医学专题—脑静脉系统血栓形成全面PPT概要19143.ppt

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1、 脑静脉系统血栓脑静脉系统血栓(xushun)(xushun)形成形成 (Cerebral Venous Thrombosis，CVT)第一页，共六十页。脑静脉系统脑静脉系统(xtng)(xtng)血栓形成血栓形成(CVT)概述概述(i sh)脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别 脑静脉系统组成脑静脉系统组成 CVT 的的病理生理特点病理生理特点 CVT的的病因病因 CVT的的临床表现临床表现 各种脑静脉血栓的临床特点各种脑静脉血栓的临床特点 CVT的的辅助检查辅助检查 CVT的诊断的诊断 CVT的治疗的治疗 第二页，共六十页。概述概述(i sh)(i sh)脑静脉脑静脉(jngmi)

2、血栓血栓(xushun)形形成成第三页，共六十页。脑静脉、动脉血栓脑静脉、动脉血栓(xushun)(xushun)的区别的区别 动静脉血管动静脉血管(xugun)(xugun)壁结构差异壁结构差异 管壁管壁管壁管壁(un b)(un b)薄，无瓣膜薄，无瓣膜薄，无瓣膜薄，无瓣膜 分为脑内、外两组分为脑内、外两组分为脑内、外两组分为脑内、外两组 脑静脉吻合支较动脉丰富得多脑静脉吻合支较动脉丰富得多脑静脉吻合支较动脉丰富得多脑静脉吻合支较动脉丰富得多 动脉动脉静脉静脉第四页，共六十页。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)、动脉血栓的区别、动脉血栓的区别 起病形式：起病形式：静脉血栓静脉血栓起起

3、 病形式多样，多呈渐进性，病形式多样，多呈渐进性，动脉血栓动脉血栓常突然起病常突然起病(sudden onset)。临床症状临床症状(zhngzhung)(zhngzhung)：头痛、癫痫的发生率在头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动脑静脉血栓中高于动 脉性血栓。脉性血栓。第五页，共六十页。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦窦（Cerebral Venous Sinuses）又称硬脑膜窦又称硬脑膜窦(dural sinuses)组成：组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、

4、窦 汇。汇。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系统组成系统组成第六页，共六十页。A.A.上矢状窦上矢状窦B.B.B.Galen B.Galen 静脉静脉(jngmi)(jngmi)C.C.C.C.眼静脉眼静脉D.D.D.D.面静脉面静脉E.E.E.E.海绵海绵 窦窦F.F.F.F.下岩窦下岩窦G.G.G.G.颈静脉颈静脉H.H.H.H.乙状窦乙状窦I.I.I.I.上岩窦上岩窦J.J.J.J.橫窦橫窦K.K.K.K.直窦直窦L.L.L.L.下矢状窦下矢状窦第七页，共六十页。第八页，共六十页。第九页，共六十页。脑静脉窦内血流方向脑静脉窦内血流方向(fngxing)(fngxing)脑静脉脑静

5、脉 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系统组系统组成成第十页，共六十页。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系统组系统组成成脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)(cerebral veins)浅静脉组浅静脉组大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉深静脉组深静脉组大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉大脑大静脉 (Galen vein)。第十一页，共六十页

6、。脑静脉血回流受阻脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞 出血出血 颅内压增高颅内压增高脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 阻断阻断(z dun)蛛网膜颗粒吸收蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 颅内压增高颅内压增高脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xushun)(xushun)形成形成 病理生理病理生理第十二页，共六十页。病因分类病因分类非感染性原因：非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、

7、镰状细胞病、血小板增癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术(shush)后、自后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白缺乏症等。缺乏症等。感染性原因：感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、

8、脑脓肿等。肿等。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系系血栓形成血栓形成 病因病因第十三页，共六十页。起病形式起病形式(xngsh)(xngsh)急性起病：急性起病：急性起病：急性起病：48小时内，小时内，28%。亚急性起病：亚急性起病：亚急性起病：亚急性起病：48小时小时-30天，较常见，天，较常见，42%。慢性起病：慢性起病：慢性起病：慢性起病：病情进展超过病情进展超过30天，天，30%。脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xushun)(xushun)形成形成 临床表现临床表现第十四页，共六十页。头痛头痛(tutng)(tutng)脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系系血栓形成血栓形成

9、临床表现临床表现 80%CVT存在头痛。存在头痛。CVTCVT头痛机制：头痛机制：头痛机制：头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。头痛起病形式头痛起病形式头痛起病形式头痛起病形式：亚急性亚急性多见，可多见，可慢性慢性或或急性急性，有时，有时很突然或呈发作性。很突然或呈发作性。根据国际头痛协会根据国际头痛协会(xihu)分类标准，与分类标准，与CVT有关的头有关的头痛应伴有以下临床表现之一：痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高颅内压增高；抽搐发作抽搐发作；局灶性神经功能缺损局灶性神经功

