻嗪。第十一页,共二十五页。12【药理作用】【药理作用】1.1.利尿作用:温和利尿作用:温和(wnh)(wnh)、持久。、持久。作用部位:作用部位:远曲小管近段远曲小管近段 氢氯噻嗪氢氯噻嗪(hydrochlorothiazidehydrochlorothiazide,双氢克尿噻),双氢克尿噻)作用
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 专题 第二十二 利尿 脱水 4185
限制150内