医学专题—胸外心脏按压术操作并发症30745.ppt

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1、LOGO胸外心脏(xnzng)按压术操作并发症ICU 吴贤坤吴贤坤 第一页，共十六页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)按压术操作并发症按压术操作并发症肋骨(lig)骨折1损伤(snshng)性血，气胸2心脏创伤3胃，肝，脾破裂4栓塞LOGO第二页，共十六页。一，肋骨(lig)骨折v发生原因胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。病人本身年龄大 骨质疏松(sh sn)，肋骨弹性减弱。LOGO第三页，共十六页。五五四四三三二二一一局部疼痛局部疼痛(tngtng)，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重，同时可有骨摩擦感同时可有骨摩擦感

2、胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓(xingku)稳定性受破坏稳定性受破坏 多根肋骨骨折时出现多根肋骨骨折时出现(chxin)连枷胸连枷胸 胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛X胸片上显示肋骨骨折胸片上显示肋骨骨折临床表现LOGO第四页，共十六页。预防(yfng)及处理v按压平稳，有规律不间断的按压按压平稳，有规律不间断的按压v根据病人年龄和胸部弹性施加根据病人年龄和胸部弹性施加(shji)按压力量按压力量v单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染v多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引多处肋骨骨折

3、治疗原则是夹垫加压包扎或牵引v行开胸手术行开胸手术LOGO第五页，共十六页。二，损伤(snshng)性血，气胸用力(yng l)过大过猛用力不当肋骨(lig)骨折骨折端刺破胸膜腔，形成气胸骨折端刺破胸部血管，引起血胸发生原因LOGO第六页，共十六页。临床表现 气胸气胸(q xin)主要表现主要表现 血胸主要血胸主要(zhyo)表现表现LOGO第七页，共十六页。12345预防(yfng)及处理机械机械(jxi)通气通气预防肋骨预防肋骨(lig)骨折骨折排气及引流排气及引流出血不止，则开胸结扎止血出血不止，则开胸结扎止血 预防相关性感染预防相关性感染LOGO第八页，共十六页。三，心脏(xnzng)

4、创伤v发生原因：胸外按压时受压力撞击所致v临床表现：1，心前区有痛感(tnggn)2，心电图异常 3，心肌酶增高 LOGO第九页，共十六页。预防(yfng)及处理A B C 同预防肋骨同预防肋骨(lig)骨折处理骨折处理卧床卧床(w chun)休休息，做心电监护息，做心电监护给予相应抗心律紊乱给予相应抗心律紊乱药物治疗，纠正低药物治疗，纠正低血钾血钾D 有充血性心力衰竭或心房有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员颤动且心室率快的病员给予洋地黄给予洋地黄LOGO第十页，共十六页。四，胃，肝，脾破裂(pli)按压按压(ny)位置过位置过低低按压按压(ny)用力过重用力过重发生原因生原因LOGO

5、第十一页，共十六页。v临床表现：临床表现：腹膜炎腹膜炎 腹腔内出血腹腔内出血 v预防及处理预防及处理 同肋骨骨折预防及处理同肋骨骨折预防及处理 严密观察病情严密观察病情 疑有内脏疑有内脏(nizng)破裂者，应禁食破裂者，应禁食 胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除 肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅 引流引流 脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术LOGO第十二页，共十六页。五，栓塞(shuns)v发生原因 胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环胸外心

6、脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导致血管导致栓塞。栓塞。v临床表现 潜伏期约潜伏期约1236小时或更长。以后有呼吸困难，心动过速，发热，紫绀小时或更长。以后有呼吸困难，心动过速，发热，紫绀(z n)，烦躁不安，易激动，谵妄继之昏迷。，烦躁不安，易激动，谵妄继之昏迷。LOGO第十三页，共十六页。预防(yfng)及处理 按压力量恰当，防止按压力量恰当，防止发生肋骨发生肋骨(lig)骨骨折折 发生栓塞后，最重要发生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧浓度是吸氧，一般氧浓度(nngd)高于高于50，必要时行气管插管必要时行气管插管 及时使用激素防止低氧及时使用激素防止低氧血症，凝血机制异常及血症，凝血机制异常及血小板下降血小板下降必要时进行抗凝治疗必要时进行抗凝治疗LOGO第十四页，共十六页。LOGO第十五页，共十六页。内容(nirng)总结胸外心脏按压术操作并发症。胸外心脏按压时，用力过大或用力不当。局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重，。按压平稳，有规律不间断的按压。二，损伤性血，气胸。2，中等量（5001000ml）以上出血，可表现为失血性休。预防及处理(chl)同肋骨骨折预防及处理(chl)。胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除。脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术。Thank You第十六页，共十六页。