10、能缺损。第十五页，共六十页。视乳头水肿视乳头水肿 CVT CVT 视乳头水肿出现率差异视乳头水肿出现率差异视乳头水肿出现率差异视乳头水肿出现率差异(chy)(chy)较大较大较大较大 年轻患者更见，年轻患者更见，年轻患者更见，年轻患者更见，4545岁以下约岁以下约岁以下约岁以下约33%33%亚急性或慢性患者达亚急性或慢性患者达亚急性或慢性患者达亚急性或慢性患者达60%60%，急性者为，急性者为，急性者为，急性者为6%6%脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)血栓形血栓形成的临床表现成的临床表现 颅内压增高颅内压增高第十六页，共六十页。癫痫癫痫发病初期：发病初期：1215%；病程中：40%最常

11、见病灶部位：最常见病灶部位：前中央沟区域发作类型：发作类型：局灶型，全身型。两种类(zhngli)型常同时出现。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)血栓形血栓形成的临床表现成的临床表现 大脑半球受损大脑半球受损第十七页，共六十页。局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损发病初期：发病初期：15%；病程中：；病程中：60%。以以运动障碍和感觉障碍为主运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。，下肢为著。颅神经麻痹：颅神经麻痹：可提示一些特殊可提示一些特殊(tsh)部位的血栓，部位的血栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。颅神经损

12、害对应于颈静脉血栓。其它：其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。失语、视觉障碍、小脑体征等。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)血栓形血栓形成的临床表现成的临床表现 大脑半球受损大脑半球受损第十八页，共六十页。发病初期少见，约有发病初期少见，约有4%；发病中期：近一半患者有不同程度发病中期：近一半患者有不同程度(chngd)的醒觉水平下降。的醒觉水平下降。具有可逆性，但通常提示预后不佳。具有可逆性，但通常提示预后不佳。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)血栓形血栓形成的临床表现成的临床表现 意识及精神障碍意识及精神障碍第十九页，共六十页。多见于炎性多见于炎性CVT。表表现现为为不不规规则则

13、发发热热(f r)、寒寒颤颤、多多汗汗、全全身身肌肌肉肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)血栓形血栓形成的临床表现成的临床表现 全身症状全身症状第二十页，共六十页。按部位按部位CVT可分为可分为(fn wi)：大脑浅静脉大脑浅静脉(皮层静脉皮层静脉)血栓血栓 大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓 小脑静脉血栓小脑静脉血栓 颈静脉血栓颈静脉血栓 静脉窦血栓静脉窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓 侧窦侧窦(横窦横窦 及乙状窦及乙状窦)血栓血栓 岩上窦及岩下窦血栓岩上窦及岩下窦血栓 直窦血栓直窦血栓 海绵窦血栓海绵窦血栓 各种脑静脉各种

14、脑静脉(jngmi)(jngmi)血栓的临床特点血栓的临床特点第二十一页，共六十页。其解剖特点决定了血栓其解剖特点决定了血栓(xushun)易在此部位形成。易在此部位形成。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）第二十二页，共六十页。多种病因可引起多种病因可引起SSST，其中，其中(qzhng)非感染性原因非感染性原因更为多见。更为多见。临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、临床表

15、现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）第二十三页，共六十页。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）第二十四页，共六十页。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal si

16、nus thrombosis，SSST）第二十五页，共六十页。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）This 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon.He attended the general casualty but no cause was found.He was discharged with a diagn

17、osis of possible migraine.However,the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later.He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested.Full blood count revealed high platelet count(thrombocythemia)but otherwise all the other tests were normal 第二十六页

18、，共六十页。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）第二十七页，共六十页。预后预后(yhu)：单纯上矢状窦血栓在数周或数月后可再通，颅内压恢复正常，预后良好。如果累及到其他脑静脉窦或脑静脉，而未能得到及时有效的治疗，其颅压高将持久存在，严重者可造成死亡。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）第二十八页，共六十页。横窦和乙状窦统称为侧窦横窦和乙状窦统称为侧窦

19、。病因病因 以耳或乳突的急慢性感染最为常见以耳或乳突的急慢性感染最为常见(chn jin)。其感染途径为：直直直直接接接接途途途途径径径径：如中耳炎或乳突炎化脓破坏薄的骨质，而后脓肿压迫横窦，使窦内血流淤滞并伴有炎性改变。间间间间接接接接途途途途径径径径：乳突炎或中耳炎使通向乙状窦的小静脉发生血栓，而后血栓扩展到乙状窦，开始为附壁血栓，后渐扩大为静脉窦血栓。横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓(xushun)(xushun)(transverse and sigmoid sinus thrombosis)(transverse and sigmoid sinus thrombosis)脑静脉脑静脉

20、(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓第二十九页，共六十页。临床表现临床表现 一侧橫窦闭塞一侧橫窦闭塞(bs)时可无症状。时可无症状。不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构 横窦血栓横窦血栓向下扩展至岩下窦向下扩展至岩下窦向下扩展至岩下窦向下扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。时，造成外展神经麻痹。扩展至颈静脉扩展至颈静脉扩展至颈静脉扩展至颈静脉时时，可影响到可影响到IX、X、XI颅神经。颅神经。血栓血栓向前扩展至岩上窦向前扩展至岩上窦向前扩展至岩上窦向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。血栓血栓经窦汇或下

21、吻合静脉经窦汇或下吻合静脉经窦汇或下吻合静脉经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦扩展到上矢状窦扩展到上矢状窦扩展到上矢状窦时，会产生严重的颅时，会产生严重的颅 内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。左侧横窦血栓累及到皮层左侧横窦血栓累及到皮层左侧横窦血栓累及到皮层左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。时，可出现失语。横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓(xushun)(xushun)(transverse and sigmoid sinus thrombosis)(transverse and sigmoid sinus thrombosis)脑静脉脑静脉(jngmi)(

22、jngmi)窦血栓窦血栓第三十页，共六十页。第三十一页，共六十页。横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓(xushun)(xushun)(transverse and sigmoid sinus thrombosis)(transverse and sigmoid sinus thrombosis)脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓Caption:A 23-year-old female with headache.CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuatio

23、n(arrows).MRV demonstrates absent flow in the right transverse sinus,sigmoid sinus,and internal jugular vein.第三十二页，共六十页。横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓(xushun)(xushun)(transverse and sigmoid sinus thrombosis)(transverse and sigmoid sinus thrombosis)脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓A 32-year-old postpartum patient with he

24、adaches.Axial CT image shows a hypodense left temporal lobe venous infarct.A triangular high-attenuation focus(arrows)posterolateral to the area of infarction represents thrombus within the left transverse sinus.Axial MR venogram demonstrates occlusion of the left transverse sinus,sigmoid sinus,and

25、internal jugular vein.第三十三页，共六十页。横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓(xushun)(xushun)(transverse and sigmoid sinus thrombosis)(transverse and sigmoid sinus thrombosis)脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓CT scan demonstrates:a left posterior temporal hematoma in a 38-year-old woman on oral contraceptives.Contrast-enhanced MRI sho

26、wing lack of filling of left transverse sinus.Axial view of MR venogram demonstrating lack of flow in transverse sinusCoronal view of MR venogram demonstrating lack of flow in the left transverse and sigmoid sinuses.第三十四页，共六十页。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)岩上窦及岩下窦岩上窦及岩下窦血栓血栓窦血栓窦血栓(superior and inferior petros

27、al sinus thrombosis)petrosal sinus thrombosis)岩上窦岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。血栓波及血栓波及(bj)此窦，此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退可出现同侧面部疼痛或感觉减退。岩下窦岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。此窦血栓可此窦血栓可侵及外展神经侵及外展神经，同时可影响半月神经，同时可影响半月神经 节而节而产生颞骨岩尖综合征产生颞骨岩尖综合征。第三十五页，共六十页。直窦直窦 血栓血栓(xush

28、un)(xushun)(straight sinus thrombosis)(straight sinus thrombosis)脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓 起始于起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合大脑大静脉与下矢状窦汇合 处，直行向后与上矢状窦相连处，直行向后与上矢状窦相连(xin lin)。单纯直窦血栓少见，常合并其他部单纯直窦血栓少见，常合并其他部 位血栓。位血栓。如累及到大脑大静脉时，导致急骤如累及到大脑大静脉时，导致急骤 颅压增高，昏迷。颅压增高，昏迷。第三十六页，共六十页。第三十七页，共六十页。病因病因 炎性原因：炎性原因：炎性原因：炎性原因：病原菌病原菌病原

29、菌病原菌：主要是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌 分类：分类：分类：分类：急性：多由头面部感染所致 慢性：多由蝶窦、筛窦炎及中耳炎逆流引起。感染源感染源感染源感染源：为以下局部感染灶：1、鼻腔、口腔、眼部及面部化脓性病变进入血液，通过 眼动脉入海绵窦。2、蝶窦、筛窦通过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁 而入海绵窦。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙状窦血栓(xushun)，沿岩窦 扩及海绵窦。非炎性原因：非炎性原因：非炎性原因：非炎性原因：手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状态等。海绵海绵(himin)(himin)窦血栓窦血栓 (cavernous sinuses)脑静脉脑静脉(jngm

30、i)(jngmi)窦血栓窦血栓第三十八页，共六十页。临床表现临床表现临床表现临床表现 主主要要是是III、IV、V1、V2、VI颅颅神神经经受受损损征征象象以以及及眼眼眶眶内内外外静静脉脉回回流流(hu li)障障碍碍所所造造成成的的眼眼睑睑、结结合合膜膜水水肿肿及及眼球突出。眼球突出。海绵海绵(himin)(himin)窦血栓窦血栓 (cavernous sinuses)脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓第三十九页，共六十页。海绵海绵(himin)(himin)窦血栓窦血栓 (cavernous sinuses)脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓 常见的并

31、发症常见的并发症常见的并发症常见的并发症 脑膜炎、脑脓脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、肿、脑外脓肿、颈内动脉颈内动脉(dngmi)病变、病变、脑垂体病变脑垂体病变第四十页，共六十页。皮层静脉皮层静脉皮层静脉皮层静脉(浅静脉浅静脉浅静脉浅静脉)血栓血栓血栓血栓(xushun)(xushun)特征特征特征特征分类分类分类分类 大脑上静脉血栓大脑上静脉血栓 大脑中浅静脉血栓大脑中浅静脉血栓 大脑下静脉血栓大脑下静脉血栓脑浅深静脉脑浅深静脉(jngmi)(jngmi)血栓血栓第四十一页，共六十页。大脑大脑大脑大脑(dno)(dno)深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓特征特征特征特征分类分类分类分类 大

32、脑大静脉血栓大脑大静脉血栓 大脑内静脉血栓大脑内静脉血栓 基底静脉血栓基底静脉血栓脑浅深静脉脑浅深静脉(jngmi)(jngmi)血栓血栓第四十二页，共六十页。第四十三页，共六十页。脑脊液检查脑脊液检查(jinch)脑脑脊脊液液压压力力常常增增高高；外外观观清清亮亮或或微微黄黄色色，合合并并蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血时红细胞增多，早期呈血性，以后可产生黄变。血时红细胞增多，早期呈血性，以后可产生黄变。非感染性非感染性CVT，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高。，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高。有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多。有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多。脑静脉脑静脉(

33、jngmi)(jngmi)系系血栓形成血栓形成 辅助检查辅助检查第四十四页，共六十页。影像学检查影像学检查 方法方法 X线平片、线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影 (MRV)、DSA、CTV、TCD及核医学方法。及核医学方法。临床优选检查路线临床优选检查路线 如患者首诊时临床诊断不明，可首选如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，然后扫描，然后X 线头颅平片，再进行线头颅平片，再进行(jnxng)MR检查；检查；临床已拟诊静脉窦血栓，应首选临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。扫描。欲进行介入治疗溶栓时，可行欲进行介入治疗溶栓时，可行DSA

34、检查。检查。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系系血栓形成血栓形成 辅助检查辅助检查第四十五页，共六十页。治疗原则治疗原则：对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手 术治疗。术治疗。对症治疗对症治疗癫痫的治疗癫痫的治疗癫痫的治疗癫痫的治疗颅内压增高的处理颅内压增高的处理颅内压增高的处理颅内压增高的处理 (1)(1)一一一一般般般般治治治治疗疗疗疗：体体位位、水水电电解解质质平平衡衡、输输液液(shy)的的种种类类、量量、速度速度脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xushun)(xushun)形成形成 治疗治疗第四十六页，共六十页。(2)药物治疗药物

35、治疗药物治疗药物治疗 高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高渗盐水高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高渗盐水 利尿剂：利尿酸钠、呋喃利尿剂：利尿酸钠、呋喃(fnn)苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞。苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞。皮质类固醇激素皮质类固醇激素 巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 (3)手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术。脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术。脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xushun)(xushun)形成形成 治疗治疗第四十七页，共六十页。病因病因(

36、bngyn)(bngyn)治疗治疗脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系系血栓形成血栓形成 治疗治疗对对严严重重脱脱水水及及长长期期进进食食不不好好者者，补补足足入入量量，维维持持水水电电解解质质平平衡衡，注注意意给给予全面的营养。予全面的营养。对于心功能不全者，及时改善心功能对于心功能不全者，及时改善心功能对对伴伴有有自自身身免免疫疫性性疾疾病病如如系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、结结节节性性红红斑斑、白塞氏病等者可给予激素治疗。白塞氏病等者可给予激素治疗。对对血血液液(xuy)(xuy)系系统统疾疾病病应应予予相相应应的的治治疗疗，如如对对真真性性红红细细胞胞增

37、增多多症症可可进进行行放放血血疗法。疗法。对对于于诸诸多多病病因因如如阵阵发发性性睡睡眠眠性性血血红红蛋蛋白白尿尿症症、蛋蛋白白C C和和蛋蛋白白S S缺缺乏乏症症、口口服服避避孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法。孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法。对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。对感染性病因，应积极进行抗感染治疗。对感染性病因，应积极进行抗感染治疗。第四十八页，共六十页。抗栓治疗抗栓治疗(zhlio)溶栓治疗溶栓治疗抗凝治

38、疗抗凝治疗抗血小板治疗抗血小板治疗脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系系血栓形成血栓形成 治疗治疗第四十九页，共六十页。治疗效果治疗效果 脑动脉脑动脉(dngmi)血栓的溶栓治疗已被血栓的溶栓治疗已被 广泛接受。广泛接受。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系系血栓治疗血栓治疗 溶栓治疗溶栓治疗infarctionischemic penumbraCVT的溶栓如何的溶栓如何(rh)？第五十页，共六十页。脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xushun)(xushun)治疗治疗 溶栓治疗溶栓治疗CVT溶栓效果？溶栓效果？Vines 在在1971年首先报道年首先报道(bodo)报道报道(bodo)

39、有效有效溶栓药物溶栓药物(yow)剂量剂量 尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千 万单位。万单位。rt-PA用量为用量为20100mg。第五十一页，共六十页。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系系血栓治疗血栓治疗 溶栓治疗溶栓治疗 治疗时间窗治疗时间窗 无严格的时间窗。血栓无严格的时间窗。血栓(xushun)机化延迟。机化延迟。但应遵循愈早愈好的原则但应遵循愈早愈好的原则 1.静脉窦内置管溶栓（发病静脉窦内置管溶栓（发病1-3个月内）个月内）2.动动脉脉途途径径溶溶栓栓（病病变变广广泛泛，病病程程大大于于3个个月

40、月或或小小静静脉脉血栓者）血栓者）伴有出血的伴有出血的CVT是否能溶栓？是否能溶栓？第五十二页，共六十页。治疗效果治疗效果(xiogu)Diaz(203)治治 疗组：疗组：91%非治疗组：非治疗组：36%Einhaupl 肯定肯定 脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系系血栓治疗血栓治疗 抗凝治疗抗凝治疗抗凝抗凝第五十三页，共六十页。抗血小板治疗抗血小板治疗(zhlio)效果不肯定。效果不肯定。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成(xngchng)(xngchng)治疗治疗第五十四页，共六十页。介入治疗介入治疗 经皮股静脉穿刺经皮股静脉穿刺(chunc)溶栓法溶栓法 经颈静脉穿刺溶栓法经颈静脉

41、穿刺溶栓法 经颅骨静脉窦插管溶栓法经颅骨静脉窦插管溶栓法 经前囟穿刺溶栓法经前囟穿刺溶栓法 微套圈辅助的直接溶栓法微套圈辅助的直接溶栓法 颈动脉穿刺溶栓法颈动脉穿刺溶栓法 微球囊经皮腔内血管成形术微球囊经皮腔内血管成形术脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xushun)(xushun)形成形成 治疗治疗第五十五页，共六十页。第五十六页，共六十页。外科手术外科手术静脉静脉(jngmi)窦切开血栓清除术窦切开血栓清除术静脉窦内插管溶栓术静脉窦内插管溶栓术 Sindou横窦搭桥术横窦搭桥术静脉窦修补术静脉窦修补术 Donaphy静脉窦修补术静脉窦修补术脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xushun)(xushun)形

42、成形成 治疗治疗第五十七页，共六十页。CVT预后差异较大，可预测性差，部分预后较好。预后差异较大，可预测性差，部分预后较好。Bruijn在对在对59例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研 究后提出如果存在究后提出如果存在(cnzi)昏迷、颅内出血，则预后不良。昏迷、颅内出血，则预后不良。脑静脉脑静脉(jngmi)(jngmi)系系血栓形成血栓形成 预后预后第五十八页，共六十页。第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结脑静脉系统血栓形成。脑静脉系。根据国际头痛协会分类标准(biozhn)，与CVT有关的头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高。血栓向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千。1.静脉窦内置管溶栓（发病1-3个月内）第六十页，共六十页。